比較腹腔鏡與開腹手術治療漿膜浸潤結直腸癌的臨床效果

戴紹錦

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開腹手術治療漿膜浸潤結直腸癌的臨床療效。方法：回顧性分析本院自2016年1月-2019年1月收治的78例漿膜浸潤結直腸癌患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組（39例，給予開腹手術）與研究組（39例，給予腹腔鏡手術治療），比較兩組患者臨床手術指標、并發癥發生率、復發率及其隨訪生存時間、復發情況。結果：研究組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間均低于對照組（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生率（5.12%）、復發率（2.56%）明顯低于對照組（15.38%、10.25%）（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療漿膜浸潤結直腸癌可取得滿意臨床療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡;漿膜浸潤結直腸癌;治療;臨床效果

結直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是胃腸道中較為常見的惡性腫瘤，臨床癥狀并不明顯，且隨著癌腫的增大患者出現便血、腹瀉及局部腹痛、貧血等，當前病因不明確，已有臨床表明過多的動物脂肪、飲食缺乏新鮮蔬菜、缺乏適度體力活動等均可誘發結直腸癌[1]。當前，臨床多采用手術治療，腹腔鏡手術在漿膜浸潤結直腸癌中得到應用，且取得臨床療效。本文現將臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本次所選78例漿膜浸潤結直腸癌患者源于本院自2016年1月-2019年1月就診的。根據治療方法分為對照組（n=39）與研究組（n=39），其基本資料如下表1所示，經統計學分析，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合漿膜浸潤結直腸癌患者的診斷標準;（2）均接受腹腔鏡直腸癌手術及開腹直腸癌手術者;（3）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。

排除標準：（1）嚴重心肝腎功能性疾病者;（2）由于穿孔、出血及直腸癌并發腸梗阻需手術者;（3）精神病者;（4）不愿配合治療者。

1.2方法對照組：給予開腹手術治療。研究組：給予腹腔鏡手術治療。實施方法：術前準備腸道，由同一主刀醫生完成。實施全麻，取截石位;戳卡點固定可靠后進入腹腔探查，確定腫瘤位置，助手腸鉗向胃側，左側固定乙狀結腸及其系膜，在髂血管分叉下方，右髂總血管上方 2 橫指腹膜紅白相間處開始，自上而下分離，上到髂血管分叉處上方4-5cm出，此處為腸系膜下動脈發出處。于患者神經表面分離乙狀結腸系膜，可見其下的生殖血管及輸尿管。于根部上方1cm處結扎腸系膜下動脈，覆蓋紗布后分離腸系膜下靜脈，結扎。將乙狀結腸、系膜挑起，于骶骨胛水平進入直腸后間隙，在神經表面沿直腸后間隙在無血管層次中逐漸向尾側進行銳性分離。外側貫通后，沿著直腸后間隙直達直腸骶骨筋膜，建立骶前隧道，分離2側。打開直腸骶骨韌帶后進入到肛提肌上間隙，可見到肛提肌及其后方尾骨尖。完全游離直腸系膜及周圍組織。確定直腸系膜分離到肛提肌裂孔層次后，裸化腸管，于腫瘤下方1-2cm分離及切除腸管。

1.3觀察指標隨訪（4.23±1.14）個月，觀察及記錄兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、死亡率及并發癥發生、復發情況。

1.4統計學分析利用SPSS 20.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（x±S）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床手術指標比較研究組患者的各項臨床手術指標與對照組相比，均有統計學意義（P<0.05）。詳見下表1所示。

表 1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組患者并發癥情況比較研究組患者的并發癥發生率與對照組相比，均有統計學意義（P<0.05）。詳見下表2所示。

表 2 兩組患者并發癥情況比較（%）

表 1 兩組患者臨床手術指標比較（x±S）

2.3 兩組患者復發情況比較

對照組：復發4例，占10.25%;研究組：復發1例，占2.56%，兩組相比，均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

我國結直腸癌的發病部位以直腸最多，且逐年呈升高趨勢。淋巴結轉移是結直腸癌主要的轉移方式，而淋巴結轉移途徑是決定結直腸癌手術方式的重要依據。采用腹腔鏡低位直腸癌保肛手術時，需掌握以下適應癥：高、中分化腺癌，腫物下緣距齒狀線2cm-5cm范圍內，癌腫未侵犯腸壁漿肌層[2]。分化差的癌腫，如未分化、低分化及粘液腺癌等，無前列腺及膀胱浸潤者，可實行腹腔鏡手術。但也應注意禁忌癥：患者有嚴重心肝腎疾病者、全身情況不良者、既往有腹部大手術者、直腸癌并發腸梗阻及穿孔者。

腹腔鏡直腸根治術與傳統開腹手術相比，具有創傷性小、操作簡便、術后恢復快的優點，可取得滿意臨床療效。腹腔鏡下的手術操作采用細長的器械完成，可有效減少對腫瘤的擠壓，且在理論上降低術中癌細胞的轉移率[3-4]。此次數據調查顯示：研究組患者的各項臨床手術指標均優于對照組，且研究組并發癥發生率、復發率均低于對照組，充分證實了腹腔鏡手術治療結直腸癌的療效顯著，具有臨床推廣應用的價值。

【參考文獻】

[1]劉航， 張躍天， 劉震，等. 腹腔鏡結直腸癌手術與開放性手術的療效及安全性分析[J]. 實用癌癥雜志， 2017， 32（3）：418-420.

[2]曹肅， 王國紀， 武軍. 腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌臨床對比研究[J]. 基層醫學論壇， 2019， 23（07）：80-81.

[3]葛國祥， 高志海， 劉燁，等. 腹腔鏡與傳統開腹結直腸癌根治術臨床療效比較[J]. 腫瘤研究與臨床， 2017， 29（3）：184-187.

[4]陳陽，鄧濤.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌患者的遠期療效比較[J].中國社區醫師，2018，34（1）：28-29.