維持性血液透析患者抑郁及其影響因素分析

徐娟娟 許敏霞 盧亞飛

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者抑郁狀態及其相關影響因素分析。 方法 采用橫斷面研究方法，選擇2017年1月～2018年10月在醫院行維持性透析治療的患者180例為調查對象。采用自制的一般人口學特征調查問卷對患者一般資料進行調查，采用HAMD量表對患者抑郁情況進行調查，采用社會支持評定量表對患者社會支持情況進行評價，采用綜合主觀性評估對患者營養狀況進行評估，采用合并癥評估量表對患者合并癥情況進行評價。單因素及多因素分析維持性血液透析患者抑郁狀態的影響因素。 結果 單因素分析結果顯示：年齡≥60歲、未婚/離異、非住院、重度營養不良、重度合并癥、社會支持低的患者抑郁發生率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析結果顯示：在婚、社會支持高是維持性血液透析患者抑郁的保護因素，重度營養不良、重度合并癥是抑郁的危險因素（P<0.05）。 結論 維持性血液透析患者有50%左右存在不同程度的抑郁情況，而患者在婚、社會支持度高的患者抑郁發生率更低，重度營養不良、重度合并癥的患者抑郁發生率高。

[關鍵詞] 維持性血液透析;抑郁;危險因素;營養不良;合并癥;社會支持

[中圖分類號] R692.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the depression status and related influencing factors in maintenance hemodialysis patients. Methods 180 patients who underwent maintenance dialysis in the hospital from January 2017 to August 2018 were selected by using a cross-sectional study. The patient's general data were investigated by using the self-made general demographic survey questionnaire. The HAMD scale was used to investigate the patient's depression. The social support rating scale was used to evaluate the patient's social support， and the comprehensive subjective assessment was used to assess the patient's nutritional status. The comorbidity assessment scale was used to evaluate the patient's comorbidities. Univariate and multivariate factors analysis was used to analyze the influencing factors of depression in maintenance hemodialysis patients. Results The results of single factor analysis showed that the incidence of depression was higher in patients aged ≥60 years， unmarried/divorced， non-hospital， severe malnutrition， severe comorbidity and low social support， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate analysis showed that remarriage and high social support were protective factors for depression in maintenance hemodialysis patients. Severe malnutrition and severe comorbidities were risk factors for depression（P<0.05）. Conclusion About 50% of maintenance hemodialysis patients have different degrees of depression. Patients with remarriage and high social support have a lower incidence of depression. Patients with severe malnutrition and severe comorbidities have a higher incidence of depression.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Depression; Risk factors; Malnutrition; Comorbidities; Social support

維持性血液透析目前仍然是普遍采用的腎臟替代療法，盡管它能改善部分尿毒癥癥狀，延長生存期，但是透析不能代替正常腎臟所有復雜的代謝和內分泌功能，是因為血液透析只能清除各種水溶性小分子物質。既往研究顯示[1]，維持性透析患者普遍存在焦慮、抑郁情況，并且患者的焦慮抑郁狀態與患者營養狀況有關。而焦慮抑郁不良狀態影響患者醫療依從性，影響其免疫功能及生存質量。本文分析患者焦慮抑郁情況以及影響因素，為臨床治療提供參考。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用橫斷面研究方法，選擇2017年1月～2018年10月在醫院行維持性透析治療的患者180例為調查對象。納入標準：慢性腎功能衰竭尿毒癥并行維持性血液透析治療，透析時間>3個月，病情穩定，神志清，認知功能正常，語言、聽力正常，能接受調查，知情同意。排除標準：合并心、腦、肺等功能障礙，不能配合調查者。患者一般資料見表1。

1.2調查方法

采用自制的一般人口學特征調查問卷對患者一般資料進行調查，包括年齡、性別、婚姻等。采用HAMD量表[2]對患者抑郁情況進行調查，共17個條目，根據情況評0～4分，分數越高，抑郁情況越明顯，總分<7分為正常，總分在7～16分為可能有抑郁癥，總分在17～24分為肯定有抑郁癥。采用社會支持評定量表[3]對患者社會支持情況進行評價，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目，總分<38.4分為社會支持程度低，≥38.4分為社會支持程度高。采用綜合主觀性[4]評估，根據患者病史以及體檢結果進行評價，≥6分為正常營養，3～5分為中度營養不良，1～2分為重度營養不良。采用合并癥評估量表[5]對患者合并癥情況進行評價，0～2分為輕度，3～4分為中度，≥5分為重度。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分比或例數表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 患者抑郁評價結果

89例患者無抑郁，91例患者存在不同程度的抑郁狀況，占50.56%。營養狀況評價結果：正常/輕度營養不良125例，中度營養不良49例，重度營養不良6例。合并癥評價結果：輕度91例，中度65例，重度24例。社會支持評價結果：低109例，高71例。

2.2 維持性血液透析患者抑郁狀態影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示：年齡≥60歲、未婚/離異、非住院、重度營養不良、重度合并癥、社會支持低的患者抑郁發生率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3維持性血液透析患者抑郁狀態影響因素多因素分析

將單因素分析有意義的項目進行多因素分析，最終在婚、重度營養不良、重度合并癥、社會支持度進入回歸方程，其中在婚、社會支持高是維持性血液透析患者抑郁的保護因素，重度營養不良、重度合并癥是抑郁的危險因素（P<0.05）。見表3。

3討論?

血液透析是將患者動脈或者靜脈血連續從體內引出，導入并流經血液透析器，在這個過程中，血液和透析液之間經過透析膜，不斷進行物質交換，通過透析器的靜脈端輸回患者體內。血液透析主要目的是清除體內潴留過多的有毒物質和水分，同時補充體內所需要的物質，以維持機體內環境的相對穩定。既往研究顯示，維持性血液透析患者存在不同程度的焦慮抑郁情況。徐燕等[13]研究顯示，維持性血液透析患者自我感受負擔重，包括經濟負擔、情感負擔、身體負擔，并且與患者的生活質量密切相關。周金美[14]對280例終末期腎病維持性血液透析患者的抑郁狀態進行分析，采用HAMD評分方法，以≥7分為抑郁，共有66例為抑郁，發生率23.57%，并且工作狀態、受教育程度、經濟收入、醫保類型、透析時間、心腦血管病發展等對患者的抑郁相關，對患者進行心理干預，能夠顯著提高患者的生活質量。鄒楊等[15]對124例維持性血液透析患者采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、腎病及生活質量量表等進行調查，結果顯示，患者焦慮患病率在16.13%、抑郁患病率在36.29%，焦慮合并抑郁的患病率在10.48%。并且患者的焦慮、抑郁情緒與患者的生活質量呈明顯負相關。本研究中，180例維持性血液透析患者中有91例存在不同程度的抑郁情況，占50.56%。高于既往的研究，這可能與納入研究的患者群體存在差異有關。本研究中，納入研究的患者有住院患者與非住院患者，而在單因素分析中，非住院患者的抑郁發生率高于住院患者。這可能與住院患者的住院期間有護理人員及時進行心理疏導等有關。

本研究中社會支持度是影響維持性血液透析患者抑郁的因素之一，社會支持度高者抑郁的發生率更低。杜佳敏等[16]的研究中，維持性血液透析患者家庭親密度以及適應性影響患者的希望水平，提示家屬的關注支持度對患者的希望水平有影響。Sarason提出社會支持是一種能促進扶持、幫助或支撐食物的行為或過程，是個人對他人社會需要的反應，是人們的整體參與水平、社會支持環境來源。社會支持能否為個人提供幫助的復合結構，是一種在社會環境中促進人類發展的力量和因素。社會支持在壓力過程中有緩沖作用。社會支持評定量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度。客觀支持也稱實際社會支持，包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的直接存在和參與，是客觀存在的現實，這是人們賴以滿足他們社會、生理和心理需求的重要資源，主觀體驗到的支持也稱領悟社會支持，即個體所體驗到的情感上的支持，也就是個體在社會中受尊重、被支持、被理解因而產生的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關;對支持的利用度是個體對社會支持的利用情況，有些人雖然可以獲得支持，卻拒絕別人的幫助。然而，人與人之間的支持是相互的，支持別人的同時也為別人提供幫助打下了基礎。張翠霞等[17]對90例維持性血液透析患者實施社會支持干預，結果顯示，能夠顯著提高患者的生活質量。張展輝等[18]的研究顯示社會支持、家庭功能影響老年腦梗死患者抑郁情緒，良好的社會支持水平以及家庭功能，能夠降低抑郁的發生率。可見良好的社會支持有利于緩解患者的抑郁情緒。本研究中，在婚的患者抑郁發生率低，而離異、未婚的患者抑郁發生率高。這可能與在婚的患者相對來說能夠獲得更多的家庭支持有關。重度營養不良的患者抑郁發生率較高，多因素分析結果也顯示重度營養不良是維持性血液透析患者抑郁的獨立危險因素。蛋白質能量營養不良癥是血液透析患者常見的并發癥之一，也是透析患者發病率及死亡率的一項強有力的預測因子。歐美6個透析中心的聯合評價顯示維持性血液透析患者33%有輕至中度營養不良，8%有重度營養不良。本研究中，3.3%的患者出現重度營養不良，而重度營養不良中83.3%有不同程度的抑郁癥狀。營養不良增加透析患者的患病率、易感染性、傷口愈合不良、疲乏、康復率、住院率甚至死亡率，增加患者抑郁風險。并發癥也是影響患者抑郁的獨立危險因素。并發癥是造成維持性血液透析患者痛苦或者死亡的主要原因值，是疾病轉歸的預測因子，對患者的心理健康也造成影響。

綜上所述，維持性血液透析患者抑郁的發生率較高，并且影響因素較多。在臨床工作中，應加強心理干預，緩解不良情緒，提高社會支持度，加強飲食管理，預防營養不良，及并發癥的發生，從而預防抑郁的發生[19，20]。

[參考文獻]

[1] 王饒萍.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態及其相關因素的研究[D].中山大學，2009：1-66.

[2] Hamilton M. A rating scale for depression[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1960，（23）：56-62.

[3] 肖水源.社會支持評定量表[S].心理衛生評定量表手冊（增訂版），1999：31-35.

[4] Detsky AS，McLaughlin JR，Baker JP，et al. What is subjective global assessment of nutritional status？[J].Classical Article Nutr Hosp，2008，23：400-407.

[5] Fried L，Bemardini J，Piraino B， et al. Charlson comorbidity index as predictor of outcomes in incident pertoneal dialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2001，37（2）：337-342.

[6] 孫靜，曹成琦，王麗娟.血液透析患者抑郁狀況及其與自我效能和社會支持的相關性研究[J].護理管理雜志，2012，12（5）：313-315.

[7] 熊亞芬，龍蘇蘭，喻道舫.血液透析患者抑郁狀況的調查分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（4）：477-479.

[8] 向玥，夏運風.維持性血液透析患者抑郁癥的發生狀況、診斷及治療[J].中國血液凈化，2018，17（7）：469-471.

[9] 劉愛群，宋慧鋒，吳碧芳，等.老年維持性血液透析患者抑郁現狀及相關影響因素[J].中國老年學雜志，2018， 38（7）：1752-1754.

[10] 張弘，鄔明，關瑞云.血液透析患者心理狀態相關因素的分析[J].中華現代護理雜志，2015，21（34）：4131-4133.

[11] 董麗平，石元洪，童萍，等.維持性血液透析患者抑郁情緒及相關影響因素的探討[J].中華全科醫師雜志，2018， 17（2）：125-129.

[12] 吳茗，施芳，劉歡，等.維持性血液透析患者抑郁狀況的調查分析[J]. 醫學理論與實踐，2018，31（1）：135-137.

[13] 徐燕，陸曉云，史銀花.維持性血液透析病人疾病管理能力與自我感受負擔及生活質量的關系研究[J].全科護理，2018，16（32）：4010-4014.

[14] 周金美.維持性血液透析患者抑郁狀態及其相關因素分析[J].中國社區醫師，2018，34（32）：88.

[15] 鄒楊，溫玉，劉誠，等.維持性血液透析患者焦慮、抑郁情況及與生活質量的關系[J].中國血液凈化，2018，17（11）：743-747.

[16] 杜佳敏，嚴靜，馬曉雯，等. 家庭因素和自我管理水平對維持性血液透析患者希望水平影響的研究[J].護理管理雜志，2017，17（5）：623-625.

[17] 張翠霞，余秀峰，吳云霞，等.社會支持干預對提高維持性血液透析患者生活質量[J].中國健康心理學雜志，2018，26（11）：1622-1625.

[18] 張展輝，王玉鳳，張高華，等.社會支持與家庭功能對老年腦梗死患者抑郁情緒的影響[J].預防醫學論壇，2017， 23（1）：62-64，67.

[19] 許雪華.心理護理干預對血液透析患者負性情緒和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：16-17.

[20] 范文霞，肖瓊，周克.護理干預對血液透析患者心理及生活質量影響的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015， 19（14）：36-38.

（收稿日期：2019-03-28）