微創手術治療高血壓腦出血對減少腦出血后遺癥的臨床研究

胡文選 楊剛志

【摘 要】目的：分析微創手術治療高血壓腦出血疾病的臨床效果。方法：根據接收的64例高血壓腦出血患者進行分析，使用微創手術治療，對患者火速后使用尿激酶溶血進行引流治療。結果：共出現了2例再出血病例，占比3.1%;有62例恢復良好，占比96.9%;共有14例殘疾，占比21.9%。結論：高血壓腦出血患者接受微創手術治療的操作簡單、微創，患者術后恢復快速、后遺癥少，能夠降低殘疾率和死亡率。

【關鍵詞】微創手術;高血壓腦出血;腦出血后遺癥

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

高血壓腦在中老年群體中發病率較高[1]。該疾病發病急，風險高，會讓患者死亡和殘疾，對患者的健康和生命帶來了威脅，目前醫療技術發展快速，微創手術的使用越來越多，此次就微創手術治療高血壓腦出血的效果進行了分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院對36例男性和28例女性患者進行了研究分析，均為高血壓腦出血病例，使用CT和MRI檢查，均確診為腦出血，平均出血量（35.0±2.0）ml。患者無繼發腦疝情況，發病時間平均為（5.5±0.8）h。

1.2 手術適應證

小腦腦區以及幕上出血群體。患者腦葉和基底節區血腫量應該<30.0ml。丘腦和小腦部位的血腫量應該>10.0ml。此外，血腫應該比較集中，方便進行抽吸。除此之外，患者血腫位置較深的話，也可以選擇微創治療。年齡大的患者，身體虛弱無法接受開顱手術治療的患者，均能夠選擇微創手術治療[2]。

1.3 方法血腫穿刺引流術：對患者進頭顱CT和MRI等檢查，并采用三維立體定向技術，選擇患者血腫量最大的層面，避開患者的重要功能區和大血管，在距離血腫最近的位置，制作一個長約1.5cm的小切口。在鉆顱之后，采用電凝并十字將硬腦膜切開。使用腦針對準血腫進行穿刺，然后拔出針芯，使用注射器進行抽吸，如果抽吸到陳舊血凝塊，則說明穿刺針在血腫腔內，將穿腦針拔出。沿著原路將引流管放置好，然后緩慢地抽吸血腫。盡量不要對正常的腦組織造成損傷，避免繼發性腦出血以及腦組織造次損傷。手術中患者出血量上，可以選擇腎上腺素進行止血。將血腫抽吸完后，注入生理鹽水于血腫腔，防止抽吸后，局部壓力降低引起的再次出血。術后，夾閉一小時后進行引流，注意保持一定壓力。

尿激酶溶解術：患者的血塊如果非常硬，抽出的血腫比較少，應該要先使用尿激酶進行軟化，使用6000U的尿激酶溶入到2.0-5.0ml的生理鹽水中，每天溶解1到2次，持續進行3至7天的引流，然后在進行抽吸，進行引流治療。如果患者還存在合并破入腦室內血腫比較多或者為腦室鑄型等情況，還需要使用側腦室鉆孔引流治療。當手術過程中有活動性大出血情況，無法控制的時候，需要為患者進行開顱治療。術后對患者的血壓進行監測，避免患者可能發生的再次顱內出血[3]。

1.4 統計學方法

數據采用SPAA17.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（）。采用X2檢驗，差異顯著（P<0.05）。

2 結果

2.1 血腫清除情況 術后3天內我們為患者進行了CT檢查，有10例患者的血腫縮小了90%以上，占15.6%;有38例患者縮小了50.0-89.0%，占59.4%;有16例患者縮小不足49.0%，占25.0%。

2.2 臨床表現 4例三、四腦室鑄型患者在術后的清醒時間>1周，其余患者在1h-3.5d，平均為（20.5±3.0）h。住院時間在14-25d，平均為（18.5±3.0）d。與本院同期高血壓腦出血而進行開顱手術的平均清醒時間（8.5±3.0）d、平均住院時間（35.5±3.5）d相比，差異顯著（P<0.05）。

2.3 預后情況 對患者進行為期6個月的隨訪，病人癱瘓側肌力0-1級：4例;肌力2-3級：10例;肌力>4級：46例;失訪4例。

3 討論

目前我國的醫療技術有了很大的進步，頭部CT、MRI等技術越來越成熟和完善，微創手術在臨床中的治療具有廣泛性。微創手術能夠對患者帶來比較小的創傷，術后的恢復速度也比較快，還能夠讓患者的殘疾率和死亡率下降。

高血壓腦出血病例臨床中使用立體定向微創手術治療，實用性比較高，可以對一些較深部位的血腫進行清除，對患者帶來的創傷也是最小的 。各個年齡段患者均能夠接受該種治療方式，針對體弱和病情嚴重患者更是適合，因為這些患者對開顱手術的耐受性差，很容易出現并發癥，有一定的風險，微創手術就能夠降低風險性。一些部位深，出血少的患者，使用開顱手術帶來的創傷大，術后有嚴重水腫，所以并不科學。

微創手術對患者的偏癱和意識障礙具有較大的改善效果，能夠降低患者受到的損傷，避免后遺癥的發生，讓患者更快的康復，治療高血壓腦出血患者的時候，其應用價值比較高。在此次研究中，有87%的患者能夠恢復生活自理，其數據比其他相關研究要高[4-8]。除此之外，此次的微創手術患者，住院時間明顯縮短，清醒更快，后遺癥幾率更低，對患者的死亡率和殘疾率起到了減少的作用。

參考文獻

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