集束化護理對高血壓腦出血術后患者運動功能及并發癥的影響研究

劉宏艷 覃壯玲 劉阿云 朱冬梅 李毅蓮

【摘要】 目的 探討集束化護理對高血壓腦出血術后患者運動功能及并發癥的影響。方法 62例高血壓腦出血患者， 均行小骨窗開顱血腫清除術， 利用隨機分組軟件分為對照組與觀察組， 各31例。對照組實施常規護理， 觀察組在對照組基礎上實施集束化護理。比較兩組護理前后Fugl-Meyer評分、血壓水平以及并發癥發生情況。結果 護理前， 兩組患者Fugl-Meyer評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者Fugl-Meyer評分均高于護理前， 且觀察組患者Fugl-Meyer評分（92.57±4.12）分高于對照組的（80.46±4.35）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 對照組收縮壓、舒張壓分別為（185.24±2.51）、（122.55±0.78）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 觀察組收縮壓、舒張壓分別為（186.14±2.27）、（114.24±2.67）mm Hg， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 對照組收縮壓、舒張壓分別為（168.42±1.28）、（101.87±4.25）mm Hg， 觀察組收縮壓、舒張壓分別為（146.28±1.32）、（90.29±3.52）mm Hg;兩組收縮壓、舒張壓均低于護理前， 且觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率12.90%顯著低于對照組的38.71%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對高血壓腦出血術后患者行集束化護理干預， 可改善患者運動功能， 降低并發癥發生率， 具有一定的參考價值。

【關鍵詞】 集束化護理;高血壓腦出血;運動功能;并發癥;收縮壓;舒張壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.076

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一， 常發生于50～70歲， 男性略多， 冬春季易發。血壓增高是其根本原因， 通常在活動和情緒激動時發病。臨床上采取積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經功能殘疾程度和降低復發率。目前手術是治療該病的主要手段之一， 但是有研究發現， 手術治療高血壓腦出血患者術后易出現褥瘡、消化道出血、泌尿系統感染等并發癥， 進而影響術后早期康復， 因此加強術后護理干預對預防并發癥的發生至關重要[1-3]。本文探討了高血壓腦出血患者在行小骨窗開顱血腫清除術后實施集束化護理的臨床效果， 旨在為臨床提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2017年10月于本院就診的62例高血壓腦出血患者， 均行小骨窗開顱血腫清除術治療， 利用隨機分組軟件分為對照組與觀察組， 各31例。對照組中， 男18例， 女13例;平均年齡（58.25±4.78）歲;平均發病時間（8.13±2.55）d;出血量（26.83±5.77）ml。觀察組中， 男19例， 女12例;平均年齡（58.13±4.61）歲;平均發病時間（8.54±2.32）d;出血量（28.13±5.24）ml。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者采取常規護理。觀察組患者在對照組基礎上采取集束化護理：①制定個性化的集束化護理方案：根據神經外科實際工作所需， 由管床高級責任護士制定集束化護理方案， 對各班護士進行培訓， 要求每班護理人員都能熟練地掌握制定的技術化護理措施， 在實施護理的過程中嚴格按照制定的方案進行。每周護士長與質量管理小組成員對集束化護理實施情況進行檢查， 從而提高護理人員的執行力， 保證護理措施的落實。②集束化護理方案包含基礎護理、?？谱o理、呼吸道干預、體位干預、營養干預、心理護理、三級質量控制。呼吸道干預：及時清除患者口腔內的分泌物， 并根據患者的實際情況進行吸痰措施， 降低對呼吸道產生的刺激。此外針對排痰困難的患者予以輔助排痰措施， 如霧化等， 氣道干燥患者予以持續濕化氣道， 吸痰動作要輕柔， 嚴格無菌操作， 保持患者呼吸道通暢。將排出的痰液及時送檢， 根據檢查結果予以針對性的用藥治療。體位干預：指導患者采取側臥位， 將床頭稍微抬高， 間隔2 h協助患者翻身。保持皮膚的整潔、干燥， 尤其是長時間受到壓迫的皮膚， 避免發生壓瘡的情況。營養干預：對患者的營養狀況進行評估， 根據評估結果予以針對性的營養支持， 提高患者機體免疫能力。心理護理：對患者的心理需求進行評估， 進而采取針對性的心理護理， 多與患者交流溝通， 了解患者內心真實的想法， 與患者建立良好的感情， 使患者信任護理人員， 緩解患者不良心理情緒， 使其保持良好的心理狀態， 此外護理人員也要做好患者家屬的心理護理。三級質量控制：一級質量的控制主要由責任護士進行， 對集束化護理的方案是否規范進行分析;患者的各項運動功能措施是否落實到位， 患者的執行力情況;護理干預的效果是否滿意。二級質量的控制主要由護理組長進行， 對評價危險的識別是否正確、運動功能障礙評估是否正確進行分析;責任護士對患者的緊急處理掌握是否熟練， 集束護理的方案是否合理;患者、家屬陪護人員有沒有掌握被宣教的內容。三級質量的控制主要是由護士長進行， 對集束化護理實施是否正確、護理干預的結果是否理想、患者運動功能障礙改善效果等進行分析[4， 5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①根據Fugl-Meyer運動功能評定量表對兩組患者護理前后的運動功能進行評估， 并比較， 在此量表中包含五個項目， 分別為上肢、下肢、四肢感覺恢復、平衡、關節活動。滿分為100分， 得分與患者的運動功能障礙程度呈負相關。<50分說明患者為嚴重運動功能障礙， 50～84分說明患者為明顯運功功能障礙， 85～95分說明患者為中度運動功能障礙， ≥96分說明患者為輕度運動功能障礙[6]。②記錄比較兩組血壓水平變化情況。③比較兩組并發癥發生情況， 包括褥瘡、消化道出血、泌尿系統感染、肝部感染等。

1. 4 統計學方法? 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后Fugl-Meyer評分比較 護理前， 兩組患者Fugl-Meyer評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者Fugl-Meyer評分均高于護理前， 且觀察組患者Fugl-Meyer評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理前后血壓水平比較 護理前， 對照組收縮壓、舒張壓分別為（185.24±2.51）、（122.55±0.78）mm Hg， 觀察組收縮壓、舒張壓分別為（186.14±2.27）、（114.24±2.67）mm Hg，?兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 對照組收縮壓、舒張壓分別為（168.42±1.28）、（101.87±4.25）mm Hg， 觀察組收縮壓、舒張壓分別為（146.28±1.32）、（90.29±3.52）mm Hg;兩組收縮壓、舒張壓均低于護理前， 且觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率12.90%顯著低于對照組的38.71%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 國內外對于高血壓腦出血術后患者的護理給予了高度重視， 深入研究及探討了護理對并發癥的預防、對患者運動功能的調節以及對降壓的作用等。

本研究結果顯示， 護理后， 兩組收縮壓、舒張壓均低于護理前， 且觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 可見集束化護理干預能夠調節術后患者的血壓狀況。同時研究結果顯示， 護理后， 兩組患者Fugl-Meyer評分均低于護理前， 且觀察組患者Fugl-Meyer評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 可見通過集束化護理干預， 改善了患者的運動功能， 促進了患者術后恢復， 此外， 研究結果顯示， 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見集束化護理干預降低了術后并發癥的發生率， 減輕了患者的痛苦， 有利于護患間的和諧。

綜上所述， 集束化護理有效控制了高血壓腦出血術后患者的血壓狀況， 改善了患者的運動功能， 降低了術后并發癥發生率， 得到了患者的認可， 充分發揮了護理服務的價值， 為護理工作提供了參考， 可以在臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] 張榮軍， 王曉峰， 唐宗椿， 等. 6374例高血壓腦出血患者臨床特點的分析及治療方法的選擇. 中華神經醫學雜志， 2013， 12（1）：57-61.

[2] 鐘鳳， 駱立新. 高血壓腦出血患者延續護理干預效果的研究. 浙江醫學， 2016， 38（12）：1031-1032.

[3] 薛春. 綜合性護理干預對高血壓腦出血患者促醒效果和生存質量的影響. 中國實用神經疾病雜志， 2016， 19（8）：133-134.

[4] 中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議. 各類腦血管病的診斷要點. 中華神經外科雜志， 1997， 13（1）：35.

[5] 陸燕. 整體護理運用于高血壓腦出血小骨窗開顱術的體會. 安徽醫學， 2013， 34（4）：499-502.

[6] 劉蘇. 小骨窗開顱血腫清除術與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效對比研究. 當代醫學， 2014， 20（5）：105-106.

[收稿日期：2019-03-11]