序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果評價

張智雄

【摘要】目的：分析序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法：對本院2017年2月-2018年2月收治的102例重癥肺炎患者按住院尾數奇偶數分為對照組和觀察組，各51例。對照組采用常規機械通氣，觀察組采用序貫機械通氣法，分析比較兩組治療后臨床指標觀察。結果：治療后，觀察組與對照組的臨床指標對比中：28天死亡率（t=2.007，P=0.048）;再插管發生率（t=3.173，P=0.002），有創通氣時間（t=23.583，P=0.000）;總機械通氣時間（t=3.104，P=0.003）;監護時間（t=2.142，P=0.035），對照組的臨床指標顯著差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。結論：序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果較好，改善了患者的治療情況，提高了患者在治療中的康復速度，值得在臨床治療上大力推廣。

【關鍵詞】序貫機械通氣;重癥肺炎;呼吸衰竭;治療

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0074-01

重癥肺炎合并呼吸衰竭增加了患者死亡率，常規機械通氣治療能滿足患者呼吸上的需求，但增加了患者出現心腦血管類疾病、呼吸困難等并發癥的概率。序貫機械通氣治療從通氣時間等方面提高了治療全面性，增加了肺部含氧量，提高惡劣肺部氣泡交換效果，讓患者的治療風險有所下降，改善了患者治療后的情況，請看主要內容。

1資料與方法

1.1一般資料

對本院2017年2月-2018年2月收治的102例重癥肺炎患者按住院尾數奇偶數分為對照組和觀察組，各51例。對照組男女占比為23： 28;年齡范圍在20-76歲，年齡范圍范圍？，平均年齡為（65.85±6.62）歲;其中Ⅰ型呼吸衰竭患者21例，Ⅱ型呼吸衰竭患者30例。觀察組男女占比為18： 33;年齡范圍在22-79歲，平均年齡為（65.71±6.25）歲;Ⅰ型呼吸衰竭患者34例，Ⅱ型呼吸衰竭患者17例。兩組基線資料（P>0.05），滿足比較條件，如表1。

表1 兩組患者的一般資料（x±s）

注：P<0.05時，數據有統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組

用常規機械通氣治療（可選擇無創機械通氣），讓患者保持舒適體位，讓氣管插管與呼吸機相連，潮氣量控制在5-12ml/kg，通氣頻率控制在15-25次，分鐘，氧氣初始濃度控制在100%，呼氣末正壓通氣控制在3-5cmH20，氣道壓力控制在35-40cmH20，待確認患者狀況處于穩定后經鼻導管送氧。

1.2.2觀察組

用序貫機械通氣治療，將氣管插管與呼吸機連接后進行有創機械通氣，呼吸機模式為同步間歇指令性通氣、壓力支持、呼氣末正壓通氣，對患者通氣情況和動脈血氣情況進行動態監測，潮氣量與患者情況相符，待患者體溫下降到38度以下后，引導患者自行排痰，根據患者肺部啰音情況判斷肺部感染、控制窗出現，調整為口鼻面罩通氣，讓患者進行自主呼吸實驗。如果患者在實驗中可以形成自主呼吸，則可用無創呼吸機，調整吸氣壓力，待呼氣壓力在5cmH20以下時可以進行文丘里輸氧，如果患者不能自主呼吸要恢復到有創機械通氣治療。

1.3觀察指標

觀察患者的臨床指標，主要包括：28天死亡率、再插管發生率、有創通氣時間、總機械通氣時間、監護時間等，所有數據認真記錄并比較。

1.4統計學分析

在此次分析中的統計處理選擇SPSS18.0，計量資料選擇（x±s），檢驗選擇t，當（P<0.05）時說明數據有統計學意義。

2結果

治療后，觀察組與對照組的臨床指標對比中：28天死亡率（t=2.007，P=0.048）;再插管發生率（t=3.173，P=0.002），有創通氣時間（t=23.583，P=0.000）;總機械通氣時間（t=3.104，P=0.003）;監護時間（t=2.142，P=0.035），對照組的臨床指標顯著差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組的臨床指標對比[n（x±s）]

3討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭治療難度較大，有著較高的死亡風險。患病后容易出現循環系統、內分泌系統、免疫系統的運轉異常，重要臟器損傷等，增加了臨床死亡率。常規機械通氣治療雖滿足了呼吸上的需求，但對肺部炎癥的緩解、呼吸衰竭的加重等沒有達到預期的治療效果，有的患者出現了心腦血管病變、肺部栓塞等并發癥。

序貫機械通氣治療利用了有創機械通氣、無創呼吸機、文丘里氧療等內容，以幫助患者自主呼吸為目的，改善了機械通氣運行效果，提高了氣體在肺部的交換效率。肺部組織、血管等在序貫機械通氣治療下得到了較好的保護，降低了肺部炎癥的發展速度，保障了肺部組織的修復時間。患者在治療中容易出現的28天死亡率、再插管發生率等情況得到控制，減少了臨床上的死亡案例，降低了再插管等風險給患者帶來的不良后果，減少了序貫機械通氣治療脫機次數[2]。經過本次分析得出，治療后，對照組的臨床指標顯著差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。說明序貫機械通氣治療對患者的幫助更大。

綜上所述，序貫機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床效果較好，改善了患者的治療情況，提高了患者在治療中的康復速度，值得在臨床治療上大力推廣。