基層醫療機構婦產科感染的主要危險因素及管理策略

林曉靜 林曉燕 叢清玉

[摘要] 目的 探究基層醫療機構婦產科感染的主要危險因素并提出管理策略。方法 選取基層醫院采取感染管理前（2017年1—12月）、后（2018年1—12月）婦產科收治的患者各100例，分別設為對照組和研究組，對比兩組的感染發生率并分析感染的主要危險因素。結果 研究組感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。醫院感染發生的主要危險因素為年齡、住院時間、導管留置時間及基礎性疾病。結論 基層醫療機構婦產科應針對患者發生感染的主要危險因素給予針對性管理，以預防感染的發生。

[關鍵詞] 基層醫療機構;婦產科;感染;危險因素;管理策略

[中圖分類號] R-1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the main risk factors of gynecological infections in primary medical institutions and to propose management strategies. Methods 200 patients in the primary hospital were enrolled in the obstetrics and gynaecology department before infection management （from January to December 2017） and after （from January to December 2018）， respectively， which were set as the control group and the research group. The incidence of infection was compared between the two groups and the main risk factors for infection were analyzed. Results The incidence of infection in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The main risk factors for nosocomial infections are age， length of hospital stay， catheter indwelling time， and underlying disease. Conclusion The obstetrics and gynaecology department of primary medical institutions should provide targeted management of the main risk factors for infection in patients to prevent infection.

[Key words] Primary medical institutions; Obstetrics and gynecology; Infection; Risk factors; Management strategy

對于基層醫療機構的婦產科患者而言，感染的發生對其具有非常大的影響，由于基層醫院診治技術與環境有限，若發生感染將有可能導致患者的治療效果大打折扣甚至失敗，因此基層醫院婦產科應對患者感染給予足夠的重視，加強對感染的管理，以預防感染的發生，使患者的恢復效果以及生活質量得到改善[1]。該文選取2017年1—12月期間、2018年1—12月期間各收治的100例婦產科患者，試觀察感染管理實行前后患者的感染發生率并分析婦產科患者發生感染的主要危險因素，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年1—12月期間、2018年1—12月期間各收治的100例婦產科患者，分別設為對照組和研究組。具體資料為：研究組：年齡21～62歲，平均（41.26±11.21）歲;患病類型：婦科疾病88例，產科疾病12例。對照組：年齡19～61歲，平均（40.18±11.42）歲;患病類型：婦科疾病86例，產科疾病14例。將患者平均年齡、患病類型進行組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間可采取統計學對比。

納入標準：①所有患者入院前未合并有感染;②入院后接受血常規、尿常規、肝腎功能等檢查，基本功能正常。

排除標準：①心肺腎功能不全;②因患有精神障礙等原因而無法配合完成研究者[2]。

1.2 ?方法

基于診斷依據《醫院感染診斷標準》對相關感染進行判定，采用回顧性研究方法，對比兩組患者的基本資料，如年齡、導管留置時間、是否合并有基礎性疾病、住院時間等，分析導致患者發生感染的主要危險因素，基于影響因素進行針對性感染管理，并對實施感染管理后患者的感染發生率進行統計，對比兩組的感染發生率，以評估管理對策實施效果[3-4]。具體管理方法為：①基于婦產科的科室特點為病房加強管理，制定科學全面的管理制度，對醫院人員的相關診療行為進行規范，要求其按照相關規范嚴格制定診療操作流程，同時對患者加強巡視，以便及時發現存在的潛在感染因素，進而給予有效處理。對于需采取手術的患者而言，應在術前做好醫療器械設備的管理與消毒，術中堅持嚴格無菌操作原則[5]。②對于患有同一種婦科或者同一類型產科疾病的患者，為其安排在同一病房中;年老體弱或合并有基礎性疾病的患者具有較高的感染風險，為其安排單人病房;若患者合并有傳染性疾病，則應給予單獨隔離，以避免其他患者被感染;同時適當加強通風換氣，保持空氣清新[6]。③醫務人員認真執行手衛生制度，按照手衛生規范要求進行六步洗手法，需要時七步洗手，即內、外、夾、弓、大、立、腕的順序進行。先在流動水下，使雙手充分淋濕，取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。具體揉搓步驟為：第1步（內）：洗手掌，掌心相對，手指并攏，相互揉搓;第2步（外）：洗背側指縫，手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;第3步（夾）：洗掌側指縫，掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓;第4步（弓）：洗指背，彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;第5步（大）：洗拇指，右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行;第6步（立）：洗指尖，將5個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;第7步（腕）：洗手腕，揉搓手腕、手臂，交換進行。除此必要時還應在診療前雙手消毒、佩戴手套，在診療后再次進行手衛生處理[7-8]。若醫務人員合并有感染，則應在康復后再從事診療工作，以免給患者帶來感染風險。④對于合并有產后或術后并發癥及基礎性疾病的患者，應對其進行積極治療，以提高其機體免疫力，對感染進行有效的控制。對于需留置導管的患者而言，醫務人員應動作輕柔，嚴格遵守無菌操作原則，為患者選擇合適的硅膠導管，以減少導管留置時間[9]。

1.3 ?觀察指標

對比兩組研究對象的感染發生率并以單因素分析法來分析導致感染發生的危險因素。

1.4 ?統計方法

數據需正確錄入至SPSS 19.0版統計學軟件中進行檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?感染發生情況

研究組感染總發生率為0%，遠低于對照組4%的感染發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。并且對照組感染類型主要為呼吸道感染。見表1。

2.2 ?危險因素

兩組在年齡、住院時間、導管留置時間以及是否合并有基礎性疾病方面有明顯不同，未感染患者在上述因素的占比上均低于感染患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

醫院感染的發生對患者而言是一種嚴重的危害，其不僅會影響到患者的身心健康，增加其痛苦，同時也會對患者的臨床治療及預后恢復造成不良影響，造成醫療資源的浪費[10]。作為醫院感染的高發科室，婦產科具有較高的感染發生風險，因此臨床需要針對患者發生感染的危險因素進行有效的管理，以預防和減少感染的發生。該文為感染患者與未感染患者進行了危險因素的分析，從結果可以發現，兩組在年齡≥40歲、住院時間≥9 d、留置導管、合并基礎性疾病這4項因素上差異有統計學意義（P<0.05），這意味著基層醫院婦產科感染發生的危險因素主要包括年齡、住院時間、導管留置時間及基礎性疾病，造成這種結果的原因主要是：①年齡。隨著年齡的增長患者的器官功能將會逐漸衰退，機體免疫功能逐漸降低，使得其機體無法如年輕時那樣有力地抵御細菌侵襲，因此感染風險明顯上升[11]。②合并基礎性疾病。患者合并的基礎性疾病主要為糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都會長期困擾患者，使其機體免疫力處于較為低下的狀態;加上長期用抗菌藥物引發的菌群失調，使得機體更容易因條件致病菌的侵入而發生感染[12]。③導管留置。無論是導尿管還是靜脈留置針，都是一種侵入性的操作，進入血管的導管均會對機體組織造成刺激，因此導管留置時間越長患者感染風險越高[13]。④住院時間：醫院是各類細菌病毒的高聚集區域，住院時間越長，患者接觸的病原體可能越多，感染風險也越高[14]。該文中研究組患者基于上述危險因素采取了諸多針對性感染管理方法—加強病房管理、不同患者區別對待、堅持手衛生、針對導管留置與合并基礎性疾病患者給予針對性處理措施，從結果可知患者的感染發生率從實施前的4%下降至實施后的0%，患者接受干預后感染發生率明顯降低，可見采取針對性管理策略確實可有效降低醫院感染的發生風險。同時該文總結的基層醫療機構婦產科感染的主要危險因素年齡、住院時間、導管留置時間以及基礎性疾病，也與各項研究結論相符[15]。

4 ?結語

基層醫療機構婦產科患者醫院感染發生的危險因素主要包括年齡、住院時間、導管留置時間以及基礎性疾病，臨床上應給予患者針對性的感染防控管理，為年齡較大及存在基礎性疾病的患者落實預防措施，減少導管留置和留置時長，縮短住院時間，以降低婦產科感染的發生，保證患者的治療效果，促進康復。

[參考文獻]

[1] ?石小春.婦產科臨床護理中感染危險因素和防范管理措施[J].中醫藥管理雜志，2016，24（1）：100-102.

[2] ?占麗芳，盧春芬，葉彩眉.我院婦產科2160例患者感染相關危險因素分析與護理對策探討[J].中國現代醫生，2014，52（28）：75-77.

[3] ?謝麗吉，唐一鳴.婦產科專科醫院醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志.2010，20（12）：1700-1701.

[4] ?劉焱，肖志輝.婦產科護理中感染危險因素及相應對策[J].現代醫藥衛生，2018，34（19）：3079-3081.

[5] ?夏偉紅，黃海燕.婦產科門診醫院感染危險因素分析及護理對策[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：620-621.

[6] ?許從.婦產科護理工作中醫院感染原因分析及護理干預控制對策[J].中醫臨床研究，2016，8（19）：144-146.

[7] ?龔紅梅.基層醫院婦產科醫院感染現狀與有效管理的對策[J].中國衛生產業，2017，14（15）：187-188.

[8] ?Tolunay O，Celik U，Karaman SS，et al.Awareness and attitude relating to the human papilloma virus and its vaccines among pediatrics， obstetrics and gynecology specialists in Turkey[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp，2014，15（24）：10723-10728.

[9] ?靳艷玲.婦產科感染管理的討論及對策分析[J].醫藥衛生管理，2017（3）：118-119.

[10] ?李乃義，李彥，時利民.基于醫院管理視角談感染防控[J].解放軍醫院管理雜志，2017，24（7）：618-619.

[11] ?王俊俠，邰爭營.基層醫院婦產科院內感染相關因素調查[J].中醫藥管理雜志，2018，26（4）：175-176.

[12] ?Xiaojun Liu， Lili Xuan.Study on Risk Factors and Preventive Measures of Abdominal Incision Infection in Obstetrics and Gynecology[J].2018 7th International Conference on Medical Engineering and Biotechnology（MEDEB 2018），Publish by CSP，2018：5-8.

[13] ?徐美芳.婦產科綜合病房醫院感染危險因素及護理對策分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（13）：212-213.

[14] ?林衛平，陳海紅，陳德，等.婦產科住院患者醫院感染的調查與控制[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（4）：911-913.

[15] ?李麗敏.基層醫院婦產科感染發生的危險因素及其管理對策[J].醫院管理論壇，2018，35（11）：57-59.

（收稿日期：2019-06-05）