不同年級(jí)麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的心理狀態(tài)與疏導(dǎo)

李娟 張超 覃涵睿

[摘要] 目的 通過(guò)簡(jiǎn)易心理問(wèn)卷調(diào)查，分析3個(gè)在培年級(jí)麻醉規(guī)培學(xué)員心理問(wèn)題并探索心理問(wèn)題的疏導(dǎo)方法。方法 自制簡(jiǎn)易心理問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)2016、2017和2018級(jí)遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院3個(gè)在培年級(jí)麻醉規(guī)培學(xué)員74名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)并分析不同年級(jí)麻醉規(guī)培學(xué)員心理壓力來(lái)源、情緒狀態(tài)和壓力應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果 2016級(jí)（3年級(jí)）學(xué)員的主要壓力除了繁重的臨床工作，還有高于其他年級(jí)的學(xué)習(xí)考試壓力、就業(yè)壓力;2018級(jí)（1年級(jí)）的主要壓力來(lái)自臨床工作和學(xué)習(xí);各年級(jí)應(yīng)對(duì)心理壓力的方法比較單一，主要通過(guò)睡眠、玩游戲和玩手機(jī)。結(jié)論 各年級(jí)麻醉規(guī)陪學(xué)員心理壓力均較大，必須引起重視;同時(shí)不同年級(jí)壓力來(lái)源各不相同，需針對(duì)不同年級(jí)的麻醉規(guī)培學(xué)員制定不同的心理輔導(dǎo)方案。

[關(guān)鍵詞] 麻醉醫(yī)師;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);心理狀態(tài);心理疏導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] C975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0125-03

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后教育階段的重要形式，是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生的有效途徑，也是醫(yī)學(xué)生向合格臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)換角色的必經(jīng)之路[1]。在華西醫(yī)院麻醉科劉進(jìn)主任的倡導(dǎo)和推進(jìn)下，麻醉專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)培養(yǎng)了大量合格規(guī)范的麻醉專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師[2]。遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（原遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）已在這一模式下培訓(xùn)了一批批合格的規(guī)培學(xué)員。由于麻醉科工作特殊性，麻醉規(guī)培醫(yī)師在圍手術(shù)期管理中，不容出現(xiàn)任何細(xì)小的失誤，面對(duì)緊急紛繁復(fù)雜的工作環(huán)境，和日漸緊張惡化的醫(yī)患矛盾，麻醉科規(guī)培醫(yī)師相對(duì)其他科規(guī)培醫(yī)師有更高程度的心理壓力[3-4]。高強(qiáng)度的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境使麻醉規(guī)培學(xué)員更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題和困擾。該文通過(guò)對(duì)遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2016、2017和2018級(jí)74名麻醉規(guī)培學(xué)員進(jìn)行簡(jiǎn)易心理問(wèn)卷調(diào)查，將不同年級(jí)麻醉規(guī)培學(xué)員存在的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并探索心理問(wèn)題的疏導(dǎo)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次調(diào)查的74名麻醉規(guī)培醫(yī)師中，2016級(jí)（3年級(jí)）有28名，其中社會(huì)人16名（57.1%），研究生12名（42.9%）;2017級(jí)（2年級(jí)）有21名，其中社會(huì)人10名（47.6%），研究生11名（52.3%）;2018級(jí)（1年級(jí)）有25名，其中社會(huì)人13名（52.0%），研究生12名（48.0%）。

1.2 ?調(diào)查方法

該文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)的方法，對(duì)2016、2017和2018級(jí)遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院3個(gè)在培年級(jí)麻醉規(guī)培學(xué)員進(jìn)行簡(jiǎn)易問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)大量文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、專家咨詢后完成[3-6]。調(diào)查內(nèi)容包括臨床工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、人際交往壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、就業(yè)壓力等壓力的來(lái)源，壓力應(yīng)對(duì)方式和情緒狀態(tài)。共發(fā)放問(wèn)卷74份，回收74份，回收率100%。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2017軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)錄入均采取雙人獨(dú)立錄入，用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?麻醉規(guī)培醫(yī)師一般情況

各年級(jí)麻醉規(guī)培學(xué)員基本信息，見(jiàn)表1。

2.2 ?麻醉規(guī)培醫(yī)師壓力來(lái)源

調(diào)查結(jié)果表明，麻醉規(guī)培醫(yī)師的壓力來(lái)源主要是臨床工作壓力81.1%（60/74），學(xué)習(xí)壓力79.7%（59/74），經(jīng)濟(jì)壓力79.7%（59/74）。而2016級(jí)（3年級(jí)）的壓力主要是就業(yè)壓力、學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力;2018級(jí)（1年級(jí)）的壓力主要是經(jīng)濟(jì)壓力、臨床工作壓力、學(xué)習(xí)壓力。見(jiàn)圖1。

2.3 ?麻醉規(guī)培醫(yī)師情緒狀態(tài)

調(diào)查結(jié)果表明，麻醉規(guī)培醫(yī)師的情緒狀態(tài)主要是焦慮40.5%（30/74），其中2016級(jí)（3年級(jí)）學(xué)員焦慮情緒的發(fā)生率最高。見(jiàn)圖2。

2.4 ?麻醉規(guī)培醫(yī)師壓力應(yīng)對(duì)方式

調(diào)查結(jié)果表明，麻醉規(guī)培醫(yī)師緩解壓力的方式主要是睡覺(jué)52.7%（39/74）、玩游戲和手機(jī)45.9%（34/74），僅有12.2%（9/74）會(huì)選擇尋找他人幫助。見(jiàn)圖3。

3 ?討論

麻醉醫(yī)生在臨床工作中節(jié)奏快、注意力高度集中、工作重復(fù)性較高、持續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期處于緊張工作狀態(tài)等諸多因素均造成麻醉醫(yī)生在臨床工作中心理負(fù)擔(dān)重、壓力大。而麻醉規(guī)培學(xué)員入職后，在上級(jí)帶教老師的指導(dǎo)下完成麻醉臨床工作，如：術(shù)前訪視、術(shù)中管理、術(shù)后隨訪、圍術(shù)期急救、危重患者搶救及值班;同時(shí)還需參加各亞麻醉專業(yè)考試、各輪轉(zhuǎn)科室出科考試，每周2～3次的理論學(xué)習(xí)包括麻醉教學(xué)查房、病例討論、知識(shí)更新、自主授課等，醫(yī)院主管教學(xué)部門還有定期講課、考試等，研究生規(guī)培學(xué)員還需完成科學(xué)實(shí)驗(yàn)、論文撰寫等。為完成這些繁重的工作和學(xué)習(xí)，麻醉規(guī)培需要經(jīng)常加班，導(dǎo)致自己能自由支配的時(shí)間非常少，出現(xiàn)精力和體力的透支。

其中2016級(jí)（3年級(jí)）學(xué)員的主要壓力除了繁重的臨床工作，還有高于其他年級(jí)的學(xué)習(xí)考試壓力、就業(yè)壓力。國(guó)家衛(wèi)生部要求2014年后畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生必須接受國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并取得全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試合格證書(shū)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。如果規(guī)培期間兩次沒(méi)有通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，將會(huì)暫停規(guī)范化培訓(xùn)，直至考過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試后再繼續(xù)完成規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容。若規(guī)培結(jié)束沒(méi)有通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試，也很難找到工作，即使規(guī)培前簽約的醫(yī)院也會(huì)與他們解除合約，失去工作機(jī)會(huì)。甚至近年來(lái)，醫(yī)院對(duì)新入職人員的學(xué)歷要求越來(lái)越高，三甲醫(yī)院幾乎都只招收研究生及以上學(xué)歷的醫(yī)生，很多麻醉規(guī)培學(xué)員在規(guī)培期間還要考慮是否參加研究生考試等，這些因素都使他們感到職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，壓力巨大。焦慮情緒在3年級(jí)麻醉規(guī)培醫(yī)師中明顯增多。而2018級(jí)（1年級(jí)）麻醉規(guī)培醫(yī)師的主要壓力來(lái)自臨床工作和學(xué)習(xí)，剛進(jìn)入臨床培訓(xùn)，難免會(huì)緊張焦慮。加上近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生和患者之間缺乏信任，而麻醉規(guī)培醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)少，在臨床工作中擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，容易自卑，患者也容易產(chǎn)生不信任感。自卑情緒在1年級(jí)規(guī)培醫(yī)師中明顯增多。同時(shí)他們需要抽出業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，迎接即將到來(lái)的全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。2017級(jí)（2年級(jí)）麻醉規(guī)培學(xué)員處于中間過(guò)渡階段，已經(jīng)通過(guò)全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學(xué)員壓力相對(duì)減小，未通過(guò)的學(xué)員出現(xiàn)巨大的壓力，如果再次考試未通過(guò)，將接受暫停規(guī)范化培訓(xùn)的處理。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)麻醉規(guī)培醫(yī)師面臨巨大的壓力，但他們應(yīng)對(duì)壓力的方法較單一，除了通過(guò)增加睡眠，就是玩游戲和玩手機(jī)。尋找其他幫助的學(xué)員比例較少。麻醉規(guī)培醫(yī)師心理健康教育和疏導(dǎo)必須予以重視，并加以改正。針對(duì)該文闡述的潛在心理問(wèn)題，建議醫(yī)院規(guī)培基地采取一些應(yīng)對(duì)措施，緩解麻醉規(guī)培醫(yī)師的心理壓力。針對(duì)麻醉規(guī)培醫(yī)師生，可以采用帶教老師每月至少1次談心，了解學(xué)生的心理狀態(tài)、關(guān)懷式探索疏導(dǎo)，還可邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師定期對(duì)麻醉規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行心理課程輔導(dǎo)。如參與院內(nèi)道德講堂課程、開(kāi)通微信交流平臺(tái)、高年級(jí)規(guī)培醫(yī)師與低年級(jí)規(guī)培醫(yī)師面對(duì)面咨詢及疏導(dǎo)，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)拓展訓(xùn)練等，促使麻醉規(guī)培醫(yī)師在臨床工作和學(xué)習(xí)中能積極樂(lè)觀，充滿正能量、克服困難、增強(qiáng)信心。

臨床帶教醫(yī)師需注重規(guī)培醫(yī)師的心理輔導(dǎo)，在臨床帶教間隙，關(guān)心規(guī)培學(xué)員的心理動(dòng)態(tài)和生活，與規(guī)培學(xué)員成為朋友，真正了解他們的所需，以過(guò)來(lái)人的經(jīng)驗(yàn)和閱歷給予支持和引導(dǎo)。并針對(duì)不同的規(guī)培年級(jí)制定不同的心理輔導(dǎo)計(jì)劃，3年級(jí)麻醉規(guī)培學(xué)員壓力最大，需給予更多的關(guān)注，可以給他們提供一些就業(yè)的信息和建議。1年級(jí)的麻醉規(guī)培學(xué)員臨床工作壓力大，需多給予臨床工作指導(dǎo)，提供更多的臨床操作機(jī)會(huì)，并且在他們操作時(shí)積極的指正，即使發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和不足，提高他們的自信心。邀請(qǐng)高年級(jí)規(guī)培學(xué)員與他們談心，交流臨床經(jīng)驗(yàn)，提高工作效率，讓他們少走彎路。麻醉規(guī)培學(xué)員導(dǎo)師可以在宏觀上進(jìn)行調(diào)控，定期督查帶教老師是否做好帶教工作。在醫(yī)院管理層面，可加強(qiáng)規(guī)培科老師的心理教育，并派遣教師到優(yōu)秀示范規(guī)培基地進(jìn)行學(xué)習(xí)，全面提高教學(xué)質(zhì)量，注重麻醉規(guī)培醫(yī)師的身心教育，并定期對(duì)帶教老師、規(guī)培導(dǎo)師進(jìn)行考核，不定期實(shí)施規(guī)培醫(yī)師滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)差的老師需進(jìn)行整改教育，或取消其帶教資格。

綜上所述，麻醉學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培養(yǎng)麻醉學(xué)人才過(guò)程中，起著非常重大的作用和深遠(yuǎn)意義。除了培養(yǎng)合格優(yōu)秀的麻醉醫(yī)師，還需注重心理健康教育，并針對(duì)不同年級(jí)的麻醉規(guī)培學(xué)員制定不同的輔導(dǎo)方案，這樣才能培養(yǎng)出合格的麻醉醫(yī)務(wù)工作者，勝任將來(lái)的臨床工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張慶.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)培工作的現(xiàn)狀和對(duì)策研究[J].健康前沿，2018，27（Z1）：172.

[2] ?陸瑜，王德祥，王磊，等.麻醉科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的重要性及思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（2）：2-4.

[3] ?Van der Wal RAB，Wallage J，Bucx MJL.Occupational stress， burnout and personality in anesthesiologists[J].Current Opinion in Anaesthesiology，2018，31（3）：351-356.

[4] ?Andrade GO，DantasRA.Work-related mental and behaviour disorders in anesthesiologists[J].Brazilian Journal of Anesthesi-ology，2015，65（6）：504-510.

[5] ?侯力滋，吳星垚，劉萍，等.淺析醫(yī)學(xué)生心理壓力源及其應(yīng)對(duì)方式[J].中國(guó)科技經(jīng)濟(jì)新聞數(shù)據(jù)庫(kù)，2016（25）：191.

[6] ?吳兵，汪正芳，王帥，等.規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的心理問(wèn)題與對(duì)策[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（11）：926-927.

（收稿日期：2019-06-11）