漳州市健康養老產業發展思考

康志強

[提要] 漳州市從2010年就進入老齡化社會，而且老年人口數量逐年增多、比重逐年上升，人口老齡化問題日益突出。近年來，漳州市致力于提升老人晚年生活質量，通過完善養老設施，試行醫養結合，加快模式創新，發展居家、社區和互助式養老，不斷推進康養產業建設。然而，產業發展面臨的問題日趨嚴峻。本文就漳州市如何充分發揮健康養老產業（以下簡稱康養產業）優勢，打造“康養之城”進行探索。

關鍵詞：漳州;康養產業;思考

中圖分類號：F719 文獻標識碼：A

收錄日期：2019年9月23日

一、漳州市發展康養產業的獨特優勢

（一）地理交通優勢。漳州市位于福建省東南部，東瀕臺灣海峽，與廈門隔海相望，東北與泉州接壤，西北與龍巖相接，西南與廣東的汕頭毗鄰。這里物產富饒，素有"花果之城"、"魚米之鄉"美譽。氣候條件優越，屬亞熱帶季風性濕潤氣候，年平均溫度21℃。山海資源豐富，海岸線全長680多公里，擁有福建省的第二大島（東山島）和全省最大平原。交通便捷，2018年末全市實有公共汽（電）車營運車輛1，404輛（市區692輛），客運總量達7，688萬人次;出租汽車1，814輛（市區1，222輛）;“達達通”等公共自行車、電動自行車使用方便。全市公路通車里程1.26萬公里，其中高速公路595公里，11個縣（市、區）均有高速公路出口;鐵路、動車途經9個縣（市、區），其中5個縣（區）設有動車站。

（二）宜居養老優勢。漳州市先后榮獲國家歷史文化名城、全國文明城市、國家衛生城市、國家森林城市等榮譽稱號。中國國際生態康養發展高峰論壇發布的“2018年中國康養城市排行榜50強”，漳州市康養指數為77.7，位居福建首位、全國第36位（康養指數是根據城市的生態環境、產業設備、民生幸福、康養政策、醫療水平等六個方面進行綜合計算）。據第六次全國人口普查數據：漳州市2010年人均壽命達74.76歲;詔安縣2014年被命名為第二屆“中國長壽之鄉”，2017年漳州市有百歲老人349人，百歲老人人數居全省第三。2016年以來市委、市政府加快推進“五湖四海”，“南山水岸”、“雙百”綠化工程項目建設，延伸拓展“閩南水鄉”，打通內河水系，建設海綿城市，城市宜居指數和城市品位不斷提升，群眾幸福感日益增強。

二、漳州市康養產業發展優勢初顯

近年來，漳州市致力于提升老人晚年生活質量，通過完善養老設施、試行醫養結合，加快模式創新，發展居家、社區和互助式養老，不斷推進康養產業建設。

（一）康養設施建設初具規模。一是養生特色產業基地建設方興未艾。南靖龍山鎮致力打造“溫泉+”養老小鎮，引資6億元，建設占地面積120畝的佰竹林國際溫泉大酒店，將當地溫泉特色資源，嫁接旅游、創業、生活、休閑、娛樂，在南蔗村打造一個集醫療保健、休閑養生、健康運動、生態居住于一體的現代養生產業基地。長泰縣引資30億元開發逍遙谷養生養老項目，占地約1，000畝，規劃建設涵蓋養老示范區、康復保健區、田園住宅區、中醫養生區、休閑度假區、濱水商業區為一體的中高端養生養老綜合社區，配套農耕體驗園、老年大學、國際老年?？漆t院、健康體檢中心、康復療養中心、國際雙語學校、幼兒園等建筑設施，其中養老人才培訓學校每年可培育養老人才約800人。華安縣正興養生養老項目計劃投資6億元，占地面積207畝，結合該縣豐富的旅游資源和九龍江北溪良好的生態環境，規劃建設全市首個獨具特色的“水景觀文化旅游公園”、“工業文化旅游基地”。二是養老服務機構及設施明顯增加。2018年末，全市各類養老服務機構和設施3，239個，其中社會福利院14家，社區服務設施1，994個;全市養老機構床位數2.71萬張，每千名老人擁有養老床位35.1張。三是民營資本參與踴躍。廈門銀聚集團投建的南靖縣聚業長青項目占地1.5萬畝;薌城區春暉愛心養護院建成營業;正興養護院項目已完成用地性質調整和土地劃撥，有望于年內啟動項目建設;漳州臺商投資區瑞皇溫泉養老項目已簽訂投資協議;東山香港盟運公司醫養結合養老院等4個項目已進入籌劃階段。四是“公建民營”養老有序推進。云霄縣福利中心捆綁3個鄉鎮敬老院、華安縣福利中心捆綁8個鄉鎮敬老院，完成公開招標，中標方分別為福建怡康德健康管理和安溪縣明愛福利院;龍海市社會福利中心委托杭州和睦養老有限公司進行運營管理，將全方位為老年人提供生活照料、醫療保健、康復娛樂等服務。

（二）醫養結合模式穩步推進。醫療和養老結合是近年來興起的新型模式。漳州市作為第二批國家級醫養結合試點單位，積極開展 “醫中有養”“養中有醫”試點工作。一是醫中有養的“正興模式”。正興醫院試點設立老年病科和正興新來福養護院，設養老床位168張，打造了一支由15名醫師、43名護士和34名護工組成的專業團隊，實行臨床醫療與養老照護隨時轉換的“一科兩制”，168張床位一直是滿員狀態，其中約四成入住老人長年處于醫養結合狀態。二是養中有醫的“福利院模式”。漳州市福利院將內設科室轉化為漳華醫院，引進民間資本進行投資管理，為失能住養老人提供24小時的醫療、護理、生活照料、康復保健、休閑娛樂、心理治療、臨終關懷等專業服務。目前入住的230名老人中，享受醫養結合服務達35人。

（三）“互聯網+”養老平臺初步建立。一是建立三級養老服務信息網絡。目前，全市基本建成覆蓋市、縣、鄉鎮（街道）三級養老服務信息網絡，初步建立了老年人健康電子檔案，65歲以上老年人健康管理率89.5%。先后引入福建微尚、廈門智宇、南京禾康、杭州思銳等4家專業化養老服務組織，建成13個居家養老服務平臺，設立服務熱線，提供緊急救援，線上線下聯動，提供政府購買養老服務及其他養老服務產品。二是“互聯網+”養老平臺作用顯現。如禾康公司在龍文區運營以來，提供上門生活照料服務約3.8萬人次;及時為手機SOS緊急呼叫的服務對象提供幫助，成功挽救了3名老人的生命;線上服務平臺接聽來電約2.7萬通，電話回訪8.7萬人次，社會反響良好，測評滿意率達100%。華安縣“微尚·我家”在運營服務平臺的同時辦好社區居家養老服務中心，有效的整合線上線下資源，目前兩個試點鄉鎮的實體服務人數718人，服務范圍從縣城延伸到30公里外的山區，深受服務對象歡迎。

三、漳州市康養產業發展面臨的主要問題

（一）養老試點資金少。各級財政用于養老獎補的資金有限，支持養老項目硬件建設仍然是杯水車薪。對于政府買單、助老員定期上門的養老服務，全市試點的鄉鎮、街道，目前只能按省里要求的下限每月一次（1.5小時/50元）執行，鄰近的晉江市已做到每周一次。福利院、敬老院、幸福院普遍反映日常運轉資金短缺。

（二）醫養結合動力弱。目前，多數的縣級醫院、鄉鎮衛生院門診量不足、住院床位空置，養老院缺乏醫療技術力量，若能打通醫養結合這個節點，就可以實現雙贏。但從管理體制上看，醫養分屬不同系統，醫養結合的責任歸屬不同主體，涉及民政、衛計、醫保等部門，聯動機制不暢。從激勵機制上看，縣級醫院、鄉鎮衛生院為事業單位建制，收入政策調整難，辦養老醫療服務風險大，吃力不討好。

（三）公建民營顧慮多。對于公建民營改革，存在“不愿改”“不敢改”“不會改”情況，對公建民營的發展信心不足，對改革涉及的資產和人員顧慮較多。

（四）資源利用不平衡?！耙淮搽y求”與“床位空置”現象并存。一方面滿足失能半失能老年的養老機構稀少，而醫療養老剛性需求量卻不斷增加，類似漳州福利院、正興新來福既能夠滿足基本生活照料又具有醫養結合康復護理功能的養老機構，盡管院方想方設法增加床位，還是供不應求;另一方面設施簡陋的鄉村養老機構普遍存在運營率低、床位大量空置現象，鄉鎮敬老院床位使用率不到一半。

（五）護理人員缺口大?？叼B從業人員勞動強度大，長期護工、助老員寥寥無幾。據測算，全市護理崗位的缺口約3萬人。正興養護院在華安縣舉辦護工培訓，雖然做了大量宣傳發動，但報名參訓只有11人，培訓后正式上崗的僅2人，但最終都未留下來。漳州衛生職業學院開設了一期老年人醫學護理專業培訓，目前仍從事專業工作的畢業生不到1/10。

四、漳州市康養產業發展建議

（一）建立多元養老投入機制。要充分發揮政府的主導作用和市場配置資源的決定性作用，利用PPP、社區“嵌入式”等康養模式，調動慈善、紅十字等社會組織的助老力量，整合各行業和企業的助老資源，建立多層次、多途徑、多渠道的康養投入機制，形成一個共生共贏的康養產業有機系統。相關職能部門應進一步完善養老財政補貼政策，對新建項目、護理型康養機構給予重點扶持;對康養服務信息平臺運營機構、專業托管機構、社區康養服務中心給予經費獎補;落實非盈利性組織康養機構的建設補貼、床位運營補貼等政策，促進康養服務領域供給側結構性改革。

（二）加快發展醫養結合服務機構。一是明確政策導向。盡快出臺促進醫養結合服務機構發展的具體實施意見，將醫養結合服務模式建設納入老齡發展規劃、衛生規劃和醫療機構設置規劃。二是探索不同類型的醫養結合模式。鼓勵醫院與養老機構組建醫養聯合體，或者與周邊養老院建立一對多合作關系，發揮醫療輻射功能。在養老機構內設的醫療科室與合作醫院之間建立雙向轉診綠色通道，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化服務。盤活初級醫療閑置性資源，鼓勵鄉鎮醫院和農村敬老院、幸福院建立合作關系。鼓勵社區衛生室與社區居家養老服務中心建立一對一合作關系。鼓勵有條件的養老機構轉型為醫養結合機構。三是優化審批服務。進一步簡化對康復、老年病、護理、臨終關懷等緊缺型醫療機構的立項、開辦、執業資格等審批手續。加強指導，協助一定規模的養老機構申請設立醫療機構和取得醫保定點。

（三）推進公建民營改革。適應新時代養老新定位的要求，推動公辦養老機構整體或部分委托管理，按照公開、透明、公平、合理的原則，嚴格遴選運營主體，交由專業的運營方統一管理，既保障政府兜底，又實現機構良性運營。

（四）優化供給模式和資源配置。一是發揮好社區居家養老服務平臺的作用。在發揮社區養老服務平臺內聯“社區內居家養護老人”、外引“駐社區醫療單位資源、機構照料力量和志愿者服務”同時，拓寬服務領域，鼓勵養老服務機構、醫療服務機構成立社區服務部，將專業服務通過平臺引入社區和家庭。二是加快政府福利中心建設。加快漳州、龍海等社會福利中心等養老機構建設，為失能半失能老年人提供更多的床位。三是盤活鄉鎮敬老院存量資源。打破鄉鎮街道行政轄區的限制，推進跨區域、跨部門的養老資源整合。在保證集中供養的前提下，把空置床位向社會開放，同時擴展服務的內容和范圍，將具備條件的敬老院改造成功能較齊全的區域性養老服務中心。四是優化農村幸福院布局。在距離鄉鎮敬老院較近的村，幸福院與鄉鎮敬老院進行整合，集中力量辦好鄉鎮或區域性養老服務中心。

（五）加快醫護人員的培養。要加大宣傳力度，培育形成自我尊重與他人尊重的養老文化，增強養老從業人員的職業榮譽感。出臺康養護理隊伍建設規劃，依托職業院（校）建立康養從業人員培訓基地;鼓勵醫護人員發揮專長，到醫養結合機構執業，為康養提供醫療技術支持;出臺大中專畢業生從事康養服務工作鼓勵政策，對康養護理人員在職稱評聘、評先評優、退休待遇等方面給予政策傾斜，解決他們的后顧之憂?！?/p>