老年AECOPD患者醫護一體化有效排痰管理模式應用研究

張影

【摘 要】 目的：探討對老年慢性阻塞性肺部急性發作期（AECOPD）患者實施醫護一體化有效排痰管理模式的應用效果。方法：選取2016年1月至2019年2月本院ICU收治的44例老年AECOPD患者，按照收治時間先后隨機分為對照組（n=22）和觀察組（n=22）。對照組患者給予治療和排痰護理，觀察組實施醫護一體化模式下的有效排痰管理干預。干預1周，對比兩組患者肺功能指標（FEV1/FVC，FEV1%Pre）改善情況、排痰有效率、生存質量（CAT評分）和平均住院時間。結果：干預前，兩組CAT評分、FEV1/FVC、FEV1%Pre指標比較，均無明顯差異（P>0.05）。干預后，兩組患者CAT評分、FEV1/FVC、FEV1%Pre指標與干預前比較均有明顯差異，觀察組各指標明顯優于對照組;兩組排痰有效率及平均住院時間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年慢性阻塞性肺部急性發作期（AECOPD）患者實施醫護一體化有效排痰管理模式，患者排痰有效率、肺功能、生存質量均有明顯改善和提高，可明顯縮短治療周期，減輕醫療負擔。

【關鍵詞】 老年COPD;醫護一體化;有效排痰管理干預;肺功能;生存質量

[Abstract] Objective：To explore the application effect of the implementation of integrated management and effective drainage management mode in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods： Forty-four elderly patients with AECOPD admitted to our hospital from January 2016 to February 2019 were randomly divided into control group （n=22） and observation group （n=22）. The patients in the control group were given treatment and drainage management， and the observation group implemented the effective drainage management intervention under the integrated medical care model. One week of intervention， the improvement of lung function index （FEV1/FVC， FEV1% Pre）， the efficiency of drainage， quality of life （CAT score） and average hospital stay were compared between the two groups. Results： Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in CAT score， FEV1/FVC and FEV1% Pre （P>0.05）. After the intervention， the CAT score， FEV1/FVC， and FEV1%Pre indicators in the two groups were significantly different from those before the intervention， but the indicators in the observation group were significantly better than the control group; The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the elderly patients with acute obstructive pulmonary acute exacerbation （AECOPD）， the implementation of integrated management and effective drainage management mode， the patient's drainage efficiency， lung function， quality of life have been significantly improved and improved， can significantly shorten the treatment cycle， reduce medical treatment burden.

[Key words]Elderly poctienrts with COPD;Medical integration;Effective drainage management intervenion;Lung function;Quality of life

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，嚴重影響患者的正常生活以及生存質量。如急性起病，急性加重發作（AECOPD），死亡率較高[1]。而老年AECOPD患者常由于機體功能衰退、病程長，急性發作后低效排痰是促進患者病情加重的根本原因，也是導致其死亡的重要因素。據統計，AECOPD住院患者的死亡率在2.5%～11%，老年AECOPD患者死亡率甚至可達15%，嚴重影響患者的生命安全[2]。因此，如何深入促進AECOPD患者有效排痰的策略，保持呼吸道通暢，改善肺部氧和二氧化碳交換，減輕患者的肺部感染癥狀，成為老年AECOPD患者的護理工作重點。醫護一體化合作模式是指臨床救治工作中以醫生和護士共同協調并分擔解決臨床難題的合作過程，近年來廣泛應用于各學科，通過醫護交流合作和信息反饋互通，能確保醫療目標的順利實現和切實保障各自的合法權益[3]。筆者將本院ICU對老年AECOPD患者實施醫護一體化模式進行有效排痰管理的經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年2月徐州市賈汪區人民醫院ICU收治的44例老年AECOPD患者，按照收治時間先后隨機分為對照組和觀察組各22例。納入標準：1）符合GOLD指南2014版AECOPD診斷標準且年齡≥60歲的患者[4];2）患者神志清醒，理解及認知能力正常;患者及家屬均知情同意;3）肺部聽診大量濕啰音且不能有效排痰，病情危重入住重癥監護室。排除標準：1）合并嚴重內科并發癥，如哮喘、冠心病、充血性心力衰竭、阿爾茨海默病等;2）全身衰竭，預計生存期小于6個月;3）胸廓畸形或影響訓練的身體障礙者。兩組患者性別、年齡、病程及缺氧狀況等一般資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在遵醫囑執行常規控制性氧療、抗生素藥物、支氣管舒張劑等治療方案的基礎上，實施排痰常規護理，老年AECOPD患者收入監護室后，主管護士對患者病情及臨床癥狀進行全面評估，制定個性化護理方案，針對患者實際情況進行疾病常識的健康宣教，做好對癥護理和心理護理[5]。

1.2.2 觀察組 治療和護理方案同對照組，實施醫護一體化有效排痰管理模式：1）由ICU護士長、2名ICU?？谱o士、2名護理組長及4名?？漆t生組建醫護一體化有效排痰管理團隊，ICU護士長總負責，小組所有成員均接受過有效排痰相關知識的系統培訓。2）管理措施的制定和實施：管理團隊全面評估老年AECOPD的情況，制定專業化、個性化、路徑化序貫式有效排痰干預策略，具體包括霧化吸入、有效咳嗽、協助排痰、負壓吸痰、膨肺吸痰等行之有效的排痰方案[6]。具體實施：①氧氣霧化吸入，其中霧化液由異丙托溴銨霧化液、布地奈德混懸液，氧氣流量6～8L/min。②膨肺吸痰：將簡易呼吸器一端與氧氣連接，氣管內注入0.9%的氯化鈉溶液，雙人配合操作吸痰，每次吸痰時間少于15s。③有效咳嗽：指導和協助患者行膈式或腹式呼吸、縮唇式呼吸、吹水泡訓練等呼吸功能訓練，促進排痰。④協助排痰：采取人工叩背排痰法，護士以空心手掌反復叩擊振動患者背部，叩擊動作根據患者實際情況掌握適宜的節奏和力度，由下而上，由外而內，以患者能耐受為宜，頻率120～180次/min，每2h拍1次，每次5min[7]。⑤吸痰：霧化吸入排痰效果不佳者可經鼻腔、口腔吸痰，邊旋轉邊吸，持續吸痰時間每次少于15s[8]。

1.3 觀察指標

1）肺功能指標需要選擇患者入院經治療后喘息癥狀穩定后測量，包括第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC），第1秒用力呼氣容積占預計肺活量比值（FEV1%Pre）[9]。2）運用COPD全球倡議推薦適用的CAT評分評價有效排痰措施對患者預后的影響，共8個條目，總分0～40分，得分越高，說明患者生存質量越差[10]。3）有效排痰效果評價：排痰效果顯著，肺部濕啰音消失，肺部分泌物明顯減少，視為顯效;有效為排痰效果好，聽診肺部啰音減少，肺部分泌物減少;無效為排痰效果差，聽診肺部啰音增多，肺部分泌物增加。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件數據分析，計數資料比較采用χ2及秩和檢驗，兩組計量資料比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能FEV1/FVC、FEV1%Pre指標比較

干預前，兩組間FEV1/FVC、FEV1%Pre指標比較差異不明顯（P>0.05）。干預后，兩組FEV1/FVC、FEV1%Pre指標與干預前比較均有明顯差異，觀察組各項指標改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組CAT評分、平均住院時間及排痰有效率比較

干預前，兩組CAT評分比較差異不明顯（P>0.05）。干預后，兩組CAT評分與干預前比較均有明顯差異，觀察組改善程度及排痰有效率明顯優于對照組;觀察組平均住院時間明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年AECOPD患者因病情反復發作，患者的呼吸功能嚴重受損，生理功能、運動功能和生活質量等方面也受到嚴重的影響[11]。老年患者病程長，多為反復發作，急性發作期呼吸肌疲勞，咳嗽無力，排痰不暢，加重肺部感染。因此，促進AECOPD患者有效排痰是非常重要的。因此，在患者急性期除了要加強對疾病的治療之外，還應對患者的病情進行評估，制定和實施醫護一體化的排痰管理措施，本研究通過實施霧化吸入、有效咳嗽、背部叩擊排痰、負壓吸痰、膨肺吸痰等序貫式排痰策略，有助于清理老年患者大氣道痰液，也能促使細小支氣管中的痰液引流、排出，能有效改善患者肺通氣情況，減輕患者肺部感染癥狀，減少抗生素應用量及縮短平均住院時間，從而減輕患者經濟負擔。還有利于提升臨床服務的質量和效率，明顯提高患者排痰有效率，改善肺功能，提高生存質量。

隨著?？谱o理水平的發展，ICU?？谱o士在基層醫院護理人才培養工作中逐漸得到重視[12]。從本研究醫護一體化管理模式在老年AECOPD患者有效排痰管理運行過程觀察，與傳統醫護工作模式相比，護士的從屬地位得以改變，專科護士在團隊合作中的主導地位得到提升和突出，使醫護關系在評估、決策、實施、改進、控制各環節的作用達到平等和互補，提高了護理人員的?？扑剑蔡岣吡怂齻兊闹饔^能動性[13]。下一步，本院將針對各種疾病在治療過程中重點和難點存在的差異，圍繞治療和護理過程中的重點環節，進一步加強和完善醫護一體化管理模式的核心內容，將醫護一體化從單病種的治療向局部治療重點進行延伸，以切實保證重癥監護臨床治療和護理效果。

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