基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科感染的主要危險(xiǎn)因素及管理策略

林曉靜 林曉燕 叢清玉

[摘要] 目的 探究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科感染的主要危險(xiǎn)因素并提出管理策略。方法 選取基層醫(yī)院采取感染管理前（2017年1—12月）、后（2018年1—12月）婦產(chǎn)科收治的患者各100例，分別設(shè)為對照組和研究組，對比兩組的感染發(fā)生率并分析感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)果 研究組感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)院感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為年齡、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及基礎(chǔ)性疾病。結(jié)論 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科應(yīng)針對患者發(fā)生感染的主要危險(xiǎn)因素給予針對性管理，以預(yù)防感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);婦產(chǎn)科;感染;危險(xiǎn)因素;管理策略

[中圖分類號] R-1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the main risk factors of gynecological infections in primary medical institutions and to propose management strategies. Methods 200 patients in the primary hospital were enrolled in the obstetrics and gynaecology department before infection management （from January to December 2017） and after （from January to December 2018）， respectively， which were set as the control group and the research group. The incidence of infection was compared between the two groups and the main risk factors for infection were analyzed. Results The incidence of infection in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The main risk factors for nosocomial infections are age， length of hospital stay， catheter indwelling time， and underlying disease. Conclusion The obstetrics and gynaecology department of primary medical institutions should provide targeted management of the main risk factors for infection in patients to prevent infection.

[Key words] Primary medical institutions; Obstetrics and gynecology; Infection; Risk factors; Management strategy

對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科患者而言，感染的發(fā)生對其具有非常大的影響，由于基層醫(yī)院診治技術(shù)與環(huán)境有限，若發(fā)生感染將有可能導(dǎo)致患者的治療效果大打折扣甚至失敗，因此基層醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)對患者感染給予足夠的重視，加強(qiáng)對感染的管理，以預(yù)防感染的發(fā)生，使患者的恢復(fù)效果以及生活質(zhì)量得到改善[1]。該文選取2017年1—12月期間、2018年1—12月期間各收治的100例婦產(chǎn)科患者，試觀察感染管理實(shí)行前后患者的感染發(fā)生率并分析婦產(chǎn)科患者發(fā)生感染的主要危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年1—12月期間、2018年1—12月期間各收治的100例婦產(chǎn)科患者，分別設(shè)為對照組和研究組。具體資料為：研究組：年齡21～62歲，平均（41.26±11.21）歲;患病類型：婦科疾病88例，產(chǎn)科疾病12例。對照組：年齡19～61歲，平均（40.18±11.42）歲;患病類型：婦科疾病86例，產(chǎn)科疾病14例。將患者平均年齡、患病類型進(jìn)行組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院前未合并有感染;②入院后接受血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，基本功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺腎功能不全;②因患有精神障礙等原因而無法配合完成研究者[2]。

1.2 ?方法

基于診斷依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對相關(guān)感染進(jìn)行判定，采用回顧性研究方法，對比兩組患者的基本資料，如年齡、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否合并有基礎(chǔ)性疾病、住院時(shí)間等，分析導(dǎo)致患者發(fā)生感染的主要危險(xiǎn)因素，基于影響因素進(jìn)行針對性感染管理，并對實(shí)施感染管理后患者的感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比兩組的感染發(fā)生率，以評估管理對策實(shí)施效果[3-4]。具體管理方法為：①基于婦產(chǎn)科的科室特點(diǎn)為病房加強(qiáng)管理，制定科學(xué)全面的管理制度，對醫(yī)院人員的相關(guān)診療行為進(jìn)行規(guī)范，要求其按照相關(guān)規(guī)范嚴(yán)格制定診療操作流程，同時(shí)對患者加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的潛在感染因素，進(jìn)而給予有效處理。對于需采取手術(shù)的患者而言，應(yīng)在術(shù)前做好醫(yī)療器械設(shè)備的管理與消毒，術(shù)中堅(jiān)持嚴(yán)格無菌操作原則[5]。②對于患有同一種婦科或者同一類型產(chǎn)科疾病的患者，為其安排在同一病房中;年老體弱或合并有基礎(chǔ)性疾病的患者具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，為其安排單人病房;若患者合并有傳染性疾病，則應(yīng)給予單獨(dú)隔離，以避免其他患者被感染;同時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持空氣清新[6]。③醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求進(jìn)行六步洗手法，需要時(shí)七步洗手，即內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的順序進(jìn)行。先在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕，取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。具體揉搓步驟為：第1步（內(nèi)）：洗手掌，掌心相對，手指并攏，相互揉搓;第2步（外）：洗背側(cè)指縫，手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行;第3步（夾）：洗掌側(cè)指縫，掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓;第4步（弓）：洗指背，彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;第5步（大）：洗拇指，右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;第6步（立）：洗指尖，將5個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行;第7步（腕）：洗手腕，揉搓手腕、手臂，交換進(jìn)行。除此必要時(shí)還應(yīng)在診療前雙手消毒、佩戴手套，在診療后再次進(jìn)行手衛(wèi)生處理[7-8]。若醫(yī)務(wù)人員合并有感染，則應(yīng)在康復(fù)后再從事診療工作，以免給患者帶來感染風(fēng)險(xiǎn)。④對于合并有產(chǎn)后或術(shù)后并發(fā)癥及基礎(chǔ)性疾病的患者，應(yīng)對其進(jìn)行積極治療，以提高其機(jī)體免疫力，對感染進(jìn)行有效的控制。對于需留置導(dǎo)管的患者而言，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，為患者選擇合適的硅膠導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管留置時(shí)間[9]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象的感染發(fā)生率并以單因素分析法來分析導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)需正確錄入至SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?感染發(fā)生情況

研究組感染總發(fā)生率為0%，遠(yuǎn)低于對照組4%的感染發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且對照組感染類型主要為呼吸道感染。見表1。

2.2 ?危險(xiǎn)因素

兩組在年齡、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及是否合并有基礎(chǔ)性疾病方面有明顯不同，未感染患者在上述因素的占比上均低于感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

醫(yī)院感染的發(fā)生對患者而言是一種嚴(yán)重的危害，其不僅會(huì)影響到患者的身心健康，增加其痛苦，同時(shí)也會(huì)對患者的臨床治療及預(yù)后恢復(fù)造成不良影響，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[10]。作為醫(yī)院感染的高發(fā)科室，婦產(chǎn)科具有較高的感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床需要針對患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的管理，以預(yù)防和減少感染的發(fā)生。該文為感染患者與未感染患者進(jìn)行了危險(xiǎn)因素的分析，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡≥40歲、住院時(shí)間≥9 d、留置導(dǎo)管、合并基礎(chǔ)性疾病這4項(xiàng)因素上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這意味著基層醫(yī)院婦產(chǎn)科感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及基礎(chǔ)性疾病，造成這種結(jié)果的原因主要是：①年齡。隨著年齡的增長患者的器官功能將會(huì)逐漸衰退，機(jī)體免疫功能逐漸降低，使得其機(jī)體無法如年輕時(shí)那樣有力地抵御細(xì)菌侵襲，因此感染風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[11]。②合并基礎(chǔ)性疾病。患者合并的基礎(chǔ)性疾病主要為糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都會(huì)長期困擾患者，使其機(jī)體免疫力處于較為低下的狀態(tài);加上長期用抗菌藥物引發(fā)的菌群失調(diào)，使得機(jī)體更容易因條件致病菌的侵入而發(fā)生感染[12]。③導(dǎo)管留置。無論是導(dǎo)尿管還是靜脈留置針，都是一種侵入性的操作，進(jìn)入血管的導(dǎo)管均會(huì)對機(jī)體組織造成刺激，因此導(dǎo)管留置時(shí)間越長患者感染風(fēng)險(xiǎn)越高[13]。④住院時(shí)間：醫(yī)院是各類細(xì)菌病毒的高聚集區(qū)域，住院時(shí)間越長，患者接觸的病原體可能越多，感染風(fēng)險(xiǎn)也越高[14]。該文中研究組患者基于上述危險(xiǎn)因素采取了諸多針對性感染管理方法—加強(qiáng)病房管理、不同患者區(qū)別對待、堅(jiān)持手衛(wèi)生、針對導(dǎo)管留置與合并基礎(chǔ)性疾病患者給予針對性處理措施，從結(jié)果可知患者的感染發(fā)生率從實(shí)施前的4%下降至實(shí)施后的0%，患者接受干預(yù)后感染發(fā)生率明顯降低，可見采取針對性管理策略確實(shí)可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)該文總結(jié)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科感染的主要危險(xiǎn)因素年齡、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及基礎(chǔ)性疾病，也與各項(xiàng)研究結(jié)論相符[15]。

4 ?結(jié)語

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及基礎(chǔ)性疾病，臨床上應(yīng)給予患者針對性的感染防控管理，為年齡較大及存在基礎(chǔ)性疾病的患者落實(shí)預(yù)防措施，減少導(dǎo)管留置和留置時(shí)長，縮短住院時(shí)間，以降低婦產(chǎn)科感染的發(fā)生，保證患者的治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

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（收稿日期：2019-06-05）