序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果評(píng)價(jià)

張智雄

【摘要】目的：分析序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法：對(duì)本院2017年2月-2018年2月收治的102例重癥肺炎患者按住院尾數(shù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組采用常規(guī)機(jī)械通氣，觀察組采用序貫機(jī)械通氣法，分析比較兩組治療后臨床指標(biāo)觀察。結(jié)果：治療后，觀察組與對(duì)照組的臨床指標(biāo)對(duì)比中：28天死亡率（t=2.007，P=0.048）;再插管發(fā)生率（t=3.173，P=0.002），有創(chuàng)通氣時(shí)間（t=23.583，P=0.000）;總機(jī)械通氣時(shí)間（t=3.104，P=0.003）;監(jiān)護(hù)時(shí)間（t=2.142，P=0.035），對(duì)照組的臨床指標(biāo)顯著差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果較好，改善了患者的治療情況，提高了患者在治療中的康復(fù)速度，值得在臨床治療上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】序貫機(jī)械通氣;重癥肺炎;呼吸衰竭;治療

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0074-01

重癥肺炎合并呼吸衰竭增加了患者死亡率，常規(guī)機(jī)械通氣治療能滿足患者呼吸上的需求，但增加了患者出現(xiàn)心腦血管類疾病、呼吸困難等并發(fā)癥的概率。序貫機(jī)械通氣治療從通氣時(shí)間等方面提高了治療全面性，增加了肺部含氧量，提高惡劣肺部氣泡交換效果，讓患者的治療風(fēng)險(xiǎn)有所下降，改善了患者治療后的情況，請(qǐng)看主要內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)本院2017年2月-2018年2月收治的102例重癥肺炎患者按住院尾數(shù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組男女占比為23： 28;年齡范圍在20-76歲，年齡范圍范圍？，平均年齡為（65.85±6.62）歲;其中Ⅰ型呼吸衰竭患者21例，Ⅱ型呼吸衰竭患者30例。觀察組男女占比為18： 33;年齡范圍在22-79歲，平均年齡為（65.71±6.25）歲;Ⅰ型呼吸衰竭患者34例，Ⅱ型呼吸衰竭患者17例。兩組基線資料（P>0.05），滿足比較條件，如表1。

表1 兩組患者的一般資料（x±s）

注：P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

用常規(guī)機(jī)械通氣治療（可選擇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣），讓患者保持舒適體位，讓氣管插管與呼吸機(jī)相連，潮氣量控制在5-12ml/kg，通氣頻率控制在15-25次，分鐘，氧氣初始濃度控制在100%，呼氣末正壓通氣控制在3-5cmH20，氣道壓力控制在35-40cmH20，待確認(rèn)患者狀況處于穩(wěn)定后經(jīng)鼻導(dǎo)管送氧。

1.2.2觀察組

用序貫機(jī)械通氣治療，將氣管插管與呼吸機(jī)連接后進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，呼吸機(jī)模式為同步間歇指令性通氣、壓力支持、呼氣末正壓通氣，對(duì)患者通氣情況和動(dòng)脈血?dú)馇闆r進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，潮氣量與患者情況相符，待患者體溫下降到38度以下后，引導(dǎo)患者自行排痰，根據(jù)患者肺部啰音情況判斷肺部感染、控制窗出現(xiàn)，調(diào)整為口鼻面罩通氣，讓患者進(jìn)行自主呼吸實(shí)驗(yàn)。如果患者在實(shí)驗(yàn)中可以形成自主呼吸，則可用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)整吸氣壓力，待呼氣壓力在5cmH20以下時(shí)可以進(jìn)行文丘里輸氧，如果患者不能自主呼吸要恢復(fù)到有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床指標(biāo)，主要包括：28天死亡率、再插管發(fā)生率、有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間等，所有數(shù)據(jù)認(rèn)真記錄并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次分析中的統(tǒng)計(jì)處理選擇SPSS18.0，計(jì)量資料選擇（x±s），檢驗(yàn)選擇t，當(dāng)（P<0.05）時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，觀察組與對(duì)照組的臨床指標(biāo)對(duì)比中：28天死亡率（t=2.007，P=0.048）;再插管發(fā)生率（t=3.173，P=0.002），有創(chuàng)通氣時(shí)間（t=23.583，P=0.000）;總機(jī)械通氣時(shí)間（t=3.104，P=0.003）;監(jiān)護(hù)時(shí)間（t=2.142，P=0.035），對(duì)照組的臨床指標(biāo)顯著差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)對(duì)比[n（x±s）]

3討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭治療難度較大，有著較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。患病后容易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)異常，重要臟器損傷等，增加了臨床死亡率。常規(guī)機(jī)械通氣治療雖滿足了呼吸上的需求，但對(duì)肺部炎癥的緩解、呼吸衰竭的加重等沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的治療效果，有的患者出現(xiàn)了心腦血管病變、肺部栓塞等并發(fā)癥。

序貫機(jī)械通氣治療利用了有創(chuàng)機(jī)械通氣、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、文丘里氧療等內(nèi)容，以幫助患者自主呼吸為目的，改善了機(jī)械通氣運(yùn)行效果，提高了氣體在肺部的交換效率。肺部組織、血管等在序貫機(jī)械通氣治療下得到了較好的保護(hù)，降低了肺部炎癥的發(fā)展速度，保障了肺部組織的修復(fù)時(shí)間。患者在治療中容易出現(xiàn)的28天死亡率、再插管發(fā)生率等情況得到控制，減少了臨床上的死亡案例，降低了再插管等風(fēng)險(xiǎn)給患者帶來(lái)的不良后果，減少了序貫機(jī)械通氣治療脫機(jī)次數(shù)[2]。經(jīng)過(guò)本次分析得出，治療后，對(duì)照組的臨床指標(biāo)顯著差于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明序貫機(jī)械通氣治療對(duì)患者的幫助更大。

綜上所述，序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果較好，改善了患者的治療情況，提高了患者在治療中的康復(fù)速度，值得在臨床治療上大力推廣。