改良Mini—CEX評價體系在骨科臨床實踐教學應用

馮洋 章曉云 陳躍平 董盼鋒 黃露瑤 湯顯能 藍佼 卓映宏

【摘要】目的：探討改良Mini-CEX評價體系在骨科臨床實踐教學中的應用效果及可行性。方法：對2017-2018學年的在我科實習的臨床本科生進行改良Mini-CEX評價體系改革研究，出入科均按照改良Mini-CEX測評，結合學生問卷調查的方法，評價改良Mini-CEX在骨科臨床教學效果及認可程度。結果：約88.52%的學生在出科時認可在骨科使用改良Mini-CEX教學方法。學生在病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術期處理、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現等九項評分較入科時均有明顯提高。其中病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術期處理項目得分更高。結論：改良Mini-CEX評價體系在骨科臨床實習出科考核中簡便可行，能夠全面且特色的評估學生實習效果，有利于臨床教學及考核。

【關鍵詞】改良Mini-CEX 外科操作技能 圍手術期處理 教學改革

【基金項目】廣西中醫藥大學校級后期臨床教學專項立項項目（2016HL12）；廣西中醫藥大學教育教學研究與改革項目（2016C44）；廣西研究生教育創新計劃資助項目（YCSY2018038）；廣西研究生教育創新計劃資助項目立項課題（YJS201650）。

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）28-0223-01

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）又稱之為迷你臨床演練評估，具有簡便、實時、可信度高等優點，兼具評估受試者臨床技能及教學功能測評的功能[1]。主要適用于內科臨床考核，對于外科臨床考核缺少相關的考核指標。Mini-CEX主要集中考察病史采集、體格檢查技能、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現七項內容，在此之上結合骨科臨床增加外科操作技能、圍手術期處理兩個核心考量指標，本研究旨在探討改良Mini-CEX在骨科臨床專業臨床實踐教學的可行性。

一、對象與方法

（一）研究對象

對2017-2018學年在我科實習臨床本科實習生共80名進行改良Mini-CEX教學改革研究，包括病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術期處理、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現等九項內容。

（二）研究方法

帶教老師在實習生不知具體測評情況下于入科實習第一周及出科前一周隨機進行兩次改良Mini-CEX測評。考核病種為我科常見骨折病橈骨遠端骨折。改良Mini-CEX共分九個測評項目，每個項目采取9級計量評分制：1-3分為不符合要求，4-6分為合格，7-9分為優秀，0分為未觀察到該項目，測評因外科操作，時間為30-40分鐘。

對實習生出科后一周進行上述改良Mini-CEX滿意度調查，分為非常滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意，不滿意時闡述理由，統計各項滿意率。

（三）統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，實驗所得數據采用X2檢驗，t檢驗確定P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）80名學生入科及出科改良Mini-CEX得分（表1）。

出科時包括病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術期處理、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現等九項項目較入科均有提高，P<0.05，差異具有統計學意義。

其中病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術期處理項目出科得分較入科明顯提高，P<0.001，差異具有統計學意義。這一定程度表明了在作為外科臨床實習階段，對例如病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術期處理項目等注重實踐操作的評估項目能夠得到更針對性的專科練習。

（二）改良Mini-CEX教學方法滿意度調查（表2）。

問卷調查顯示，約88.52%學生出科時對改良Mini-CEX表示滿意，90%以上較滿意改良Mini-CEX測評體系中體格檢查、病史采集、外科操作技能及圍手術期處理等項目。其中，對人文關懷、溝通技能、組織效能等項目滿意度較低，這一定程度反映了如今臨床教學在醫風醫德的缺失及學生對人文關懷、溝通技能在臨床實踐重要性的認知錯誤，這在青年住院醫師的調查中也反映出類似問題[2]。而恰當的人文關懷及醫療面談技能、溝通技能能夠極大地緩解醫療矛盾，促進醫患和諧發展。因此這更加強調帶教老師在臨床實習教學對于醫療溝通技能及人文關懷的教育，積極引導學生樹立良好的醫風醫德，強化人文關懷及溝通技能的重要性。

當然，研究中也顯示約0.06%的學生認為對于非外科專業學生而言，改良Mini-CEX教學較難，同時也有部分學生認為考核評價過程中存在帶教老師的主觀性和不公平性。及時有效的反饋及評判的統一性是Mini-CEX的核心內容[3]，改良Mini-CEX教學模式對帶教老師公正客觀性及業務水平提出了新的要求。

三、結論

綜上所述，將傳統Mini-CEX加以改良，結合骨科臨床實際情況增加外科操作技能、圍手術期處理兩個核心考量指標，并將之應用在骨科臨床實習出科考評以檢測學生臨床實踐能力，得到了學生的高度認可。同時兼具評量及教學功能，能夠極大強化學生的臨床實踐及教師臨床帶教能力，改良Mini-CEX更適用于外科科室以進行全面且具特色的臨床實踐能力綜合評定。當然，因為增加了特定的外科操作考察，也意味著比起傳統Mini-CEX評價體系需要花費更長的考量時間。總之，研究表明改良Mini-CEX評價體系在骨科臨床實習出科考核中簡便可行，能夠全面且特色的評估學生實習效果，有利于臨床教學及考核，這種理念更是一種對現代臨床醫學教學模式的探索及改進。

參考文獻：

[1]Norcini J J， Blank L L， Arnold G K， et al. The mini-CEX （clinical evaluation exercise）： a preliminary investigation[J]. Annals of Internal Medicine，1995，（10）：795.

[2]沙悅，方衛綱，黃曉明，等.北京協和醫院內科住院醫師醫患溝通負面經歷調查[J].醫學與哲學（A）， 2011，（7）：41-42.

[3]李珊珊， 沙麗艷， 高莉莉，等. Mini-CEX在住院醫師臨床培養與考核中的推廣困難分析[J].中國高等醫學教育， 2015（3）：54-55.

作者簡介：

章曉云（1986.05-），男，碩士研究生，講師。