阿奇霉素序貫療法聯合特步他林治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

申蓮蓮

【摘要】 目的 探討小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫療法聯合特布他林治療的臨床效果。方法 78例小兒支原體肺炎患兒， 隨機分為對照組與實驗組， 各39例。對照組行阿奇霉素序貫療法治療， 實驗組行阿奇霉素序貫療法聯合特布他林治療。比較兩組患兒治療前后炎因子、免疫功能指標與患兒病情康復時間。結果 治療后， 兩組白介素-10（IL-10）、γ干擾素（INF-γ）水平均下降， CD3+、CD4+水平均上升， 實驗組各指標改善程度明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組退熱時間、咳嗽消失時間與肺部啰音消失時間分別為（4.05±1.06）、（5.84±2.58）、（4.88±1.79）d， 均短于對照組的（6.17±1.88）、（9.32±3.52）、（7.45±2.38）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在阿奇霉素序貫療法基礎上， 予以小兒支原體肺炎患兒特布他林聯合治療， 可增強其免疫功能， 減輕支氣管炎性反應， 促進癥狀消退， 值得推廣。

【關鍵詞】 小兒支原體肺炎;阿奇霉素;序貫療法;特布他林

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.040

肺炎支原體大小為200 μm， 介于病毒與細菌之間， 可獨立生活， 健康人吸入肺炎支原體后， 其就會吸附于呼吸道上皮細胞表面并破壞上皮細胞， 引起呼吸道感染， 抑制纖毛活動， 最終引發肺炎[1]。該病經胸部X線片檢查后未能發現特征性信息， 一般需結合血清學檢查后方能確診[2]。目前， 臨床治療支原體肺炎以抗菌藥物為主， 紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類抗生素臨床應用較多， 但部分患兒對大環內酯不敏感， 用藥后病情仍未得到控制。基于此， 本研究旨在分析應用阿奇霉素序貫療法聯合使用特布他林治療小兒支原體肺炎的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2019年1月本院收治的， 并經影像學、生化檢查確診的支原體肺炎患兒78例作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組， 各39例。實驗組男21例， 女18例;年齡3～12歲， 平均年齡（7.2±3.5）歲;病程1～7 d，?平均病程（3.6±2.5） d。對照組男22例， 女17例;年齡3～11歲， 平均年齡（6.5±3.2）歲;病程1～6 d， 平均病程（3.1±2.4） d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以阿奇霉素序貫療法進行治療， 即予以患兒阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司， 國藥準字 H20051466， 規格：2 ml︰0.1 g）靜脈滴注， 10 mg/kg， 1次/d，?治療3～5 d患兒癥狀有所緩解后， 予以患兒阿奇霉素分散片（海口奇力制藥股份有限公司， 國藥準字 H20057519， 規格：100 mg/片）口服， 10 mg/kg， 1次/d， 連續服藥3 d后， 停藥4 d， 此為1個療程， 持續治療2個療程。

1. 2. 2 實驗組 在行阿奇霉素序貫治療時， 予以患兒特布他林霧化吸入治療， 將硫酸特布他林注射液（成都華宇制藥有限公司， 國藥準字 H20010704， 規格：2 ml︰0.5 mg）2.5 mg與10 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后置入霧化器中， 調節氧流量為6～8 L/min， 10～15 min/次， 2次/d， 1周為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3 觀察指標 采用酶聯免疫吸附法對兩組IL-10、INF-γ等炎性因子進行檢測并進行比較。應用流式細胞儀對兩組T淋巴細胞CD3+、CD4+進行檢測并進行比較。記錄兩組發熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間并進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后炎癥消退情況、免疫功能恢復情況比較 治療前， 兩組患兒IL-10、INF-γ、CD3+、CD4+水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組IL-10、INF-γ水平均下降， CD3+、CD4+水平均上升， 實驗組各指標改善程度明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒病情康復時間比較 實驗組濕熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

因支原體感染肺部致毛細支氣管炎樣變化出現以發熱、咳嗽為主要表現的疾病， 被稱為支原體肺炎[3]。該病多發于學齡前兒童， 據流行病學統計， 兒童社區獲得性肺炎中支原體肺炎所占比例約為27.5%[4]。支原體肺炎起病緩慢， 肺炎支原體感染宿主后會潛伏2～3周， 早期會出現頭痛、乏力、發熱、咽痛等癥， 2～3 d后病情進展， 患兒會出現陣發性刺激性咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀， 少數可見一過性蕁麻疹或丘斑疹， 病情嚴重者會出現喘憋、呼吸困難、胸腔積液等癥， 若治療不及時， 患兒可能會因呼吸窘迫死亡[5]。

大環內酯類抗生素阿奇霉素是治療小兒支原體肺炎的首選藥物[6]， 其通過選擇性結合支原體核糖體50 s亞單位達到抗菌效果， 該藥半衰期長、生物利用度高， 給藥后能迅速分布于機體各組織中[7]， 藥理研究表明， 阿奇霉素結合病原菌血清蛋白后血藥濃度會顯著降低， 但72 h內仍超過支原體最小抑菌濃度（37 μg/L）， 故選擇序貫療法[8]。特布他林為β2受體激動劑， 其能抑制內源性炎性介質釋放， 改善黏液分泌， 增加血管通透性， 促進支氣管平滑肌舒張， 減輕氣道高反應性， 糾正臨床癥狀[9]。本次研究中， 實驗組炎性因子、免疫功能指標以及癥狀消失時間優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）表明加用特布他林有助于加強療效。

支原體感染可導致小流行， 故臨床醫師在治療支原體肺炎患兒時， 應注意呼吸道隔離， 定時開窗透氣;提醒家屬為患兒準備營養豐富且容易消化的食物， 避免患兒出現營養不良， 并注意及時補充液體;若患兒病情嚴重， 應及時予以吸氧[10]。

綜上所述， 小兒支原體肺炎治療中阿奇霉素序貫療法聯合特布他林療效顯著， 值得借鑒。

參考文獻

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[10] 程璐. 支原體肺炎患兒免疫功能變化與臨床意義研究. 山東省醫學科學院， 2010.

[收稿日期：2019-03-05]