肛周疾病術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)

盧妍嵐　張瑛　沈慶華

【摘 要】肛周疾病通常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，疼痛是其術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尋求效果好且無(wú)不良反應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式是臨床工作的重點(diǎn)。本文通過(guò)回顧相關(guān)研究，對(duì)肛周疾病術(shù)后疼痛的評(píng)定方法、影響因素和臨床護(hù)理干預(yù)措施做一綜述，旨在為提高肛周疾病術(shù)后護(hù)理質(zhì)量提供參考。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛;健康指導(dǎo);護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

肛周疾病包括有肛瘺、痔、肛周膿腫和肛裂，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)該病男性發(fā)病率高于女性，且發(fā)病年齡多見(jiàn)于 30～50 歲，我國(guó)國(guó)內(nèi)肛腸疾病的發(fā)病率約 46% 。目前臨床上主張手術(shù)治療，屬于最為常見(jiàn)的治療方式。但肛門處有豐富的感覺(jué)神經(jīng)支配，術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后。目前臨床上針對(duì)術(shù)后疼痛常應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，但止痛藥往往會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和藥物依賴等不良反應(yīng)[1]。因此采取及時(shí)有效的臨床護(hù)理措施十分必要，其能夠在極大程度上避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者治療的效果與生活質(zhì)量。

1 疼痛

1.1 疼痛現(xiàn)已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征后的第五大生命體征，是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜反應(yīng)。部分混合痔患者會(huì)因?yàn)閼峙滦g(shù)后疼痛問(wèn)題拒絕手術(shù)治療，耽誤病情。復(fù)雜混合痔術(shù)后疼痛主要集中在術(shù)后3 ～ 10 h。術(shù)后創(chuàng)面的劇烈疼痛不僅給患者身體及心理上帶來(lái)劇烈地不適感，而且會(huì)對(duì)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及免疫等各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)帶來(lái)不利影響，出現(xiàn)如血壓升高、尿潴留、便秘等問(wèn)題。

1.2 評(píng)估疼痛的方法

1.2.1 數(shù)字評(píng)定量表法（NRS）： 用0～10代表不同程度的疼痛：0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10為劇痛。應(yīng)該詢問(wèn)患者疼痛的嚴(yán)重程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法目前在臨床上較為通用。

1.2.2 面部表情疼痛量表法（FPS） ： FPS較為客觀且方便，是在模擬法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，使用從快樂(lè)到悲傷及哭泣的6個(gè)不同表現(xiàn)的面容，簡(jiǎn)單易懂，適用面相對(duì)較廣，即使不能完全用語(yǔ)言表達(dá)清楚的幼兒也可供臨床參考。

1.2.3 言語(yǔ)描述量表（VRS）：采用無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛等詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)疼痛程度，該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適于語(yǔ)言表達(dá)障礙患者，可分為四級(jí)：0級(jí) ：無(wú)疼痛。 Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。 Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受干擾。 Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

2 疼痛的影響因素

2.1 解剖因素 由于肛門局部解剖因素，肛周皮膚較薄，末梢神經(jīng)較為豐富，對(duì)疼痛極度敏感，結(jié)扎內(nèi)痔后易引起淋巴及靜脈回流受阻，加重水腫程度，以及過(guò)多切除病變組織使肛門狹窄，排便時(shí)也可引起疼痛[2]。

2.2 患者自身因素 包括患者性別、年齡、社會(huì)文化背景、家庭情況、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等。一般認(rèn)為男性對(duì)疼痛的耐受力比女性強(qiáng)，但在術(shù)后當(dāng)天及第 2 天，男性的疼痛程度明顯高于女性。

2.3 手術(shù)方式 手術(shù)方式、過(guò)多在創(chuàng)口進(jìn)行結(jié)扎止血、手術(shù)區(qū)域創(chuàng)口感染以及創(chuàng)口周圍出現(xiàn)水腫、術(shù)后排便對(duì)創(chuàng)口的直接刺激、創(chuàng)口愈合瘢痕形成。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：

3.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者文化程度向患者詳細(xì)講解痔瘡的形成原因、治療方式、治療效果、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并配合一定的心理護(hù)理，以緩解緊張情緒，并幫助患者適應(yīng)術(shù)后創(chuàng)傷排便排尿方式。

3.1.2 舒適環(huán)境 患者休養(yǎng)病房應(yīng)安靜、清潔、舒適。室內(nèi)光線、溫度適宜，注意開窗通風(fēng)，保持空氣清新。床單應(yīng)整潔無(wú)污物，可通過(guò)擺放綠色植物來(lái)增加溫馨感，促進(jìn)患康復(fù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理：

3.2.1 心理護(hù)理 告知患者手術(shù)效果，幫助患者樹立正確排便意識(shí)，克服排便疼痛、糞便污染切口的擔(dān)憂、恐懼心理，做好患者隱私保護(hù)工作。

3.2.2 飲水、飲食干預(yù) 術(shù)后 4 h 后飲水量≤300 mL，術(shù)后 24 h 內(nèi)飲水≤2 000 mL，術(shù)后給予半流質(zhì)飲食，8 h 后可給予平時(shí)飲食量的 1/2，第 2 天可恢復(fù)正常飲食量，并指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化、富含纖維素的食物，忌辛辣刺激，科學(xué) 合理搭配膳食[6]。

3.2.3 舒適體位患者 術(shù)后24h均需臥床休息，預(yù)防劇烈活動(dòng)造成傷口出血?；颊呖赏ㄟ^(guò)側(cè)臥位來(lái)緩解壓迫傷口造成的疼痛。在24h后可下床適宜活動(dòng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，注意避免久站。臥床中需定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡形成，如必要可于骨隆突處墊置氣圈、橡膠圈等，使患者更為舒適。

3.2.4 排尿排便護(hù)理 應(yīng)消除患者排便時(shí)的緊張、尷尬情緒，為患者創(chuàng)造私密的排便空間。采取口哨、流水聲、熱敷、按摩等方法進(jìn)行排尿刺激，給予尿道括約肌痙攣患者熱敷及按摩，告知患者出現(xiàn)便意要及時(shí)如廁，盡量放松，控制使用力氣，叮囑患者排便過(guò)程中忌用力過(guò)猛，以免導(dǎo)致傷口撕裂，加劇肛周疼痛加劇;排便后應(yīng)清潔干凈，保持肛門和肛周衛(wèi)生。并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)每日坐浴熏蒸1～2次，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛。如有排便不盡感可給予適當(dāng)緩瀉劑。

3.2.5 傷口疼痛護(hù)理 責(zé)任護(hù)士采用疼痛評(píng)分對(duì)患者疼痛癥狀實(shí)施連續(xù)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理措施，在非常有必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥，并叮囑患者采取屈膝側(cè)臥位，禁止患者久蹲、久站、久坐，避免術(shù)后過(guò)快活動(dòng)。

3.2.6 術(shù)后換藥護(hù)理 術(shù)后換藥過(guò)程可能會(huì)因?yàn)樗幬锘虿僮髁Χ却碳せ颊邆?，使肛門疼痛癥狀加重[4]。因此，護(hù)理人員在為患者換藥時(shí)，應(yīng)了解傷口的準(zhǔn)確位置，掌握換藥技巧，并注重?fù)Q藥時(shí)機(jī)。在患者坐浴熏蒸后30min內(nèi)換藥，動(dòng)作應(yīng)規(guī)范、輕柔、流暢，合理放置引流紗布條，避免壓迫過(guò)緊加劇疼痛;此外，在換藥過(guò)程中還應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 健康宣教

3.3.1 健康指導(dǎo)告知患者術(shù)后的坐浴方式和目的;正確引導(dǎo)患者術(shù)后的飲食及排泄;加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練（提肛功能鍛煉）;用相對(duì)緩慢、溫和平靜的語(yǔ)調(diào)為其詳細(xì)講解術(shù)后切口疼痛的緩解方式;耐心詢問(wèn)患者的不適，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，促使主動(dòng)積極的配合治療，并對(duì)其自我護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)估。

3.3.2 指導(dǎo)功能鍛煉在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，責(zé)任護(hù)士在醫(yī)生允許下根據(jù)患者恢復(fù)情況為患者提供提肛、縮肛運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉需要在患者放松的狀態(tài)實(shí)施，通過(guò)功能鍛煉改善患處的血液循環(huán)狀態(tài)，改善腫脹、紅腫，緩解患者疼痛，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5]。

4 小結(jié)

手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。如果疼痛過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影 響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施，影響愈合，影響治療方案。[6]甚至?xí)绊懯中g(shù)愈后。因此，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估疼痛情況，可以有效及時(shí)干預(yù)，有利于手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)可以促進(jìn)手術(shù)愈后，是目前臨床非常理想的治療方式。

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