對(duì)羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果

劉廷琮

【摘 要】目的：對(duì)羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果。方法：在我院接受治療的86例絕經(jīng)后子宮肌瘤患者納入到研究。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=43）與治療組（n=43）。對(duì)照組采用布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，治療組采用羅哌卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦的優(yōu)良率是81.40%，而治療組產(chǎn)婦的優(yōu)良率是93.02%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率是20.93%，治療組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率是6.98%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果優(yōu)于布比卡因，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保證剖宮產(chǎn)成功率，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;布比卡因;剖宮產(chǎn)手術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R917.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

剖宮產(chǎn)手術(shù)由于可以有效解決異常妊娠以及難產(chǎn)等問(wèn)題，目前已成為產(chǎn)科常選用的一種較為安全的分娩方式[1]。布比卡因?qū)儆诼樽硭幬锏囊环N，但是具有較窄的安全范圍，而羅哌卡因則屬于一種新型長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，對(duì)中樞神經(jīng)與心血管的毒性較低，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中得到了廣泛性的應(yīng)用[2]。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種脊髓麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方法，該種聯(lián)合麻醉方法具有很多其它麻醉方法不具有的麻醉優(yōu)勢(shì)，例如阻滯完全以及效果明確等。本此研究探討對(duì)羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月到2019年2月在我院接受治療的86例絕經(jīng)后子宮肌瘤患者納入到研究。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=43）與治療組（n=43）。[3]兩組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均為足月妊娠。排除妊娠合并癥、肝腎功能不全、麻醉禁忌等孕婦。所有患者及家屬均已簽署本次研究的知情同意書。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（23.42±6.53）歲;孕周36～40周，平均（35.23±1.55）周。治療組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均（24.35±7.12）歲;孕周37～ 41周，平均（36.35±1.87）周。兩組產(chǎn)婦的資料作對(duì)比，結(jié)果沒(méi)有明顯差異，P>0.05，說(shuō)明對(duì)比研究可進(jìn)行。

1.2 方法 將兩組產(chǎn)婦患者推入手術(shù)室，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，主要有建立靜脈通路、常規(guī)吸氧等護(hù)理措施。對(duì)照組采用布比卡因進(jìn)行腰- 硬聯(lián)合麻醉，將0.75 % 布比卡因2ml中加入10%葡萄糖注射液1 ml 進(jìn)行配比，于腰椎3～4 間隙正中部位，分別通過(guò)硬膜外以及腰麻針進(jìn)行穿刺。治療組采用羅哌卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)腰- 硬聯(lián)合麻醉。2mL1%羅哌卡因混合10% 葡萄糖注射液1ml，其他操作同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：鎮(zhèn)痛完全，肌肉完全松弛，并且產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不適感，手術(shù)順利進(jìn)行;良：產(chǎn)婦出現(xiàn)一定的不適感，需要依靠藥物進(jìn)行控制完成手術(shù);差：產(chǎn)婦出現(xiàn)了明顯的不適感，鎮(zhèn)痛效果不完全，其腹肌處于緊張的狀態(tài)，需要將麻醉方式改成全身麻醉才能完成手術(shù)。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，主要有惡心嘔吐、血壓下降、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，并行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ 2 檢驗(yàn)，以P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果

對(duì)照組產(chǎn)婦的優(yōu)良率是81.40%，而治療組產(chǎn)婦的優(yōu)良率是93.02%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)

對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率是20.93%，治療組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率是6.98%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2.

3 討論

剖宮產(chǎn)主要通過(guò)將產(chǎn)婦放入下腹腹腔切開(kāi)，然后切開(kāi)子宮，取出胎兒，剖宮產(chǎn)手術(shù)具有方便、簡(jiǎn)單、安全的優(yōu)點(diǎn)，是臨床上醫(yī)務(wù)工作者在處理異常分娩和妊娠過(guò)程中的高危情況的一種極為重要的手段。羅哌卡因有著和布比卡因相類似的結(jié)構(gòu)，屬于一種新型的酰胺類局部麻醉用藥，它能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行有效抑制，并且能夠?qū)⑸窠?jīng)興奮與傳導(dǎo)阻斷。布比卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，主要通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯達(dá)到麻醉，但其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟有著較高毒性。當(dāng)上述兩種麻醉藥物的濃度相同時(shí)，羅哌卡因的脂溶性更小，麻醉程度為布比卡因的8倍，蛋白質(zhì)結(jié)合率高達(dá)94%及以上，對(duì)中樞神經(jīng)可產(chǎn)生興奮與抑制雙作用，并且很少會(huì)導(dǎo)致特異質(zhì)、變異及高敏等反應(yīng)的出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，治療組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組明顯低于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。通過(guò)本次研究結(jié)果也看到，羅哌卡因均有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)作用分離、心臟毒性小、致驚厥閾值高等特點(diǎn)，不會(huì)通過(guò)胎盤屏障對(duì)胎兒造成傷害，故羅哌卡因適合在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用。

綜上所述，羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果優(yōu)于布比卡因，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保證剖宮產(chǎn)成功率，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015（3）：214-215.

張艷.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（69）：96+100.

閆飛，王曉霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：63-66.