協(xié)同管理機制在臨床合理用藥中的促進(jìn)分析

朱習(xí)春

[摘要] 臨床合理用藥一直是醫(yī)院管理的重要目標(biāo)，也是保證患者用藥安全，提升醫(yī)院社會形象的重要工作內(nèi)容。但從臨床總結(jié)到的情況來看，臨床用藥中還存在較多不合理之處，影響著用藥安全，該研究在分析臨床用藥現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上具體分析有效的管理方法，以促進(jìn)臨床用藥合理性。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同管理機制;臨床用藥;合理用藥;用藥安全;醫(yī)院管理

[中圖分類號] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0087-03

當(dāng)前因為人們生活水平不斷提升，健康意識不斷增強，人們對自身權(quán)利的保障越來越看重，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了越來越高的要求[1]。但因為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度還沒有滿足患者逐漸增長的需求，所以兩者間的矛盾越來越明顯。受到多方面的影響，臨床用藥的合理性一直無法得到完全保障，每年都有不少患者因為藥物治療引起的不良反應(yīng)而需要延長治療時間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。為了不斷提升臨床用藥合理性，減少用藥相關(guān)不良反應(yīng)，醫(yī)院有必要不斷改進(jìn)管理方法，探尋新的管理模式，該文具體對協(xié)同管理機制的應(yīng)用方法及價值進(jìn)行分析。

1 ?四位一體藥事管理實施

臨床合理用藥的基本要求為適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)、有效安全，世界衛(wèi)生組織和其他組織一起制訂出合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提出做到合理用藥非某個方面問題，應(yīng)緊密聯(lián)系患者、護(hù)理人員、醫(yī)師、藥師不同方面[3]。所以研究出四位一體的藥事管理制度，也就是要應(yīng)用醫(yī)、藥、護(hù)、患四個環(huán)節(jié)為一體的管控制度，這一制度實施的基本目標(biāo)是保證用藥的有效性、安全性。為了保證管理質(zhì)量，必須對四位一體中不同人員的具體職責(zé)給予確定，其中護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，用藥后要密切觀察患者反應(yīng)，將不良反應(yīng)及時向醫(yī)師報告，搭建好醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁;藥劑人員必須做好各類藥品采購、入庫、保管、出庫等工作，入庫的藥品必須嚴(yán)格控制藥品質(zhì)量，藥學(xué)人員必須了解各類藥品的詳細(xì)信息，落實好用藥分析以及監(jiān)測，做好臨床用藥的指導(dǎo)工作[4];醫(yī)師必須保證對患者病情狀況有全面掌握，同時要總結(jié)出對治療存在影響的各類因素，保證診斷的準(zhǔn)確無誤;對于治療使用的藥物要得到全面的藥物信息，根據(jù)患者個體特征合理制訂治療方案，保證治療藥物選擇正確、劑量正確、劑型和配伍正確、用藥時間及途徑正確;另外，醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員都應(yīng)該主動向患者進(jìn)行用藥健康知識宣傳，幫助患者掌握更多健康知識，以積極配合治療的進(jìn)行，保持更高的依從度。四位一體的管理模式使不同人員之間的協(xié)作更加緊密，能夠保證多層次質(zhì)量把關(guān)，醫(yī)護(hù)全員參與，能夠更高程度保證用藥合理性。

2 ?實現(xiàn)醫(yī)院管理的雙重協(xié)同

雙重協(xié)同具體指的是藥事與質(zhì)控兩個組織之間應(yīng)該協(xié)同管理，確保落實監(jiān)管制度和問責(zé)制度，保證藥事管理有更高的效力，協(xié)同提升臨床用藥的合理性以及安全度。另外也要做到事政分責(zé)，具體指的是藥事管理組織、質(zhì)控管理組織有著不同的工作重點，執(zhí)行任務(wù)與監(jiān)管任務(wù)區(qū)分，相應(yīng)承擔(dān)不同的責(zé)任[5]。具體來看，質(zhì)控管理組織重在做好監(jiān)管工作，具體也可歸納為以下3點：①為確保藥事工作的落腳點是保證患者用藥安全、合理用藥，需要依據(jù)藥事管理的工作環(huán)節(jié)，對不同質(zhì)控考評指標(biāo)進(jìn)行確定，可以確定的指標(biāo)包括庫存藥品合格率、藥物不良反應(yīng)漏報率、藥品調(diào)配差錯率、工作人員法律制度知識考核達(dá)標(biāo)率、藥品報損率、藥品采購質(zhì)量達(dá)標(biāo)率。②為檢查臨床治療藥品信息掌握是否準(zhǔn)確、醫(yī)師診斷是否符合、處方開具是否合格、專科藥物風(fēng)險知識考核是否達(dá)標(biāo)。③為檢查護(hù)理人員對于三查七對工作開展的達(dá)標(biāo)率，對于藥品治療效果評價的準(zhǔn)確率，另外要檢查好相關(guān)制度的具體落實情況，定期開展點評工作，對于存在問題的進(jìn)行通報[6]。同時質(zhì)控管理組織還要協(xié)同藥事管理部門做好分析工作，協(xié)商制訂管理改進(jìn)的方案。

而藥事管理的重點工作內(nèi)容，可以歸納為以下4點：①為必須依據(jù)國家相關(guān)法律及法規(guī)進(jìn)行醫(yī)院藥事管理規(guī)章制度、相關(guān)措施的制訂。②是為臨床提供藥學(xué)相關(guān)的指導(dǎo)以及服務(wù)。③為醫(yī)院決策層提供關(guān)于藥品管理、應(yīng)用以及效益評價的科學(xué)信息。④為對藥劑科起到督導(dǎo)作用，保證其提供的藥品價格合理、質(zhì)量可靠、安全有保障。

3 ?重點環(huán)節(jié)多項保障

3.1 ?做好抗菌藥物使用管理工作

藥事管理人員需要考慮醫(yī)院具體情況，參考抗菌藥物臨床應(yīng)用原則等，進(jìn)行抗菌藥物醫(yī)院應(yīng)用管理方案的制訂，具體需要涵蓋抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則和管理規(guī)定內(nèi)容，針對抗菌藥物制訂三級目錄管理方法，一級為非限制級，二級為限制級，三級為特殊級別[7]。對于三級抗菌藥物，必須具備明確的用藥指征，且得到專家會診后的認(rèn)可，才能夠準(zhǔn)許使用。為了提升用藥靈活性，醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅可使用1 d，后續(xù)需要上報申請。藥學(xué)管理人員必須做好醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員抗菌藥物知識問卷調(diào)查，對抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行動態(tài)性分析，定期分析細(xì)菌耐藥情況，依照細(xì)菌耐藥性的變遷，分期、交替地應(yīng)用各類抗菌藥物，最大程度控制細(xì)菌耐藥性。

3.2 ?確立醫(yī)療聯(lián)合監(jiān)察制度

在醫(yī)院組建合理用藥聯(lián)合監(jiān)察指導(dǎo)小組，監(jiān)察對象為疑難、急危重癥患者，經(jīng)聯(lián)合查房、病例分析來判斷用藥的合理性以及安全性，針對性地提出相應(yīng)意見，對于存在問題的藥品，要限定時間進(jìn)行整改，將整改效果掛鉤考評績效。通過醫(yī)師和藥師的協(xié)同作用，為臨床合理用藥提供更有效力的指導(dǎo)。

3.3 ?編訂專科風(fēng)險藥品使用指導(dǎo)手冊

臨床各個科室應(yīng)該以藥品的實際說明書為基礎(chǔ)，按照不同疾病人群、疾病類型、用藥情況，整理出科室中常用藥物的毒性反應(yīng)、禁忌證、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、配伍禁忌、用藥注意事項，另外對于專科用藥的相關(guān)內(nèi)容另外整理，整理好后相應(yīng)編訂成冊，形成專科風(fēng)險藥品使用指導(dǎo)手冊，當(dāng)作科室臨床用藥指導(dǎo)、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)、考核考察內(nèi)容的依據(jù)。

3.4 ?做好引進(jìn)新藥應(yīng)用方面的管理

因藥學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，研究的深入，臨床上新型藥物品種逐漸增加，新藥引進(jìn)逐漸成為醫(yī)院藥事管理的一項重點內(nèi)容[8]。依據(jù)流行病學(xué)特點合理調(diào)節(jié)醫(yī)院藥品結(jié)構(gòu)，做好藥品的更新?lián)Q代非常重要，不過如果出現(xiàn)管理差錯，出現(xiàn)新藥引進(jìn)品種過于泛濫，新藥引進(jìn)秩序差，則無法保證醫(yī)院藥品結(jié)構(gòu)合理性，降低藥品實用性，影響藥物使用的合理性。所以有必要對新藥引進(jìn)的流程進(jìn)行規(guī)范，制訂出針對性的新藥評價制度，工作流程為科室申請、藥劑科開展調(diào)研、藥事管理人員商討、臨床應(yīng)用評估[9]。針對新藥的評估包括用藥效果和用藥安全性兩方面，對于不合格藥品，提出具體的不合格之處，對于持續(xù)超過半年沒有得到應(yīng)用的藥品，同樣予以剔除。醫(yī)院藥品庫中減少相同藥理類別的藥品種類，最大程度優(yōu)化醫(yī)院藥品結(jié)構(gòu)，提升藥品合理使用率。

4 ?實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)與監(jiān)管的信息化轉(zhuǎn)變

4.1 ?用藥監(jiān)測

積極合理地應(yīng)用用藥防火墻軟件，當(dāng)遇到處方、醫(yī)囑不合格，出現(xiàn)配伍禁忌，存在不合理用藥表現(xiàn)時立即響起警報，藥師負(fù)責(zé)監(jiān)測好不合理用藥的詳細(xì)信息，小問題由藥師直接處理，大問題則聯(lián)合用藥監(jiān)察組商討后處理，及時進(jìn)行干預(yù)，以減小影響[10]。

4.2 ?藥品不良事件報告

在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立起藥品不良反應(yīng)上報制度，經(jīng)專業(yè)集中培訓(xùn)確保全部醫(yī)護(hù)人員都了解藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療事件的相應(yīng)概念，使醫(yī)護(hù)人員明確報告的目的為工作流程改進(jìn)，重在教育和警示，并非處罰，鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極上報，自覺落實。另外藥事管理人員要對藥品不良反應(yīng)上報情況做好監(jiān)督指導(dǎo)工作，詳細(xì)、全面地調(diào)查、分析藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時在醫(yī)院信息系統(tǒng)中通報監(jiān)測的結(jié)果。

4.3 ?藥學(xué)信息相關(guān)服務(wù)

醫(yī)生經(jīng)醫(yī)院局域網(wǎng)在藥學(xué)相關(guān)板塊向各科醫(yī)護(hù)人員講解藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀、藥政法規(guī)、合理用藥知識、不良反應(yīng)相關(guān)信息，通過收集最新用藥知識，新型藥物臨床使用后的反饋信息，臨床用藥中遇到的問題，將其整理成冊進(jìn)行集中宣傳，使醫(yī)護(hù)人員、患者均能獲得詳細(xì)、準(zhǔn)確的藥物信息。

4.4 ?評價藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)狀況

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)綜合評價藥品消耗情況，排列藥品消耗的費用順序，藥品按照藥理進(jìn)行分類，依據(jù)消耗指數(shù)進(jìn)行排名，針對相同疾病的不同治療方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，檢查好藥物使用的品種、藥品比重、人均藥品花費，對于藥品消耗異常情況，要及時分析確定原因，了解醫(yī)院藥品具體使用情況，評估醫(yī)院合理用藥的具體水平，對于明顯不合理用藥的科室或者個人給予批評指導(dǎo)，從藥學(xué)方面保障臨床用藥的合理性。

綜上所述，通過在臨床用藥管理中建立協(xié)同管理機制，靈活應(yīng)用四位一體管理策略，把握好用藥的各個環(huán)節(jié)，能夠有效提升醫(yī)院藥事管理質(zhì)量及水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者合理用藥需求，有效提升醫(yī)院社會形象，有助于保證醫(yī)院長遠(yuǎn)、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2019-07-24）