政府會計制度下的醫院績效考核問題的分析

朱希

摘要：政府會計制度背景下，更加體現“權責發生制”，績效考評逐漸成為優化醫院內部控制、完善醫院資源分配的關鍵工具，但當前存在作用發揮有限、考評效率不高、實際操作較難等現狀。基于新會計制度的導向，醫院應從實際著手，完善績效考核機制，真正突出其功能優勢。

關鍵詞：新會計制度;醫院;績效考評;問題介紹;完善策略

隨著國民生活質量的提升，人民對衛生健康提出了更高的要求。我國重視民生問題，始終致力于創建健全的醫院，發布了很多有關醫療衛生領域的關鍵重要政策，目的在于提升國內醫療服務水平，為人們提供優質的醫療服務。而績效管理是提升醫院服務效率最有效的途徑之一，已成為國內醫院優化內部機構、規范資源分配的關鍵舉措。但由于醫療機構對績效考核的認識比較片面、考核機制不健全等諸多問題，導致績效考核的要求無法實現。本文基于政府會計制度，介紹了這些問題，提出了科學的解決方法。

一、政府會計體系下醫療機構績效考核常見的不足

（一）醫療機構對績效考核體系缺乏認識深度

隨著國家經濟水平的水平，會計制度也在持續更新，從2010年的會計機制調整后，2019年頒布的政府會計制度也會貫徹落實。醫院經營面臨著逐漸健全的會計制度，引起各大醫院所關注的績效考核體系也會伴隨會計制度的優化而持續更新[1]。但是，這一過程會常常產生醫療機構對績效考核機制認識不深的情況，導致醫院績效考評的功能受到制約。比如，在公立醫院中，盡管采取了政府會計制度，但由于醫院管理者并未從思想上真正引起重視，導致醫院內績效考核僅僅流于形式，該種方法對醫院工作者的管理不到位。

（二）考核標準不健全，限制工作效率的提升

政府會計制度背景下，特別是在績效考核中，各地醫療機構紛紛制定了多項細則與要求，2015年某市發布公益醫院經營績效評估指導意見與2016年該省發布公立醫院績效評估工作計劃，并制定了醫療機構績效評估的新標準，還制定了績效考評新計劃，指出醫療機構原本的績效考核制定并無法完全滿足政府會計制度，針對不同醫療機構、醫院中不同部門的，要制定不同的績效考評指標，但是目前的考核指標中并未細致到這一程度，造成醫院出現明顯的“同工不同酬”現象。雖然實行政府會計制度，很多醫療機構的績效考評依舊較為簡單，即簡單易收付結余為主導的分配模式開展績效考評，其后果即以資金節約為導向的問題。

（三）保障機制不完善，造成績效考核開展困難

政府會計制度強調績效考核體系的完善性。當前，醫療機構績效考核中，未制定健全的人才培養制度，無完善的獎懲制度、審計制度，這些均會阻礙績效考核的實行。第一，缺少專門、專業的績效考評人才。相較于企業來說，醫院通常都無較強的績效考評機制，也無專業的執行對象，結合某醫院工作者透露，這家醫療機構的績效考核關鍵是年末績效考評，權利重點是科室主管掌控者，只要過得去，主管均不會為難員工，通常職工均可以獲得所有的績效，并無專業的部門或是人員對職工的績效開展整體評估。第二，績效考評獎罰制度不完善。結合對公立醫院的調研表明，公立醫療機構的績效是按照不同等級來制定，眾所周知，年末績效可以拿多少，醫療機構的績效考核指標定義不明確，只要未出現大型事故便不會無法獲得績效，針對平常做得好壞、服務是否到位，并未通過績效考評表現。

二、新會計體系下醫療機構績效考核優化對策

（一）健全考核標準，保證績效考核優勢的發揮

政府會計制度下，醫療機構績效考核標準應當不斷完善、加強，主要涉及整個醫院方面的績效考評標準與醫院中的考評標準，唯有這兩個方面的績效考評標準獲得不斷完善，方可保證績效考核全面發揮功能。一方面，在醫院方面的績效考評，應將績效考核和政府會計制度相融合，更為注重對于不同層面的管理工作開展考核，尤其是要制定院長負責制，將醫院績效評估與院長考核相融合引導醫院實現自我完善、自我健全[2]。另一方面，要注重醫院內部職工的績效考評，通常情況下，整個醫院的績效評估是基于醫院內部職工績效考評前提下的，而政府會計制度下，針對職工的績效考評標準也有一定改變。隨著藥物收付管理的改變，大部分公立醫院采取取消藥物加成，禁止醫院將醫生績效與檢查相結合，而是注重醫師的醫療服務質量。醫院針對不同科室按照其業務制定合適的績效考評標準，而且將考核結果和職工的晉升、獎罰以及免職相聯系，如此將有助于貫徹落實和執行績效考評工作。

（二）執行保障制度，促進績效考核的貫徹落實

首先，執行員工保障制度。對于目前醫院多部門、多業務的情況，某醫院制定出“領導參加、專人管理、科室配合”的績效考評者機構，基于醫院領導的帶頭突出績效考核的意義，通過設立專人統籌控制醫療機構績效考評，合理使用醫院的科室管理結構，順利推動了績效考核的開展，這樣不僅未在較大限度上提高績效考核的資金投入，還可以引導醫院各科室的參與，且結合各科室實際建立不同的考核模式。某市第二人民醫院按照不同專業組件績效考評小組，各專業考評組與各有關職能部門明確考評指標且負責沒有定時考評后，把考核結果提交給審計科，更好保證了績效審計的科學性與多主體的融入性。此外，各科室也要具備較大的靈活度，能夠結合醫院經營目標、各科室特征等，修訂本部門《獎勵性績效考評二次分配計劃》。其次，制定完善績效獎罰機制[3]。為了使績效考核具備較高的執行率，就需要將績效考核與職工的獎罰相融合。某婦幼醫院內護理科室經每月評定“服務之星”用作護理者獲取獎賞、晉升的關鍵參考依據，經設立“流動紅旗”用作部門間績效考評、評定有限的關鍵指標，均在較大限度上提升了績效考核的作用。最后，要引進績效審計制度評價績效考核的最后結果，促使績效考核的進一步優化。2016年某市通過引進第三方評估與大眾參加評估相融合的方法，有效促進了醫療機構績效考核評估的客觀性、透明性、平等性。

（三）強化財務預算與信息化控制

醫院在常規運營階段，應當嚴格把控不科學的開支，依靠嚴格的管理機制與標準，保證醫療機構財務預算的可操作性，控制醫院潛藏的虧損，從本質上提升醫院的運營績效。政府會計制度背景下，針對醫院而言經過組織實施預算工作，持續對醫院的運營目標實現數量化、系統化，保證醫院收益的科學性、合法性[4]。經科學分配醫院各種財務開支，幫助醫院精準預計醫療市場的改變，對各種潛藏問題展開提前分析，體現完善分配資源，防止各種干擾目標實現的因素，防止資源緊缺對醫院運營效果帶來的不良影響。依靠信息化平臺組織進行預算活動，針對醫院而言，依靠管理信息平臺能夠為醫院持續經營帶來信息支持，促使醫院由結果管理變成過程管理，不斷提升醫院的社會聲譽。

三、結束語

市場經濟大背景下，系統研究政府會計制度下醫療機構績效考核現象，針對醫院的長遠發展具有顯著作用。針對醫院而言，通過持續健全績效考評指標、績效考評標準，保證績效考核的平等性，進一步激發醫務工作者的熱情。在激烈的市場環境下，醫院若要得到更好的生存及發展，應當持續提高本身的競爭能力，其中挖掘職工的潛能是核心，該種情況下，績效考評的作用越來越明顯。醫療機構在組織進行財會等管理工作時，應當高度注重績效考核，并對其實現進一步改革。總之，政府會計制度背景下，醫院應當根據本身的具體狀況，形成全新的績效考評觀念，進一步優化績效考評指標與標準，加強再教育力度，促使醫院財務工作者提高整體素養，不斷實現醫院、職工的共同發展。

參考文獻：

[1]吳燦奎.事業單位預算管理優化研究[J].中國中小企業，2019 （5）：116-117.

[2]方霞波.公立醫院破除逐利機制的政府責任與醫院財務管理工作責任承擔[J].中國衛生經濟，2016，35 （4）：85-87.

[3]張曉靜.淺談醫改對海陵區基層醫療衛生機構運行質態的影響[J].科學與財富，2015 （4）：130-131.

[4]蘇偉鵬，李麗文.新會計制度下的醫院成本核算及其績效考核之分析[J].現代經濟信息，2016 （24）：249.