克羅米芬聯(lián)合人胎盤組織液治療不明原因不孕癥的臨床效果探討

吳麗波

【摘 要】? 目的 主要圍繞人胎盤組織液配合克羅米芬對(duì)不明原因不孕癥的臨床效果觀察進(jìn)行研究。方法： 隨機(jī)將2015.3～2019.3在我院就診的152例不明原因不孕癥患者分為對(duì)照組和觀察組，各76例。對(duì)照組患者僅服用克羅米芬治療，觀察組患者聯(lián)合人胎盤組織液治療，觀察兩組結(jié)果并做比較。結(jié)果： 經(jīng)過治療后，觀察組總有效率、妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，正常排卵周期建立者多于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 人胎盤組織液配合克羅米芬有利于不明原因不孕癥女性體質(zhì)的改善，并明顯提高其療效，臨床價(jià)值大。

【關(guān)鍵詞】 克羅米芬;人胎盤組織液;不明原因不孕癥;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R271?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-097-02

引言：不孕癥的發(fā)生機(jī)制與多種因素（如：內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官病變、家族遺傳、異常免疫功能等）有關(guān)，屬于婦科常見的病理類型，大體可分為胎兒無法活產(chǎn)、女性難以妊娠至胎兒足月與妊娠艱難三種情況[1]。而不明原因的不孕癥主要是表示夫婦雙方有正常的性生活且女性具備排卵的能力。但在接受全面檢查和婦科類檢查后，女性的報(bào)告結(jié)果上并無異常癥狀呈現(xiàn)，男性報(bào)告結(jié)果亦是均正常，卻是已有兩年及（或）以上未懷孕者。近年以來，不明原因的不孕癥發(fā)生率偏高且正逐年攀升，為15 %左右的適孕家庭帶來不小的困擾。對(duì)此，我院對(duì)前來就診的不明原因不孕癥者使用聯(lián)合“人胎盤組織液+克羅米芬”的治療方式進(jìn)行，研究如下：

1 一般資料、方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015.3～2019.3于我院就診的不明原因不孕癥患者152例。隨機(jī)將患者分為2組，各76例。

對(duì)照組 平均年齡（25.58±2.07）歲;平均不孕至今（3.79±2.35）年。

觀察組 平均年齡（25.23±2.08）歲;平均不孕至今（3.78±2.37）年。

經(jīng)過比較，兩組患者一般資料，得出結(jié)果的數(shù)據(jù)差別不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①夫婦共同生活長(zhǎng)達(dá)2年以上;②未采取避孕措施但未受孕者;③男方生殖功能正常;④處于適合生育年齡女性;⑤不存在器質(zhì)性病變;⑥無法解釋不孕原因，但檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常;⑦自愿接受試驗(yàn)并同意簽署知情書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不夠穩(wěn)定者;②屬極易過敏體質(zhì);③對(duì)本研究中含有藥物過敏;④在3個(gè)月內(nèi)有接受過其他臨床研究者;⑤依從性差;⑥不同意本次研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組·僅服用克羅米芬治療，自患者經(jīng)期第5d開始服用，持續(xù)服用5d，1 d為50 mg。

觀察組·聯(lián)合人胎盤組織液治療，自患者經(jīng)期第5d開始，除服用克羅米芬（方法與對(duì)照組一致）外，使用劑量為每天2 ml，肌注治療[2]，連續(xù)治療1療程（30d），隔1w開始下一療程。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行為期1年的隨訪，收集兩組治療情況（①療效;②妊娠率與流產(chǎn)率;③正常排卵周期情況）。其中療效標(biāo)準(zhǔn)大致分為“顯效（1年內(nèi)受孕）、有效（子宮正常發(fā)育，月經(jīng)紊亂癥狀緩解，基本體溫從單相向雙相發(fā)生轉(zhuǎn)變，但1年內(nèi)無受孕）、無效（未出現(xiàn)上述情況）”三種情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中2組患者計(jì)數(shù)資料（臨床療效、妊娠率、流產(chǎn)率與正常排卵周期情況）以率（%）表示，同時(shí)運(yùn)用x2值檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果均顯示為P<0.05時(shí)，說明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1? 2組臨床療效的比較

見表1，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2?????? 2組妊娠、流產(chǎn)率的比較見表2，觀察組妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）;但兩組暫未懷孕率比較，P>0.05。

2.3 2組正常排卵周期情況的比較觀察組正常排卵周期建立者共72例（94.74 %），多于對(duì)照組的61例（80.26 %），P<0.05。

3? 討論

造成不孕癥的原因較多且復(fù)雜，任何一種能夠?qū)ε怕?受精-著床造成影響的因素都能夠算得上是致病因，其中誘使女性不孕的關(guān)鍵病因?yàn)椋鹤訉m因素病變性疾病、排卵異常和輸卵管因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推進(jìn)和變革，對(duì)于治療不孕癥患者的有效率得到顯著提升，但不明原因引起的不孕癥患者在治療方面依舊是醫(yī)療業(yè)診斷與治療的難點(diǎn)之一，其臨床有效率較低。就目前現(xiàn)狀來看，不明原因的不孕癥患者在治療期間只要還是以醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)為主[3]，并結(jié)合中醫(yī)中藥治療、單精子卵漿內(nèi)注射、胚胎移植、體外受精、宮腔內(nèi)人工授精、誘導(dǎo)排卵治療以及通過改變生活方式進(jìn)行的期待療法等。從“2.1”可知，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。因此若應(yīng)用可誘導(dǎo)排卵類的治療方法將明顯提高療效。

在不孕癥中，障礙性排卵占較多比重，臨床上，克羅米芬（含枸櫞酸氯米芬）使用率較多，是一種常用的促排卵內(nèi)藥物，可起到調(diào)節(jié)月經(jīng)規(guī)律的作用，其藥物作用機(jī)制為：對(duì)垂體處雌激素類受體與下丘腦有明顯的拮抗作用，并解除抑制促性腺類激素的分泌，從而提高分泌促黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH），卵泡發(fā)育得以促進(jìn)，排卵增加，但經(jīng)文獻(xiàn)檢索大量研究資料發(fā)現(xiàn)，克羅米芬對(duì)促進(jìn)排卵雖具有良好的療效，但在單獨(dú)使用的過程中有明顯的局限性，導(dǎo)致引起患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況也偏多，例如引起患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)宮頸黏液與子宮處內(nèi)膜厚度增加等，對(duì)妊娠與著床造成不利影響，甚至?xí)?dǎo)致在治療后的排卵促進(jìn)率達(dá)到80%以上，但真正的受孕率卻是其1/2。人胎盤組織液即將健康母體內(nèi)的胎盤借助特殊的手段提取與分離，將其中所含有的有效性活性成分經(jīng)過充分提取，并制作成相應(yīng)的注射制劑。該制劑當(dāng)中包括表皮類生長(zhǎng)因子、神經(jīng)類生長(zhǎng)因子、成纖維類細(xì)胞的生長(zhǎng)因子及免疫類調(diào)節(jié)因子等，可在一定程度上加快細(xì)胞增殖、分化作用，并有效修復(fù)受損細(xì)胞，免疫力提高。從“2.2”與“2.3”中看，觀察組妊娠率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組正常排卵周期建立者多于對(duì)照組（P<0.05）。提示聯(lián)合治療的可用性，通過配合以提高臨床效果，促進(jìn)并確保排卵率，建立正常排卵周期，并有效避開單用克羅米芬而造成的妊娠率下降與流產(chǎn)率增加等不足之處。

總而言之，“人胎盤組織液+克羅米芬”的配合治療不明原因不孕癥效果明顯，癥狀有效改善，妊娠率提高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜銀.人胎盤組織液聯(lián)合克羅米芬治療不明原因不孕癥的療效[J].臨床研究，2016，24（1）：61-62.

[2] 陳愛華，陶靜，杜宗琪，等.不孕不育患者臨床支原體屬感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，10（25）：2379-2381.

[3] 鄒先翔，何耀娟，程曦，等.來曲唑和克羅米芬對(duì)不明原因不孕癥療效對(duì)比Meta分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（5）：588-596.