淺談社區基本公共衛生服務項目資金管理

李玲

摘要：基本公共衛生服務是由政府承擔經費，主要由社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室承擔面向全體居民免費提供最基本的公共衛生服務。基本公共衛生服務是我國深化醫藥衛生體制改革的重要措施之一。文章從基本公共衛生補助資金使用方面對社區衛生服務中心基本公共衛生項目資金管理存在的問題展開討論，提出了解決問題的相應對策，目的在于更好、更規范的使用該項目資金，同時調動廣大基本公共衛生醫療工作人員的積極性，真正將國家這項覆蓋范圍大、受益人群廣的重大民生工程落到實處。

關鍵詞：社區基本公共衛生服務;項目;資金管理

基本公共衛生服務是由政府承擔經費，主要由社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室承擔面向全體居民免費提供最基本的公共衛生服務。基本公共衛生服務是我國深化醫藥衛生體制改革的重要措施之一。隨著經濟的快速發展，我國不斷增加基本公共衛生服務內容和經費補助標準。2009年財政補助標準15元/人，到2016年財政補助已經提高至45元/人，2018年財政補助達到55元/人的標準。本文打算從基本公共衛生服務項目資金（以下簡稱“基本公衛資金”）使用方面對社區衛生服務中心基本公共衛生項目資金管理（以下簡稱“基本公衛資金管理”）存在的問題展開討論，目的在于更好、更規范的使用該項目資金，同時調動廣大基本公共衛生醫療工作人員的積極性，真正將國家這項覆蓋范圍大、受益人群廣的重大民生工程落到實處。

一、社區基本公共衛生服務項目資金的特點及其管理困難

（一）基本公共衛生服務項目資金特點

1.?？顚Ｓ谩；竟l資金支出必須用于國家基本公共衛生服務項目內容，如居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、孕產婦健康管理等等。也就是說只有以上項目發生的支出才可以使用基本公衛項目資金。

2.專項核算?；竟l資金必須實行?？顚Ｙ~、專項核算。不論資金的撥付及支出，都不得與社區衛生服務中心開展醫療服務活動產生的醫療收入和醫療支出混淆。

3.按時核算?；竟l資金嚴格按照項目計劃和資金預算使用，確保本年撥付公衛資金用于本年的基本公共衛生服務項目內容中，若年末完成本年公衛任務后有資金結余，及時上交上級主管部門。未經允許，不得將上年結余資金直接用于本年公衛服務支出。

（二）社區基本公共衛生服務項目資金管理困難

社區基本公共衛生服務項目資金是由所在地財政部門撥付、用于向本社區居民的提供免費的基本公共衛生服務發生的醫療經費支出?；竟l資金特點要求社區衛生服務中心設立專用銀行賬戶、專項資金收支明細賬、同時設立備查薄?；竟残l生服務項目中發生的各項經費嚴格按照規定的用途和范圍使用，原始憑證齊全，報銷手續完備，采購的試劑、藥品等各種耗材，更要嚴格審核，按會計科目列支。

公共衛生補助實行“先預撥，后結算”的撥款方式。?？顡芨兜缴鐓^衛生服務中心后，會計人員對資金的使用時限概念模糊，預撥資金與結算資金混淆。

二、社區基本公共衛生服務項目資金管理的現狀

（一）基本公衛資金項目進入正常運轉

從整體來看，經過這幾年的發展社區衛生服務中心的基本公共衛生服務項目工作進入良性運作，轄區內居民知曉率、收益率提高很大。社區建立起由中心負責人為領導組長的基本公共衛生服務工作領導小組，項目資金管理人員作為領導小組的成員對基本公共衛生項目資金的落實起到了保障作用。項目資金管理人員由社區會計人員兼任， 遵照會計與出納崗位不相容原則，社區出納通常兼任基本公衛項目資金管理出納。

（二）建立了基本的資金管理制度

在上級基本公共衛生主管部門指導下，社區針對公共衛生服務項目資金管理建立了《基本公共衛生服務項目資金管理辦法》，《基本公共衛生服務項目績效考核方案》、《基本公共衛生項目考核服務指導、考核分工》、《基本公共衛生項目成本測算》等制度、操作辦法。從而規范了資金管理。

（三）建立了相應的資金管理機構

資金管理機構一般設在財務部門。具體負責資金的收、支核算，資金收入來自于上級主管部門考核后撥付;資金支出分為人員支出、材料支出、宣傳費等支出，人員支出大致為公共衛生工作人員工資、社保費、績效。衛生材料的購入、宣傳印刷品的制作等按照社區日常經營活動的采購流程完成。同時參與了公衛工作人員的績效考核、公衛項目成本測算等一系列工作。

三、社區基本公共衛生服務項目資金管理存在的問題

（一）項目資金管理制度體系有待完善

基本公共衛生服務有別于社區醫療活動，他是在特定服務項目、服務方式下為特定人群提供健康指導、保健等活動。社區衛生服務中心的基本公共衛生項目資金管理制度內容浮于概括性，未對資金使用范圍、項目成本測算、公衛人員績效分配等這幾項做出系統性規定，未深入到具體公共衛生服務項目中。這就容易造成會計人員在執行過程中缺少規范。

社區衛生服務中心受地域限制和規模約束，以開展醫療服務活動，增加醫療收入為首要任務。基本公共衛生服務為近幾年開展，在項目資金制度制定和執行中過多借鑒于醫療衛生服務活動。

（二）資金管理缺少內控

社區衛生服務中心設置出納與會計崗位，做到了崗位不相容，但由于中心管理原因每年末沒有第三方審計，這就加大了內控風險。績效的考核存在大鍋飯現象，不能有效調動員工積極性。

公共衛生支出與醫療支出混淆，如醫療支出記錄到公共衛生支出，中心的醫療工作人員即參與臨床工作也參與居民健康檔案工作，將其人員工資支出納入公共衛生支出;電費等公共支出分攤不準確;對轄區內衛生服務站的考核過于形式，資金發放有延遲現象。

（三）會計人員素質參差不齊

基層財務人員業務能力和工作水平參差不齊，對于項目資金管理的理解基于醫院會計制度，對基本公共衛生服務項目補助資金的管理要求沒有深刻領悟，對于項目資金的收支的歸類、核算不及時、不科學。

基本公共衛生服務項目資金的管理有別于其他財政項目資金的管理，不僅要求?？顚Ｓ茫瑫r有時間性，不能籠統的用醫院管理方法來管理基本公共衛生服務項目資金。

四、改善社區基本公共衛生服務項目資金管理的建議

（一）資金管理融入到基本公共衛生服務活動

社區衛生服務中心成立的基本公共衛生服務管理小組，成員應包含預防、兒保、婦保、財務等一系列工作人員。整個管理小組，業務知識互相滲透、溝通，如此一來公共衛生服務項目成本測算準確率提高、績效考核工作更貼近實際大大提高工作人員積極性。基本公共衛生服務項目資金管理深入到了整個服務過程中，事前參與、事中監督、事后分析，即完成預算、成本測算、會計核算、項目考核評估等一系列工作。發揮出資金的最大效益，逐步達到業財融合。

（二）建立完善的基本公共衛生服務項目資金管理制度

建立一套完整的資金管理制度，是管好用好基本公衛項目資金的根本保證。制度必須明確資金來源、使用范圍、分配方法、審批流程。基本公衛資金來源是為轄區居民提供免費基本公共衛生服務而收到的財政補助。資金使用范圍是為轄區內居民提供免費基本公共衛生服務而發生的支出。資金分配方法是運用科學、合理的方法計算出各項目直接和間接支出。資金審批流程從申請、審核、執行、復核、支付資金均有明確責任人。在此基礎上對原有的制度完善補充，根據國家政策要求及時做出更新。

（三）規范會計核算，力求科學、可行

規范會計核算，對于資金管理做到嚴格、及時、全面。嚴格執行資金支出審核流程，是保證資金合理使用的重要環節，采取經辦人、公共衛生負責人、財務會計、中心負責人逐級審簽流程，層層把關，流程未走完，財務不得付款。及時將資金收入、審核后的資金支出做賬，項目資金會計科目細化尤其是支出會計科目設置3到4級;會計資料整理歸檔，不得跨月核算。全面細致的記錄每一項業務發生情況，如：績效支出有明確的分配方案，詳細的員工工作量及考核分數，宣傳印刷品要列明材料名稱、規格、單價、樣品復印件，相關附件不全，不付款。

（四）加強財務人員學習培訓

加強對財務人員的業務技能和職業素養培養。財務人員知曉基本公共衛生服務項目內容，掌握上級主管部門的資金考核辦法、撥款金額，嚴格審核資金的各項支出。做到上通下達，上通：對基本公共衛生領導小組負責，及時匯報資金管理情況;下達：對各公衛部門做到溝通配合，尤其是績效考核、成本測算。

五、結論

本文闡述了社區衛生服務中心基本公共衛生項目資金管理現狀及存在的問題，提出了解決問題的相應對策。本文的建議能對社區基本公共衛生服務項目資金管理起到參考作用，讓基本公共衛生服務這項利國利民的民生工程得到強有力的保障。

參考文獻：

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[3]益淵.關于公共衛生專項資金管理的若干思考[J].中國鄉鎮企業會計，2018（07）.

（作者單位：山東省淄博市臨淄區人民醫院）