通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效的影響研究

何青梅

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭應(yīng)用面罩器械通氣治療時(shí)采用不同通氣技術(shù)的療效。 方法 對(duì)2017年1月～2020年5月期間在本院接受治療的100例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，均采用面罩機(jī)械通氣治療。按抽簽法抽取33例歸為A組，采用S/T模式，使用橡膠面罩;33例歸為B組，采用S/T模式，使用塑料面罩;34例歸為C組，采用壓力支持通氣，觀察三組治療前后血?dú)庵笜?biāo)及生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 通氣后，三組動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值均有所改善（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;通氣后，三組收縮壓（SBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）均有所改善（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行面罩機(jī)械通氣治療，能夠顯著改善患者的呼吸狀況，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的情況選擇合適的通氣技術(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 通氣技術(shù);面罩機(jī)械通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;壓力支持通氣

[中圖分類號(hào)] R563.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）31-0044-03

[Abstract] Objective To explore the effect of various ventilation techniques in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with respiratory failure via mask mechanical ventilation. Methods A total of 100 COPD patients with respiratory failure who were treated in our hospital from January 2017 to May 2020 were selected as the research objects，and all patients were treated by mask mechanical ventilation. They are divided into Group A（n=33） and Group B（n=33） and Group C（n=34） by lot method. Group A was treated with S/T mode and rubber masks， Group B was treated with S/T mode and plastic masks and Group C was treated by pressure support ventilation. The changes of blood gases and vital signs among the three groups were observed before and after treatment. Results After ventilation，the arterial oxygen pressure（PaO2）， arterial carbon dioxide pressure of blood（PaCO2）， oxygen saturation of blood（SaO2） and pH value were all improved in the three groups（P<0.05）， but there were no significant differences between the three groups（all P>0.05）. After ventilation， systolic blood pressure（SBP）， heart rate（HR）， and respiratory rate（RR） were all improved in the three groups（P<0.05）， but there were no significant differences between the three groups（all P>0.05）. Conclusion Mask mechanical ventilation can significantly improve the respiratory condition of COPD patients with respiratory failure. Meanwhile， appropriate ventilation techniques should be selected based on the patient's condition to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Ventilation techniques; Mask mechanical ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Pressure support ventilation

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以老年患者為多發(fā)人群。該病病程長(zhǎng)，遷延不愈，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重危害，成為增加人們經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病之一[1]。COPD直接累及肺，同時(shí)也可引起心臟、骨骼等器官組織的損傷，嚴(yán)重者并發(fā)呼吸衰竭，表現(xiàn)出不可逆的氣流受限，具有較高的病死率[2]。目前臨床主要采取機(jī)械通氣進(jìn)行治療，面罩通氣技術(shù)的使用無需氣管插管，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)單，治療過程中引起的并發(fā)癥較少，整體療效佳[3]。但目前臨床上采取的面罩機(jī)械通氣方式較多，尚未有研究明確表明何種機(jī)械通氣最優(yōu)。鑒于此，本研究對(duì)2017年1月～2020年5月期間在本院接受治療的100例COPD合并呼吸衰竭患者分別采用S/T模式橡膠面罩通氣、S/T模式塑料面罩通氣、壓力支持通氣，觀察治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)及生命體征變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2017年1月～2020年5月期間在本院接受治療的100例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按抽簽法分為三組，A組（n=33）：男25例，女8例;年齡55～89歲，平均（72.56±6.84）歲;病程3～12年，平均（6.34±1.22）年。B組（n=33）：男23例，女10例;年齡56～88歲，平均（71.85±6.78）歲。C組（n=34）：男22例，女12例;年齡55～87歲，平均（71.58±6.82）歲;病程3～13年，平均（6.45±1.28）年。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年）》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];無機(jī)械通氣禁忌證;知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并肺大皰、嚴(yán)重心臟疾病等;嚴(yán)重肝、腎、腦等器官功能障礙者;精神障礙者。

1.2 方法

入院后所有患者均進(jìn)行止咳化痰、解痙平喘、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。（1）A組：使用飛利浦呼吸機(jī)，調(diào)為S/T通氣模式，采用橡膠面罩吸氧，固定確保無漏氣后進(jìn)行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為12～18次/min;呼氣壓（IPAP）為9～20 cmH2O;呼氣壓（EPAP）為2.5～6.5 cmH2O;氧濃度為35%～55%;氧流量為8～10 L/min。（2）B組：使用PHILIPS RESPIR ONICS V60呼吸機(jī)，調(diào)為S/T通氣模式，采用塑料面罩吸氧，固定確保無漏氣后進(jìn)行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置：與A組相同。（3）C組：使用PHILIPS RESPIRO NICS V60呼吸機(jī)，調(diào)為PCV通氣模式。IPAP初始?jí)毫υO(shè)置為12 cmH2O，待通氣時(shí)間增加，IPAP壓力逐漸上升;呼吸頻率為12～18次/min。若患者出現(xiàn)通氣不足、不良反應(yīng)等情況則將通氣模式設(shè)置為S/T模式。通氣治療過程中嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)參數(shù)、患者面色、生命體征、咳嗽情況、神志情況等并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于通氣前、通氣后2 h抽取患者橈動(dòng)脈血2 mL，置于抗凝管中，充分混勻后使用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x及其配置的試劑盒立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，包括?dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH變化情況。正常值范圍：PaO2 95～100 mmHg，PaCO2 35～45 mmHg，SaO2 95%～100%，pH 7.35～7.45[7];分別于通氣前、通氣后2 h記錄生命體征，觀察收縮壓（SBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化情況，正常值范圍：SBP 90～140 mmHg，HR 60～100次/min，RR 16～20次/min[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);多組間對(duì)比采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

通氣后，三組PaO2、PaCO2、SaO2、pH較通氣前均有所改善（P<0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組生命體征指標(biāo)比較

通氣后，三組SBP、HR、RR均有所改善（P<0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭的主要原因是呼吸窘迫現(xiàn)象進(jìn)行性加劇，患者出現(xiàn)明顯的CO2潴留和低氧血癥，促使患者無法正常呼吸，危及生命[9]。COPD病程長(zhǎng)，呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，患者肺部組織長(zhǎng)期處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)，其氣道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)狹窄等改變;同時(shí)肺實(shí)質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞，肺部回彈功能發(fā)生顯著降低;此時(shí)呼吸消耗增加，導(dǎo)致呼吸肌處于超負(fù)荷狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)CO2潴留，最終導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[10]。一般臨床上根據(jù)臨床表現(xiàn)將COPD分為穩(wěn)定期和急性期，穩(wěn)定期COPD一般通過服藥、避免刺激等治療改善癥狀，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)通過呼吸功能訓(xùn)練逐漸恢復(fù)肺部功能;而對(duì)于急性期COPD患者，應(yīng)通過改善低氧血癥、高碳酸血癥狀態(tài)，促使整體環(huán)境呈現(xiàn)出弱堿性（pH>7.2）;同時(shí)積極控制原發(fā)病，預(yù)防其他呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生;最后對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和治療[11]。

機(jī)械通氣是目前治療COPD合并呼吸衰竭的主要手段，其操作簡(jiǎn)單快捷，可在短時(shí)間內(nèi)增加患者的通氣量，改善缺氧狀態(tài)，維持人體正常的生理循環(huán)。隨著通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，在COPD合并呼吸衰竭中逐漸得到應(yīng)用。目前常見的有無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）、經(jīng)面罩無創(chuàng)氣道正壓通氣等，具有漏氣補(bǔ)償、流量同步觸發(fā)等優(yōu)勢(shì)，可明顯改善患者的氧合功能，減輕呼吸肌疲勞，改善二氧化碳潴留及低氧血癥，從而促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行面罩機(jī)械通氣后，其PaO2、PaCO2、SaO2、pH、SBP、HR、RR均有所改善，提示面罩機(jī)械通氣在該類患者治療中具有優(yōu)勢(shì)。面罩機(jī)械通氣幫助患者進(jìn)行自主呼吸，提高肺部的氧合功能，改善體內(nèi)的血?dú)馇闆r，提高PaO2水平，降低PaCO2水平;同時(shí)降低耗氧量，解除呼吸肌的超負(fù)荷狀態(tài)，糾正低氧血癥、CO2潴留情況，從而有效改善患者的臨床癥狀，具有較好的治療效果;另外，面罩機(jī)械通氣無需氣管插管，避免對(duì)患者呼吸道黏膜產(chǎn)生損傷，減少感染、黏膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)不影響患者的說話、進(jìn)食、咳嗽等，患者依從性較高;同時(shí)還能對(duì)機(jī)體重要臟器起到保護(hù)作用[13-14]。馬越[15]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)面罩機(jī)械通氣后患者的血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)通氣技術(shù)用于面罩機(jī)械通氣治療可有效改善慢阻肺患者的通氣及換氣功能，促進(jìn)肺功能的康復(fù)。