基于OSCE的混合式教學在《健康評估》課程中的應用分析

張瑞霞 劉慧

【摘要】目的：探討基于客觀結構化臨床考試（OSCE）的混合式教學在《健康評估》課程中的應用效果。方法：選取我校2018級兩個班129名學生為研究對象，隨機分為2組。對照組64人采用傳統教學及考核方法。試驗組65人采用基于OSCE混合式教學。采用期末理論考試成績、實踐技能操作成績、健康評估能力測評表評價教學效果。結果：試驗組理論考試成績、實踐技能成績、健康評估能力得分高于對照組（P<0.05）。結論：基于客觀結構化臨床考試（OSCE）的混合式教學在健康評估課程中運用可有效提高學生對理論知識和實踐技能掌握，促進其健康評估能力提升。

【關鍵詞】健康評估? 護理? 護生? 客觀結構化臨床考試? 混合式教學

《健康評估》護理專業主干課程中將醫學與護理學的基礎知識過渡到臨床護理學知識的重要橋梁課程，其要求護生要能夠應用所學知識對患者進行全面評估、發現患者現存或潛在的健康問題，為制定護理措施奠定基礎，同時要求護生具備靈活應用知識和批判性臨床思維的能力。客觀結構化臨床考試（OSCE）是一種通過系列操作技能來評價考核者臨床綜合能力，其注重實踐能力和臨床溝通能力。目前主要應用于護生畢業綜合考核，但其只是作為一種考核形式并未發揮OSCE對教學反饋的作用。混合式教學是伴隨著網絡學習空間而出現的一種教學模式，其基本形式是網絡學習與校園課堂學習的混合，將傳統課堂教學和網絡教學的優勢相結合，可以提髙學生學習興趣、自主學習能力，以及獨立分析問題與解決問題的能力。本研究旨在將OSCE與混合式教學相結合，并將其運用在健康評估課程中，探索基于OSCE的混合式教學實施情況和效果，為提高護生健康評估能和綜合素質提供參考。

一、對象

便利抽樣法選取我院2018級高職護生2個班，隨機分為對照組和試驗組。對照組64人，女性57人，男性7人，年齡19.32±1.01歲，試驗組65人，女性58人，男性7人，年齡19.66±2.59歲。兩組年齡、學習成績比較差異無統計學意義（P>0.05），均已完成護理學基礎、生理學等課程。

二、方法

（一）對照組教學

采用傳統教學模式，理論課堂采用PPT講授，實驗課堂以教師演示，學生分組練習方式，學期末統計理論考試和操作技能成績。

（二）試驗組教學

1.課前教學資源準備

（1）教師學生準備。標準化病人的表現能夠直接影響客觀結構化結果，因此課題組派出兩名業務骨干教師暑期參加河南省標準化病人培訓取得合格證書，在試驗組的同學中招募成績較好，表演力強的同學經過統一培訓成為標準化病人。課題組教師依據健康評估能力要求編寫標準化病歷主要包含健康史評估、常見癥狀評估、體格檢查、心電圖評估、實驗室檢查五類案例。（2）網絡平臺學習資源準備。課前課題組教師根據健康評估能力要求，制作教學課件，錄制微課、編寫案例形成健康評估課程資源庫，上傳我院智慧課堂學習平臺。（3）課前學生登錄智慧課堂資源庫觀看相關視頻和標準化案例等學習資料，教師后臺監測學生學習情況。

2.課堂教學實施

（1）理論課教學。理論課堂通過預習點評、頭腦風暴、隨堂檢測三個環節展開教學主題。教師對學生課前預習進行點評，展示教學目標。新知的學習通過案例形式層層展開，教師提出問題，學生為解決問題可通過查閱學習資源等途徑來解決難題，教師適時對難點內容通過智慧課堂頭腦風暴活動，鼓勵大家集思廣益，大膽想象，提出自己見解，讓學生在不同意見中得到統一，教師及時歸納講授。課堂末通過智慧課堂的隨堂檢測活動來檢驗大家的掌握情況。針對共性知識點，教師再次強調總結。學期末統計理論成績。

（2）實踐課教學。實踐課程通過標準化案例的角色扮演和模擬訓練來完成。根據每次課程的教學主題案例，兩人為一組，通過角色扮演案例情景，教師引導討論可能出現問題，并對問題涉及知識進行歸納講授。標準化病人模擬訓練，通過讓學生與標準化病人進行模擬訓練感受真實工作體驗，訓練后標準化病人和老師同時給予反饋，完善操作技能。學期末實踐考核采用OSCE考核模式，設置健康史采集、常見癥狀評估、體格檢查、實驗室檢查、心電圖評估五個站點，學生依次完成，由教師和標準化病人共同打分作為考核成績。

3.課后鞏固加深

課后學生在智慧課堂平臺完成作業，遇到疑惑內容可隨時與老師進行互動交流。健康評估實訓室全天開放，可供同學們隨時練習，鞏固操作技能。

（三）效果評價

在學期末比較兩組理論考核成績和實踐技能考核成績。健康評估能力評價采用張文杰編制護理人員健康評估能力評價量表，該量表包括閱讀資料的能力、觀察病情的能力、溝通交流能力、身體評估能力、輔助檢查評估能力、健康教育能力和分析歸納能力7個方面，共23個條目，總分為100分。于開課前和學期末發放。

（四）統計分析

〖JP5〗采用SPSS22.0統計軟件，計量資料以〖AKx-〗±S表示，采用t檢驗.計數資料以例數和百分比表示行描述性分析。〖JP〗

三、結果

（一）兩組學生期末成績得分比較見表1

〖TP張瑞霞1.tif，BP〗（二）兩組學生健康評估能力得分比較見表2

〖TP張瑞霞2.tif，BP〗四、討論

（一）基于OSCE的混合式教學促進教學相長

研究顯示試驗組護生的理論和實踐考核成績明顯高于對照組，與劉少鵬等研究一致原因可能為智慧課堂網絡學習平臺利用信息技術將教學內容制作成微課短視頻，可過視、聽覺沖擊調動學生的興趣和注意。OSCE實訓模擬訓練和考核以真實場景通過標準化病人與學生之間互動，增加學生對學習內容感知促進知識的迅速轉化。標準化病人的設難可讓學生體會病人的處境，激發學生對病人需求問題進分析，鍛煉批判性思維，培養其解決問題能力。同時將人文素養教育貫穿與教學中，促進其綜合素質提升。網絡教學資源整合需要教師不斷去更新自己信息化教學技能，反饋性激勵老師不斷提升自己。課堂中實施中教師各個教學活動開展需要學生不斷參與反饋，更需要教師具有深度知識積累和高度課堂管理能力，這也要求教師在課下不僅僅豐富自己專業知識更需充電課堂管理方面知識，綜合提升自己教學能力。因此基于OSCE的混合式教學不僅有利于學生學習更促進教師的成長。

（二）基于OSCE的混合式教學提高學生健康評估能力健康評估能力是臨〖HJ1.05mm〗床決策能力的基礎，是確認患者護理問題、監測病情變化、預測疾病發展的能力，是現代護士的核心能力之一，也是護士為患者提供高質量護理服務的必備技能訓練良好溝通技巧。本研究顯示試驗組學生健康評估能力高于對照組。基于OSCE的混合式教學中，教師依據健康評估能力包含的閱讀資料、觀察病情、身體評估等七個方面內容設計實訓案例，有效的訓練了學生分析歸納和臨床思維能力。學生與標準化病人模擬訓練還原病例過程，真實的問診體驗讓學生的觀察病情與溝通能力提高。健康評估實訓室全天開放保證學生體格檢查操作隨時練習，同時練習訓練視頻上傳學習平臺，教師可及時進行指導，提高學生的身體評估能力。學期末客觀結構化考核模式，讓學生綜合能力得到展示，反饋式促進健康評估能力提升。

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項目支持：河南省衛生健康委員會醫學教育研究項目（wjlx2019203）。