民營醫院固定資產管理問題與對策探討

李志波

摘要：近年來，國家大力推進醫療衛生體制改革，特別支持民營醫院的發展。鼓勵社會各類資本投資醫療行業，支持其積極參與市場競爭，民營醫院作為國有醫院的補充機構，承載著為人民群眾提供安全、便捷、救死扶傷的醫療衛生服務使命，民營醫院經營方式更傾向于企業經營方式，財務核算更趨向于企業會計，固定資產投資作為民營醫院的主要投資，數額大、回收期長，如何科學管理固定資產和合理使用固定資產，以保證其效益尤為重要。文章基于作者在實際工作中遇到的有關固定資產使用及監管問題，以財政部關于《企業會計準則第4號—固定資產》為指導，圍繞固定資產管理中存在的問題，包括核算不清，決策不準確，資金占用嚴重，投產比低下，設備管理不善，頻發醫療事故，流程不規范，滋生舞弊，探討民營醫院固定資產的管理對策：規范管理體系流程、規范固定資產預算、規范固定資產使用、規范會計核算體系。以便今后在工作中更好地加強固定資產管理，確保固定資產安全使用，提高固定資產使用收益。

關鍵詞：民營醫院;固定資產管理;固定資產體系流程

固定資產占據了民營醫院絕大部分的資產，是醫院開展所有治療項目的重要工具，一家醫院固定資產的數量、管理模式在很大程度上決定著醫院的規模和醫療水平，固定資產使用效率決定著民營醫院盈虧的走勢，固定資產管理好壞是民營醫院興衰成敗的關鍵，固定資產管理的重要性日益凸顯。本文以筆者的認識出發，以民營醫院財務管理為主體，著重討論民營醫院固定資產的管理，剖析民營醫院固定資產管理過程中存在的問題，有利于提升民營醫院固定資產的使用效益，有效控制醫院的運營成本，讓民營醫院更貼心的為患者服務。

一、民營醫院固定資產管理概述

民營醫院固定資產管理主要是針對民營醫院中投資金額較高的房屋建筑物、醫療設備等，在采買、使用維護、后期處置和會計核算等幾個方面的控制管理，以期達到對固定資產的最小投入，最大化產出的目的，確保固定資產有序投人、合理使用，救患者于危難之時。我醫院屬于民營醫院，固定資產管理對醫院創收、降低患者就診成本尤為重要，所以我們重點討論民營醫院在固定資產管理的各環節中，有關財務管理方面的工作。

二、民營醫院固定資產管理存在的問題

（一）流程不規范，滋生舞弊

伴隨醫療水平的不斷提升，醫院設備器械不斷更新換代，固定資產采購頻繁，由于流程不規范，不相容崗位未分離，造成采購人員與供應商勾結，無形中增加了固定資產的采購成本;醫院制度體系不健全，以至于固定資產閑置、報廢沒有相應的制度進行約束，未達到報廢條件的設備提前報廢，報廢后廉價出售給其他醫院進行使用，或報廢的設備款項不能如實上繳醫院財務賬戶，造成員工舞弊，導致醫院資產嚴重流失。

（二）資金占用嚴重，投產比低下

長期以來，民營醫院固定資產管理工作管理意識淡薄，院內沒有標準的流程規范可以遵循，以致有使用需求必采購的常見現象，各科室對固定資產配置沒有標準，沒有資金預算限額，也不受全面預算控制，管理層對固定資產管理沒有依據可循，醫院大量資金被固定資產占用。有些還存在各部門職權分解不清，管理權限和使用權限沒有分離，都放到使用部門，沒有專門的部門和人員對固定資產進行管理，隨意申購、大肆采買的亂象，甚至出現醫療器械重復采購，隨便閑置堆放的現象，導致醫院固定資產投資嚴重浪費、不能達到預期的效益，嚴重影響了醫院的投資收益。

（三）設備管理不善，頻發醫療事故

醫院各科室對固定資產配置標準沒有科學規劃定位，管理層對固定資產管理沒有依據。采購未進行招投標比價程序，未按照衛計委要求采購產品;醫生不按照使用規范操作，致使設備使用年限縮短;各設備臺賬建立不全，造成醫院設備難以辨認清楚，后續校驗維護錯亂，或未按期校驗維護，設備因失修出具檢測報告不準確，甚至在操作中出現醫療事故，給患者和醫院帶來損失，增加了醫院固定資產的成本支出，嚴重影響了醫院醫療救助工作的開展。

（四）核算不清，決策不準確

醫院固定資產會計核算沒有內部制度約束，信息軟件數據脫節，受財務人員自身素質、以及對會計制度和業務理解的區別，導致核算確認上前后方法不統一，如：使用年限的調整產生每期折舊金額的變動;使用科室登記不清，費用歸集使用部門存在偏差等問題的出現，造成財務數據失真，難以為管理層做出準確的決策支持。

三、改善民營醫院固定資產管理的對策

（一）規范管理體系流程

規范固定資產管理體系建設，提升民營醫院固定資產管理意識，明確固定資產管理部門，確保管理水平的提高，使醫院花費在固定資產上的每一分錢都發揮重要價值。

首先，設置固定資產管理機構，分層管理，落實到人。固定資產管理機構負責固定資產管理各個方面的整體把控，定期召開固定資產管理會議，負責固定資產購置調研工作，確定新購固定資產的醫療效益和經濟效益，避免盲目購買。二是完善固定資產管理制度，采購制度、出入庫制度、盤點制度及檔案管理制度，保證醫院固定資產管理工作有章可循，利用制度來維護固定資產管理工作的推進，實現固定資產管理的規范化。三是，構建固定資產節點控制，完善內部控制流程建設。根據醫院情況，設置固定資產申購流程、事項審批流程、采購合同審批流程、驗收流程、庫存流程、使用和維護流程、閑置報廢流程，并對重要流程增設二級審批流程。最后，編制資產管理流程圖。嚴格按照機構設置、制度要求、節點控制來繪制流程圖，對固定資產管理工作進行指引，保證固定資產各項工作有序開展，嚴格按照流程圖執行。

（二）規范固定資產預算

分解總體預算目標并編制固定資產預算管理。在整個預算系統中設置固定資產預算，圍繞企業發展的戰略目標形成以零基預算的編制方法，分配固定資產使用，提前規劃固定資產管理方案。第一、掌握醫院固定資產的基本情況。現有固定資產的總量是否夠用、各設備的產出情況、分布科室是否合理、運行狀態是否正常、配置使用是否合規、患者滿意度如何、醫生團隊是否能夠上崗操作等，要全面的掌握本院固定資產情況，做出科學、準確的判斷。第二、制定各科室固定資產的配置標準。確定固定資產的使用科室、操作大夫，制定固定資產的治療項目及能開設的救助項目等。根據過去近兩年數據，組織固定資產管理部門，以及各科室專家進行研討會，針對科室營銷預算制定的客診量，每個治療項目對資產的使用需求，制定出各科室固定資產的標準配置量，以保證各科室項目的有序開展。第三、提報固定資產預算草案。根據各科室固定資產配置標準，結合本院固定資產實情和預算情況，固定資產管理部門采用分層逐級編制，自下而上提報與自上而下溝通結合的方式，厲行節約、調整和優化固定資產結構，與使用科室協商修訂固定資產預算，并提請預算管理委員會報批。報批后固定資產管理預算予以執行，預算管理委員會監督執行情況并安排評價固定資產投放效率，年終進行決算分析修訂。

在編制固定資產預算的過程中，應遵循以下原則：要堅持成本效益原則，避免盲目重復投資，嚴格落實固定資產調研工作;購進要嚴格按照預算審批來執行，根據公司業務或外界環境影響，確定固定資產預算，如需調整預算，相關部分要提起預算調整申請，由固定資產管理部門要核實情況，報預算管理委員會批準后執行;實際工作中，財務人員應在支付資金環節，監督預算的執行，保證按照預算要求購進固定資產進行資金支付;加強預算評估分析，實施獎懲措施，改進固定資產預算管理過程中發現的問題，修訂以前的數據，建立科學的預算體系，保證固定資產預算的實施，促進企業的戰略目標實現。

（三）規范固定資產使用

民營醫院依據自身發展需求，規范固定資產采購、使用、維護和庫存等過程控制。實施固定資產管理工作，確定相應部門、相關人員的職責和義務，提升各部門固定資產管理工作的專業性和獨立性，實現有據可依、有章可循，防止賬實不符、資產閑置損失等情況，保證民營醫院固定資產管理的規范性。

1. 固定資產采購管理

采購固定資產遵循：按需申購，分級審批，統一采買的原則。由需求部分提起申購流程，經固定資產管理部門進行調研核準，逐級審批完成;其次，采購部門先對外發出招標，后將詢價結果、投標書進行比對，與供應商進行議價;招投標結束后，將招標結果提報采購合同事項審批，固定資產管理部門結合前期預算，對合同事項進行審核，報法務部、財務部、董事會等部門審批，合同事項流程結束后，采購部按照事項流程約定進行統一采買;固定資產驗收，應由需求提出部門進行驗收，報固定資產管理部門備案，未驗收合格的固定資產不能付款和使用。所有醫用設備，必須依照國家規定的性能參數及性能標準采購，同時依據金額設置不同的審批權限。

2. 固定資產臺賬管理

做好固定資產的使用登記，檢查和維護記錄。固定資產管理部門應當組織固定資產分類賬的編制，并按固定資產不同類別進行編號，建立單一固定資產檔案，記錄供應商信息、驗收時間與驗收人員、購入時間、使用說明書、資產運行標準，以及資產出廠達標文件等。使用部門應根據固定資產現狀，在年初預算編制時提出維修計劃，固定資產管理部門將其納入年度費用預算管理，并應組織專人定期進行資產運行狀態檢查，定期報相關檢測機構進行查驗，安排有資質機構進行設備維修，并將后續的查驗、維修情況，及時歸入固定資產檔案。固定資產必須對實物對象進行標記和管理，識別資產名稱、規格型號、資產編號，以及存儲位置，并做好固定資產轉移登記手續，便于管理和查詢。

財務部要參照固定資產檔案中的相應記錄，建立明細賬，進行初始成本入賬、計提折舊、核實資產價值，做好固定資產監管工作，按照誰使用誰承擔費用的原則進行會計核算。

3. 固定資產安全管理

對于醫院內重要的設備，承擔醫療項目風險系數比較高的設施，應購買相應的保險，轉移醫院風險、減少損失。財務部門應組織每半年一次固定資產全院盤點工作，制定詳細的資產盤點計劃，要反映賬面數量、實盤數量、資產使用狀態以及保管責任人等信息。在盤點過程中，應該注意資產的使用狀態，出具固定資產盤點表，并找出盤點中發現的問題。向固定資產管理部門報告，查找原因、明確責任，調整固定資產使用狀態。對于閑置的資產應在臺賬中進行備案，可以調劑的進行調撥處理，無法調劑的，原使用單位或固定資產管理部門妥善保管，如發生損壞、丟失，應追究相關人員責任。使用不達標的醫院設備，固定資產管理部門應按照醫院規定，確認是否達到報廢標準，提請報修或報廢審批，最大化的發揮資產價值。通過定期盤點工作，了解資產使用狀態，確保固定資產存放安全，避免固定資產丟失、閑置等問題，導致出現低效或負效資產。

（四）規范會計核算體系

在財務核算方面，應制定有效的固定資產會計核算標準。要與固定資產檔案中的記錄保持一致，財務部做好固定資產的監管，按照誰使用誰承擔費用的原則進行賬務處理。

設置民營醫院會計核算科目和賬務處理規范，保證固定資產的賬實相符，金額登記準確。一是會計科目設置上，設置固定資產、累計折舊科目，固定資產總賬下設立醫用設備、運輸工具、房屋建筑物等二級科目或輔助核算明細科目，同時使用科室、負責人員和存放位置要在財務賬上登記清楚。二是完善固定資產類別，明確不同類別資產的使用年限和凈殘值，以方便每期計提折舊。三是固定資產管理范圍界定細化，加大重要資產的管理力度。利用固定資產金額、收益、使用年限等因素，將資產的管理程度進行細化，如比較零散的資產，可以將其直接列入到當期的支出中，可以借記易耗品的科目內管理。細化后固定資產管理范圍縮小了，重要資產管理力度加強，固定資產管理正確性大大提高。四是設置“固定資產減值準備”，用于反映可收回金額小于固定資產賬面價值的差額，并將其確認為固定資產的減值損失。將財務核算制度，按照財經法規要求進行編制，并納入院內管理制度中，保證財務部登記的各類固定資產數據準確，增強對固定資產的管理效率。

建立信息系統，改善會計信息數據。民營醫院固定資產數量龐大，種類繁多，存放分散的特點，一切都用人工方式來處理，將會大大浪費人力、物力，且容易出現失誤。民營醫院機構必須要建立固定資產的信息系統，利用財務軟件中的固定資產模塊來管理，將所有固定資產的基礎數據納入到信息系統，利用信息系統進行計提折舊、盤點等工作，減少財務人員的工作量，及時掌握固定資產的時實動態信息，提高固定資產的管理水平。

四、結論

綜上所述，固定資產管理是民營醫院財務管理的重要工作。而固定資產管理工作貫穿于醫院的各個經營環節，是一項繁瑣的財務管理工作，它在管理的各個階段、各個方面都有自己的任務和特點。筆者認為：要真正搞好民營醫院固定資產管理，必須認清當前醫院固定資產管理的現狀，規范固定資產體系流程和預算控制，規范使用和會計核算體系，從財務管理的角度為民營醫院固定資產管理提供決策支持。本人從財務管控工作的角度出發，對民營醫院固定資產管理工作只是做了一些探索嘗試，內容不甚詳盡。但我相信通過以后的實踐和研究，對民營醫院固定資產管理工作認識應該能進一步地得到改進和完善，努力做到方法得當、與時俱進、作用突出，使財務管理工作更好地為民營醫院發展服務，更好地服務于患者，造福于患者。

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（作者單位：北京蘇亞醫療美容醫院有限公司）