新形勢下公立醫院運營管理的思考和建議

于擁軍

摘要：隨著我國醫療衛生系統體制的改革，公立醫院改革的深入，特別是面臨著新的醫保政策、老百姓看病按病種收費、取消藥品加成、醫療機構之間的競爭日益激烈等方面的新形勢，公立醫院存在著成本費用增加、運營管理人才缺失、醫院績效管理需要加強等問題。本文針對公立醫院面臨的新形勢和存在的問題，提出了加強成本精細化管理、加強人才隊伍建設、加強和完善績效管理等方面的措施，以期公立醫院能夠在新形勢下取得長久發展。

Abstract： With the reform of China's healthcare system， the reform of public hospitals has deepened. Especially in the face of the new situation of new medical insurance policies， ordinary people's fees for medical treatment， cancellation of drug bonuses， and increasing competition among medical institutions， public hospitals have problems such as increased costs， lack of operational management personnel， and the need to strengthen hospital performance management. Aiming at the new situation and existing problems faced by public hospitals， this paper proposes measures such as strengthening fine-grained cost management， strengthening the construction of talent teams， strengthening and improving performance management， etc.， in the hope that public hospitals can achieve long-term development in the new situation.

關鍵詞：新形勢;公立醫院;運營管理

Key words： new situation;public hospital;operation management

中圖分類號：R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2020）02-0092-02

1? 當前公立醫院面臨的新形勢

1.1 繳費方式由傳統支付向醫保付費轉變? 隨著醫療保險制度改革的深入，醫療保險已全面覆蓋城鄉居民和職工，醫保付費已成為廣大患者看病住院的主要支付方式，且已覆蓋全部公立醫院。傳統支付方式是由患者直接支付，這部分收入是作為醫院的直接收入，而醫保付費是由患者和定點醫療機構達成協議，以醫患第三方的模式進行繳費，轉變成了預算收入[1]。這一改革加大了醫院的風險，提高了醫院的成本費用，使醫院每年在醫保報銷上需要提前計劃。

1.2 由按項目收費逐漸轉變為按病種收費? 按項目收費不能確定患者的的費用多少，醫院可以靈活的確定患者的醫藥費用，并沒有明確規定患者在某一疾病上要支出多少費用。而按病種收費是以打包方式進行收費，即患者從入院就診，到康復出院，在這個過程中所發生的診治、藥品使用和相關耗材等費用均不再單獨計費，醫院的醫生在給患者看病時，只能按照規定病種的固定費用來收取費用，這減少了醫院的收入。醫院只有在已知付費標準下控制成本，才能適應新的收費方式。

1.3 取消藥品加成，改變“以藥養醫”機制? 在過去的幾十年里，國內大部分醫院實行的都是藥品加成，醫院收入依賴于醫生開出的藥品收入，而取消藥品加成后，醫院藥品價格降低，藥品的收入減少，醫院就要通過控制成本，加強運營管理來增加收入。

1.4 醫療機構之間的競爭日益激烈? 一是隨著分級診療制度的進行，患者看病診治會更多選擇花費小、離家近、看病方便的基層醫療機構，在診治不了的情況下才會去大型公立醫院，這在一定程度上減少了大型公立醫院的患者數量。二是私營資本開始更多的進入醫療領域，民營醫療機構崛起。民營醫療機構與公立醫院相比，更了解市場環境，在運營管理水平上具有一定的優勢，這使公立醫院面臨的競爭壓力加大[2]。三是廣大患者看病診療的需求越來越多樣化，對醫院服務質量的要求越來越高，這就要求公立醫院滿足患者看病需求，提高運營管理水平。

2? 公立醫院運營管理中存在的主要問題

2.1 成本管理問題? 首先，缺乏成本管理意識，成本管理觀念落后。一方面，由于公立醫院是國家事業單位，會得到政府的補貼，所以很多公立醫院對成本管理不重視，盲目的擴大規模，投入設備，注重提高收入，忽視運營成本[3]。另一方面，很多公立醫院對成本管理的理解缺乏全面性，認為成本管理就是成本核算，把成本核算當成成本管理，只是簡單的核算成本費用[4]。其次，成本管理機制不健全，成本管理效率不高。一方面，一些醫院沒有制定成本管理制度和具體細則，這導致成本管理不規范，執行時缺少可依據的標準，使成本管理不能具體到臨床、醫技科室。另一方面，很多公立醫院只是將成本管理納入到財務系統中，沒有建立較為全面的體系。再次，缺少對成本數據的分析與評估。大部分公立醫院只是將成本數據作為核算財務收支的數據，進行簡單的對比，并沒有采用更科學全面的數據分析方法進行分析和評估[5]。最后，成本管理缺乏完善的信息系統。很多公立醫院沒有完善的成本管理系統，使醫院不能進行高效的采集數據和分析數據。

2.2 運營管理人才的缺失? 公立醫院運營管理人才缺失由來已久。因為很多公立醫院對運營管理不重視，導致醫院缺乏專業的運營管理人才。當前公立醫院運營管理人才缺失具體表現為以下幾點：一是將財務人員等同于運營管理人員。公立醫院重視核算，輕視管理，讓財務人員履行運營管理職責，這一現象普遍存在。二是運營管理人員缺乏專業性。醫院要求運營管理人員具有財務管理知識、經濟管理知識、醫療知識等方面的專業知識，需要的是既具有某一方面專長，又能了解其他相關專業知識的人才。三是不注重醫院內部對運營管理人員的培養。醫院注重引入運營管理人才時，忽視對已有運營管理人員的培養。運營管理是一項長期工作，醫院只有對內部已有運營管理人員進行培養，讓他們不斷的學習和實踐，才提高運營管理能力。

2.3 績效管理問題? 首先，對績效管理的認識不足。一方面，很多醫院把績效考核當成績效管理，認為績效管理就是對員工進行考核，而績效考核就是為了發放薪酬。其實，績效考核只是績效管理的一部分，績效管理還包括績效計劃的制定、績效溝通和績效反饋，而醫院績效管理的目的是為了能夠更好的激勵員工，從而實現醫院發展目標[6]。其次，缺乏科學的績效考核標準。醫院的部門科室多、崗位復雜，很多醫院在制定考核標準時采取相似、單一的標準，沒有具體了解分析各科室的情況，從而根據科室的具體情況制定具有科室特色的考核指標，不能有效的激發員工的積極性[7]。最后，績效管理體系不完善。由于績效考核科室與醫療科室、財務部門缺少溝通，部門之間協作分工不夠，導致績效計劃在制定時，不能反映科室的實際，再加上績效考核的數據不能被有效的反饋，且醫院沒有對數據加以利用，因而沒有形成全院績效管理體系。

3? 加強運營管理的措施

3.1 加強成本精細化管理? 一是強化成本管理意識。采用各種宣傳方法在全院各科室進行成本管理知識的宣傳，讓人員對成本、成本管理有所了解，認識到成本管理的重要性。二是健全和完善成本管理體系。首先，健全成本管理制度和規范。一方面，醫院要完善從醫院到科室的詳細的成本管理制度，使成本管理有制可依。另一方面，醫院要制定成本管理的具體操作規范，以保證各科室在成本管理上的執行力，如在材料消耗、設備購置、庫存管理上制定管理的具體流程和方法[8]。其次，設立全面成本管理機構，負責規范的制定和與各科室的溝通。最后，對全醫院各科室均制定明確細致的成本管理目標，把成本管理目標細化，使成本管理能落實的每個科室，實現全院成本管理。三是加大對成本管理的監管力度。人員上，成立成本管理監督小組，由主管院長擔任組長，以醫療、護理、經管等職能部門人員為成員，為成本管理監督提供組織保障。制度上，制訂成本管理監管制度，保證對成本管理的長期監管，為成本管理監督提供制度保障。機制上，形成定期進行成本管理監督的有效機制，如按周、月、季進行成本管理監督。四是引入成本管理信息系統。成本管理信息系統是成本管理的重要工具，只有引入成本管理信息系統，才能更加高效的進行精細化管理，從而快速的收集成本數據，對成本數據進行分析、評估，為成本管理提供數據支持。

3.2 加強公立醫院人才隊伍建設? 一是在公立醫院內部培養運營管理人才。公立醫院運營管理需要具有經濟、醫療、財務、管理、信息技術等多方面綜合知識和技能的人才，只有在內部培養運營管理人才，才能使現有人員的運營管理能力和水平得到提升，保證運營管理能力不斷滿足時代發展要求，滿足公立醫院運營管理的需要。一方面，加強運營管理人員之間的交流和溝通，互相學習。運營管理人員在運營管理上有不同的知識技能、觀點看法，只有加強溝通和交流，才能取長補短，獲得提升。另一方面，組織運營管理人員定期培訓和學習。在內部，要定期培訓，同步提高運營管理人員的相應能力和水平;在外部，要學習運營管理優秀的醫院的做法、經驗，結合本醫院實踐，加強運營管理能力。二是引進運營管理人才。只有從外部引進運營管理人才，才能為醫院運營管理注入新鮮血液。

3.3 加強和完善績效管理? 一是提高醫院員工對績效管理的認識。一方面，醫院要進行績效管理的宣傳，讓醫院員工認識到績效管理的重要意義、內容和流程，從而激發醫院人員參與績效管理的積極性。另一方面，醫院要先讓管理者了解和深入學習績效管理的相關知識，起模范帶頭作用，然后由管理者把績效管理知識傳輸給醫院一般人員，使醫院人員能夠更全面的認識績效管理[6]。

二是制定科學準確的考核指標。首先，在制定績效考核指標時，要認識到績效考核不只是人事、經管部門的事情，要多聽取各部門科室的意見，從而提升科室的參與度。其次，制定績效考核指標要和醫院的戰略相結合，把醫院的戰略逐層分解，以實現醫院戰略發展為目標來制定績效考核指標。然后，建立質量考核體系和效率考核體系。公立醫院要根據自身發展情況，選取質量指標和效率指標兩類指標，從而考核醫院的運營質量和運營效率。再次，考核指標要結合醫院實際情況進行微調。考核指標的微調要以醫院發展目標為導向，加強與問題所在科室的溝通，并在形成阻礙的地方進行深度溝通，以此為基礎，每半年或一年進行一次微調。最后，要制定具有科室特色的績效考核標準。制定績效考核標準要充分的考慮到各科室的專業特色、學科背景、人員組成、發展潛力等具體情況[9]。

三是建立績效管理體系。建立以院領導為組長，醫務、人事、經管、財務部門等職能部門負責人為成員的績效管理小組，不斷地完善績效管理制度，總結經驗，引進新的績效管理方法，從而促進醫院的績效管理[10]。

參考文獻：

[1]金俊花.新形勢下加強醫院經濟管理淺析[J].西部中醫藥，2016，29（9）：59.

[2]張麗.試論新形勢下如何加強醫院經濟管理[J].經濟師，2018（11）：250.

[3]徐燕.新醫改下公立醫院經營成本的精細化管理分析[J].中國國際財經，2018（1）：144.

[4]陳慧媛.醫改背景下公立醫院成本管理的思考[J].會計之友，2019（9）：141.

[5]王鳳鳴.新形勢下公立醫院成本管理研究現狀與展望[J].財會學習，2018（34）：76.

[6]陳婷婷.新醫改背景下公立醫院績效管理模式的研究[J].財經界，2016（5）：361-362.

[7]張麗娜.新醫改形勢下醫院績效考核體系的構建[J].河北企業，2018（3）：32.

[8]鄭琳莎.新形勢下公立醫院成本精細化管理探討[J].中國衛生產業，2016（17）：15.

[9]馬新麗，徐磊，高彥兵.新形勢下公立醫院績效管理面臨的挑戰和對策[J].現代醫院，2016，16（5）：721.

[10]萬俊茹.新醫改背景下的醫院績效考核實踐探討[J].中國總會計師，2018（2）：145.