淺析縣級公立醫院財務管理中存在的問題及對策

張俊彩

摘要：隨著醫改的深入，醫療市場的競爭日趨激烈。作為縣級公立醫院，如何加強財務管理，既兼顧公立醫院的公益性，又能使收支結余滿足日益增長的運營成本，最終保證醫院良性健康發展，成為醫院管理者面臨的重要問題。文章首先分析了縣級公立醫院財務管理的重要性，然后列舉了目前縣級公立醫院財務管理中存在的問題，最后從預算管理、成本控制、績效考核和內控制度四個方面，提出了加強縣級公立醫院財務管理的對策和方法，以為相關單位財務管理的優化提供參考。

關鍵詞：縣級公立醫院;財務管理;對策建議

一、縣級公立醫院財務管理的重要性

隨著市場經濟的不斷深化，醫改的持續推進，縣級公立醫院如何在競爭中取得良好的社會效益和經濟效益，成為醫院管理層面臨的重要問題。醫院財務管理是現代醫院管理的核心組成部分之一，是將預算管理、成本控制、績效考核有機結合起來，最終形成一體化的財務管理機制。精細化的財務管理體系，能通過以下四個方面，確保醫院總體目標順利實現：第一、通過全面預算將醫院的總體目標任務，通過科學的方法層層分解，最終將責任落實到最小單元;第二、通過多措并舉的成本管理，將醫院的運營成本進行有效控制;第三、通過全方位、有側重點的績效考核，引導全員努力的方向，提升企業運行效率;最后、通過有效的內部控制體系，在對日?；顒舆M行評價和監督的過程中，確保醫院實現各種目標的同時，行為規范可控。顯然，加強財務管理，對于縣級公立醫院有著非常重要的現實意義。

二、縣級公立醫院財務管理現狀及存在的問題

（一）預算編制不科學

目前，由于大部分醫院很難協調各科室、各主管部門，實現全員參與，所以缺乏對各責任主體業務量、工作量以及未來發展方向等基礎數據的科學分析，很難實現真正參與式的預算編制。最終大多數醫院的預算數據由財務部門或職能部門根據往年的數據預估完成，雖然也是根據醫院的總體目標進行分解，但無法有效落實實施，缺乏準確性、科學性和精細化，往往造成科室接受度差，財務指導效果不佳，最終使預算流于形式。

（二）成本核算內容單一，成本控制沒有實行精細化管理

目前大多數縣級公立醫院成本核算的內容都是圍繞科室成本開展，僅僅是為了滿足核算獎金的需要，對于床日成本、病種成本及項目成本，大多是浮于表面的數據，缺乏深入的分析。

成本控制管理方式粗放，大多數醫院沒有通過信息化手段進行管理和控制。主要表現在以下幾個方面：第一、未能對設備及低值易耗品進行全生命周期的管理。購買前缺乏科學的論證，使用中又缺乏定期的效益分析，使用效果沒有與考核相結合，與績效相掛鉤，從而造成重購買輕使用及閑置浪費現象的普遍存在;第二、未能將高值耗材的使用進行痕跡管理、追溯化管理和零庫存管理，由于物資管理系統與醫院信息系統不能有效對接，導致無法實現零庫存管理，以及使用前成本向供應商的轉嫁;第三、低值收費性耗材的使用，沒有進行二級庫管理，或缺乏對二級庫的定期盤點，沒有將盤點的盈虧，有效與獎懲進行結合;第四，成本管理未能充分與支出預算相結合，成本控制的效果也沒有充分運用于績效考核，運營成本仍居高不下。

（三）績效考核導向作用和激勵效果不佳

目前，大多數縣級公立醫院沒有將績效考核目標與預算目標有機結合，也沒有及時根據總體發展的階段性重點，對績效考核的具體指標和權重進行調整。另外，在考核的過程中，沒有充分針對執行的偏差與科室進行溝通，導致績效考核起不到很好的導向作用和準確的引領作用;況且，大多數醫院的考核指標繁多，考核指標沒有根據階段性的工作重點及目標進行有側重點的設計，導致責任主體不能很好地把握工作重點和下一步的工作方向，考核的激勵效果欠佳，目標的實現程度有待提升。

（四）未能充分發揮內部控制與財務管理的協同作用

內部控制與財務管理有著共同的目標，兩者是相輔相成的，醫院可以利用內部控制來規范財務活動，也可以利用財務管理手段在內部控制中提高風險控制能力。但是，目前大多數縣級公立醫院內部控制意識薄弱，影響內控制度的建立與實施，同時內部監督制度缺乏可行性，造成內部控制部分環節的缺失。另外，內控信息化程度較低，又沒有進行統一歸口管理，導致內部控制不能有機的貫穿于預算管理、成本控制及績效考核的全過程，從而不能有效助推醫院財務管理目標的實現。

三、加強縣級公立醫院財務管理的對策建議

（一）科學編制全面的收支預算

成立以院長為組長的預算編制委員會，保證預算工作的開展。編制醫院的總體預算時，利用SWOT模型，綜合考慮醫院內部的優勢和劣勢、外部環境的機會和威脅，對醫院的長期及短期的發展進行系統評價，確定醫院的戰略目標和預算管理目標，并交預算管理委員會表決通過。根據醫院確定的戰略及預算管理目標，編制科室收支預算，編制預算數據時，應全面考慮科室的具體情況，如科室未來發展的潛力、業務的增長點、新業務新項目、同業務科室內部和外部的競爭因素，以及以前年度的相關數據，依據配比性原則，將收入、成本及費用進行分配，并與責任科室進行充分的溝通和論證，通過科學的預算編制方法，確定科室的預算指標，使最終的預算目標科學可行。

（二）利用信息化，進行全方位、精細化的成本控制

以醫院戰略及預算管理目標為基礎，依據以前年度成本數據，確定總體預算支出數據，如人力成本中績效工資的控制，每年根據醫院發放績效的預算比例進行總額控制，確保績效工資的激勵作用，同時保證與收入同步增長。對于無預算、超預算的成本支出，原則上不予列支，如科室的藥占比和材料占比，根據預算指標對科室進行控制，對于超出比例的部分，由科室自己負擔、責任到人，控制的過程，要使責任人目標明確，并通過信息化隨時可查，明晰控制的差距和下一步控制的方向。同時充分利用信息化，將所有環節的成本進行定位、細化、分配和歸集，進而對床日成本、診次成本及病種成本等進行核算和分析，從而為成本控制提供可靠數據，優化成本管理模式，降低相關成本，實現成本控制的精細化管理。如高值耗材實行可追溯管理，并在使用到病人之前，實行零庫存管理，成本由供應商負擔;低值收費性耗材，實行二級庫管理，實現先使用并計費后減庫存，并定期進行盤點，將盈虧運用到考核，并與績效掛鉤，從而減少浪費的發生。

（三）利用平衡記分卡，科學設計考核指標，助力總體目標的實現

績效考核在實現預定目標的過程中，發揮著承上啟下的重要作用。事前利用平衡記分卡，根據醫院階段性工作重點和長期目標，與全面預算相結合，并與科室進行充分的溝通和論證，科學設計考核指標及相應權重。執行中使用PDCA管理方法，進行不斷完善和優化，同時根據工作重點的轉移對指標和權重進行調整;另外，在執行考核過程中，要確?？己说墓?，如對于收支預算等指標，既要確保其剛性的約束力，又要分析預算執行的偏差，同時和獎懲有機結合，真正發揮考核的導向作用，使目標更加明確，從而調動員工的工作積極性，最終確?？傮w目標的實現。

（四）制定貫穿于全流程的內控制度，提升財務管理的效果

有效的內控制度，是保證每個環節數據準確及操作規范的基礎，也是分析責任、控制風險的依據。隨著醫改的推進，醫療市場競爭日趨激烈，醫院運行風險日益增大，財務管理的內容也隨之增多。財務及風險管理者應通過深入了解業務流程、業務環節及風險控制點，并對風險進行精準識別、認真評估及有策略的應對，同時根據內控的全面性、重要性、制衡性和有效性原則，加強內部控制管理，構建內部控制管理框架體系，建立健全醫院內部控制制度，使風險可控，責任明晰。同時，定期進行內控分析評價，對所有業務流程，特別是財務管理的相關流程，利用發現問題、解決問題的方法，及時修正管理行為，確保業務流程逐漸規范，各種制度有效落實。

四、結語

在如今競爭日趨激烈的醫療環境下，縣級公立醫院面臨著更大的挑戰。醫院應建立一套以預算管理為抓手，成本控制為手段，績效考核為導向，內部控制做保障的管理科學、運行高效的財務管理體系，通過預算管理、成本控制、績效考核和內部控制的有機結合，互相支持、相互推進，從而實現公立醫院核心競爭力的提升，使醫院能夠健康、規范、穩定的發展。

參考文獻：

[1]周亞敏.基于新醫改下縣級公立醫院的財務管理問題研究[J].時代金融，2018（07）.

[2]王秀玲.新醫改形勢下的縣級公立醫院財務管理工作的探討[J].財會研究，2018（35）.

[3]徐偉.新醫改背景下公立醫院財務管理探析[J].衛生經濟研究，2019（02）.

[4]李德智.基于預算、成本、績效一體化的現代醫院財務管理機制建設探討[J].醫學與法學，2019（01）.

（作者單位：河南省洛陽市汝陽縣人民醫院）