案例教學法聯合角色扮演法在護理崗位綜合技能中的應用

潘杰　梁瑞媚　周頌華

【摘要】為探討案例教學法聯合角色扮演法在護理崗位綜合技能中的教學效果，將學院大三護生44人隨機分為案例教學法聯合角色扮演法實驗組和傳統教學法對照組，比較兩組客觀結構化臨床考試成績發現，實驗組護理評估和健康教育成績及總成績明顯高于對照組，案例教學法聯合角色扮演法在護生護理崗位綜合能力的培養方面值得推廣。

【關鍵詞】案例教學法;角色扮演法;護理崗位綜合技能;客觀結構化臨床考試

【基金項目】2012年廣東省教育廳省高等學校教學質量與教學改革工程本科類高等教育教學改革立項重點建設項目（2012341）。

隨著社會經濟的發展及醫療技術的進步，人們對健康的需求日益增加。健康中國建設是國家戰略規劃，護士是建設健康中國重要的、不可或缺的力量[1]。護理人員不僅需要具備嫻熟的操作技能，而且應具備良好的應急救護能力、人際溝通能力、臨床思維能力、團隊協作能力等護理綜合技能[2]。護理本科生（以下簡稱“護生”）無疑將是我國護理崗位上未來的主力軍，護生的護理崗位綜合技能將直接關系到護理工作的水平與質量。護理崗位綜合技能是為護生進入臨床實習前開設的一門護理技能訓練課程，授課內容包括基礎護理操作技能及內科、外科等專科護理操作技能，旨在強化護生的基礎護理及專科護理操作技能，并在技能培訓中注重健康評估能力、臨床決策能力、溝通交流能力及健康教育能力等護理崗位綜合能力的培訓，為臨床實習打基礎。為提高護生護理崗位綜合技能，我校對護理崗位綜合技能課程采用案例教學法聯合角色扮演法進行教學，教學方法及教學效果介紹如下。

一、對象與方法

1.對象

選擇我校在讀2014屆護理本科2個班學生44人，均為女生，學制四年，全國統一招生，均已完成基礎醫學相關課程及健康評估、基礎護理學、內科護理學、外科護理學等專業課程學習。將其中一個班作為實驗組，23人，另一個班作為對照組，21人。

其中，實驗組年齡20～23（21.68±0.62）歲;獨生子女4人，非獨生子女19人;護理專業為報考第一志愿4人，非第一志愿19人。對護理學專業的態度：喜歡18人，不喜歡5人。13人擔任過學生干部;20人從事過課外兼職工作。健康評估考試成績63～86（77.70±6.03）分;基礎護理學考試成績72～94（84.34±5.33）分;內科護理學考試成績69～87（82.09±5.20）分;外科護理學考試成績74～7（81.56±4.24）分。

對照組年齡21～23（21.81±0.60）歲;獨生子女4人，非獨生子女17人;護理專業為報考第一志愿2人，非第一志愿19人。對護理學專業的態度：喜歡16人，不喜歡5人;13人擔任過學生干部;19人從事過課外兼職工作。健康評估考試成績67～88（77.43±7.26）分;基礎護理學考試成績74～94（83.33±5.03）分;內科護理學考試成績72～87（80.48±4.08）分;外科護理學考試成績63～89（80.05±5.78）分。兩組學生一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）教學方法。護理崗位綜合技能課程共44學時，授課內容包括基礎護理操作技能28學時、內科護理操作技能及外科護理操作技能各8學時。護理崗位綜合技能授課教材為根據人民衛生出版社出版的護理學本科規劃教材編寫的講義[3-6]。實驗組和對照組均為小班授課，每班分為2個小組，每個小組9～12人，設組長1人，教學內容和學時相同，教學大綱和教學進度一致，先學習基礎護理操作技能，每組每周一次課，4學時;再學習內科及外科專科護理操作技能，每組每周各1次課，4學時，共8學時。

對照組采用傳統教學法進行教學，由教師示教并講解各項操作技能，護生回示教，教師評價護生回示教情況，護生分組練習，護生再次集中由教師總結。

實驗組采用案例教學法聯合角色扮演法進行教學。①編制臨床典型案例：由授課團隊教師（本科及以上學歷，副教授職稱，10年以上教學經驗）根據教學大綱要求教授的操作技能項目結合臨床常見病例采編形成內、外科典型案例，并針對每個案例根據教學大綱中要求護生掌握、熟悉的知識點，按臨床護理程序提出思考題，包括入院評估、確認病人的健康問題、制訂住院護理和出院護理計劃。②課前案例預演：上課前1周，教師將相關內容案例的學習任務分配給每個小組，要求各組護生利用課余時間認真討論案例，找出患者目前可能存在的身心反應，分析其目前存在的護理問題，收集與學習案例相關內容的文獻及視頻等教學資料，根據問題制訂相應的護理計劃，通過操作、溝通與健康教育解決患者現存或潛在的健康問題，并通過不同護生輪流扮演患者及其家屬和醫務人員等角色演練的形式展示出來，保證全部成員都有參與其中，注意不斷完善在角色演練過程中的醫患溝通及醫護處置的效果。③課堂小組展示：課堂上根據不同技能教學項目由小組成員在大約30分鐘內以模擬演練的方式來展示學習任務，與大家分享。在展示中，要求護生注重體現“以病人為中心”的護理理念，采取恰當的溝通方式，正確評估、判斷和解決患者的健康問題，并給予適當的健康指導。④教師總結評價及案例解析：小組展示后，教師運用大約30分鐘分析講解案例，對護生的實際表現給予及時的糾正與肯定，對護生提出的問題及存在的問題進行集體討論并得出結論。⑤課上分組演練：2名護生一組，依據案例中的角色分組進行角色扮演練習，一名護生扮演醫護人員，另一名護生扮演患者及其家屬，然后2名護生調換角色再次進行演練，教師巡視護生練習情況，發現及解決護生練習中存在的問題。用時大約100分鐘，不斷熟練學習內容。⑥再次集中總結：分組練習后將護生再次集中起來，教師利用大約20分鐘總結護生分組練習情況，回答學生問題，再次強調本次課的重點和難點，督促護生加強課后練習，要求課后練習仍根據案例采用角色扮演方式進行。

（2）考核方法及評定標準。本研究護理崗位綜合技能考核采用OSCE方式，根據沈娟的研究結果設計OSCE方案，設置了健康評估站（設置常見臨床病例和相應的學生標準化病人[SSP，student standardized patient]，考生隨機抽取一個病例，根據病例對SSP進行問診和體格檢查，時間20分鐘）、健康教育站（考生針對上述病例評估病人[考核老師扮演]的學習需求和學習能力，選擇正確教育內容，采用適合的方法進行健康教育，時間10分鐘）、病例分析站（對抽取的病例進行分析，做出護理診斷，給出解決措施，時間20分鐘）及技能操作站（考生根據所抽的病例回答問題，并完成相關操作，時間10分鐘）4個考站，以考核護生的溝通交流能力（15分）、護理評估能力（30分）、分析決策能力（20分）、技術操作能力（20分）及健康教育能力（15分）等護理崗位綜合技能[7]。

（3）統計學方法。數據采用SPSS16.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

二、結果

1.兩組護生OSCE各站成績及總成績比較（見表1）

2.兩組護生各項能力得分比較（見表2）

三、討論

1.案例教學法聯合角色扮演法有助于提高護生的護理評估能力

案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，適用于開發分析、綜合及評估能力等高級智力技能[8]。角色扮演法是教師根據一定的教學要求，有計劃地組織學生運用表演和想象情景，啟發及引導學生共同探討情感、態度、價值、人際關系及解決問題策略的一種教學方法[8]。有研究表明，案例教學法聯合角色扮演法有利于提高學生分析問題、解決問題的能力及溝通協作能力，提升學生整體素質[9-10]。本研究通過扮演案例中的角色來培養護生的護理崗位綜合能力，結果顯示，實驗組健康評估站成績及護理評估能力得分均顯著高于對照組（P<0.001），表明案例教學法聯合角色扮演法可以提高護生的護理評估能力。本研究護理評估能力主要考查護生問診和體格檢查能力。在問診和體格檢查能力學習過程中SSP發揮了重要作用。SSP均來自實驗組，并對SSP進行包括問診和體格檢查能力在內的護理崗位綜合技能訓練，使其掌握體格檢查和問診技術，再通過課前案例預演、課堂小組展示、教師案例解析及評價、課上分組演練、教師總結及課后練習等演練環節提升實驗組內其他護生的護理評估技能學習效果。

2.案例教學法聯合角色扮演法有助于提高護生的健康教育能力

健康教育是醫院醫療保健工作的重要內容，也是整體護理的重要環節，在疾病防治和診療的全過程中起到了極其關鍵的作用。我國《護士條例》已明確了護士健康教育的角色。因此，培養護生的健康教育能力非常必要。本研究結果顯示，實驗組健康教育站成績及健康教育能力得分均顯著高于對照組（P<0.05），表明案例教學法聯合角色扮演法可以提高護生的健康教育能力。本研究將護生健康教育能力的培養貫穿在角色扮演法的各個教學環節，實驗組護生通過扮演角色參與護理過程，親身體驗并感悟內化健康教育的方法和內容，最終能夠外化實踐，針對具體案例對病人進行健康教育。由于健康教育學不是護理學本科生的必修課程，更需要通過案例教學法聯合角色扮演法在其他各門開設的護理學專業課程中滲透和實踐健康教育方法。案例教學法通過案例激發護生運用各種學習資源，鼓勵護生獨立思考，引導其將所學知識轉化為能力;同時結合角色扮演法，促使護生在面對案例情境時應用已學的理論知識，通過縝密思考，提出問題的解決方案;此外，護生之間在討論中取長補短，激勵大家積極進取、刻苦學習。這種通過扮演案例中的角色來解決臨床問題的學習方式，既加深了護生對知識本身的了解，也鍛煉了護生解決臨床實際問題的能力，使其能更快地適應實際的臨床工作環境，順利勝任臨床崗位。

3.護生的護理崗位綜合技能只有在不斷的崗位實踐演練中才能獲得提高

本次教學實踐探索，教師給護生提供多次實踐演練機會，使護生的護理崗位綜合能力得以提高。護理崗位綜合能力的培養應遵循循序漸進的教學規律，只有通過不斷的小組實踐演練，才能切實發揮教師的引導作用，使護生成為教學的主體，使其積極主動學習，培養其解決實際問題的能力，逐漸提高崗位核心能力。本研究結果顯示，通過案例教學法聯合角色扮演法實驗組的護理評估能力和健康教育能力顯著高于對照組，而在溝通交流能力、分析決策能力及技術操作能力方面雙方并無顯著差異。差異無顯著性可能與之前學習過護理禮儀與人際溝通、基礎護理學、內科護理學及外科護理學等課程有關，護生在這些方面得到了相應的訓練。另外一個原因可能是，本研究對照組有更多課堂時間練習;對照組盡管課堂練習時間較對照組少，但上課注意力高，加之學習興趣受到激發，進而加強課后練習。這說明了護生的護理崗位綜合技能只有在不斷的崗位實踐演練中才能獲得提高，更證明了開展案例教學法聯合角色扮演法對提高護生護理崗位綜合技能的重要作用。

綜上所述，在護理崗位綜合技能教學中應用案例教學法聯合角色扮演法，更好地激發了護生的學習興趣，充分調動了護生的學習熱情，培養護生在臨床情境下綜合運用所學知識與技能解決臨床實際問題的能力，有助于培養護生護理崗位勝任力，提高了教學結果，非常有意義，值得推廣應用。當然，案例教學法聯合角色扮演法需要教師進行詳盡的課程設計，除了要有較強的教學能力，還要有扎實的專業知識、技能及護理崗位綜合能力，具體實施中有一定的難度，需不斷完善。

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