循證護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者中的應(yīng)用效果

賈麗

【摘要】目的：探究循證護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月至2019年2月期間我院收治的多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者62例作為觀察對象，按照患者入院就診前后順序進(jìn)行分組，將患者分為常規(guī)組（前31例）和循證組（后31例），分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，循證組患者疼痛評分（1.99±0.40）分，不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%，均低于常規(guī)組患者（P<0.05），護(hù)理滿意度評分，高于常規(guī)組患者（P<0.05）， 生活質(zhì)量評分，均高于常規(guī)組患者（P<0.05）。結(jié)論：在多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理效果顯著，能有效減輕患者疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤;疼痛;循證護(hù)理;應(yīng)用效果

多發(fā)性骨髓瘤是一種原發(fā)性漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，患者多伴有骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高等，且容易并發(fā)感染性疾病，危及生命健康。而循證護(hù)理是護(hù)理人員在對應(yīng)護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃內(nèi)，將活動(dòng)目的，科研結(jié)果明確的、認(rèn)真仔細(xì)的與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合，提高護(hù)理針對性的護(hù)理模式[1]。本次研究選取2016年8月至2019年2月期間我院收治的62例多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者，探究循證護(hù)理干預(yù)效果，為相關(guān)臨床護(hù)理提供參考，如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2016年8月至2019年2月，選取62例均源于我院收治的多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、骨髓細(xì)胞學(xué)等診斷確診，病情穩(wěn)定，簽署知情同意書;

排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度低，合并其他惡性腫瘤疾病，心肝腎等臟器功能障礙，生存質(zhì)量極其低下。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，采取擲硬幣的方式，根據(jù)正方面分組，正面31例患者分入常規(guī)組，反面31例患者分入循證組，常規(guī)組患者年齡在45-70歲，平均年齡（60.02±3.44）歲，有20例男性患者，11例女性患者，病程最短、最長分別為2年和5年，病程均值（3.11±1.12）年，臨床分型：10例IgG型、9例IgA型、12例其他型;循證組患者中年齡最小44歲，年齡最大71歲，年齡均值（60.05±3.46）歲，男性患者、女性患者分別為19例、12例，病程最短2年，病程最長6年，病程均值（3.15±1.14）年，臨床分型：10例IgG型、10例IgA型、11例其他型分別為。比較兩組上述基線資料，具有較強(qiáng)均衡性（P>0.05），可對比。

1.2方法在常規(guī)組中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如加強(qiáng)對患者疼痛評估，對不良反應(yīng)監(jiān)控，加強(qiáng)健康教育，遵醫(yī)囑給予止痛藥鎮(zhèn)痛，觀察病情變化，用藥管理等[2]。

在循證組中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，（1）提出循證問題。由具有科研能力，豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，護(hù)士長組成循證護(hù)理小組，并定期組織相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括循證護(hù)理技巧，多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理技巧等，提高護(hù)理能力。根據(jù)臨床案例，患者實(shí)際情況，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等提出循證問題，如如何減輕多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛感。（2）循證支持。根據(jù)提出的問題，選擇多發(fā)性骨髓瘤、疼痛等關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，通過中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫篩選文獻(xiàn)，并結(jié)合案例資料進(jìn)行討論，獲取循證支持，確定護(hù)理方向，制定貼合患者病情的護(hù)理方案。（3）循證護(hù)理實(shí)施。①健康教育。結(jié)合循證支持對患者加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解疾病知識(shí)，包括成因，病癥，治療方法，骨痛干預(yù)方式等，宣教方法包括觀看視頻，聽取講座，一對一解答，成功案例分享等，糾正患者對疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，配合治療。②心理干預(yù)。積極與患者及家屬溝通，評估患者心理狀態(tài)，采取安慰、疏導(dǎo)等方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒，通過轉(zhuǎn)移注意力，回憶美好事物等方式疏導(dǎo)不良情緒，并邀請成功治療的病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，堅(jiān)定患者治療信心，讓患者做足準(zhǔn)備。③飲食干預(yù)。制定科學(xué)飲食計(jì)劃，叮囑患者多飲水，禁止使用辛辣，生冷等刺激性食物，預(yù)防便秘。飲食以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主，確保營養(yǎng)充足[3]。④疼痛護(hù)理。全面評估患者疼痛程狀況，采取三階梯止痛方案，即輕度、中度、重度疼痛患者分別給予非阿片類止痛藥、弱阿片類止痛藥，強(qiáng)阿片類止痛藥，并密切觀察止痛效果。還可采取注意力轉(zhuǎn)移法，按摩法，放松療法等幫助患者緩解疼痛。

1.3觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量。采取SF-36生活質(zhì)量量表評估，評估項(xiàng)目包括生理功能、健康狀況、情感職能、社會(huì)功能，各項(xiàng)分值總分100分，評分與生活質(zhì)量成正比。②疼痛評分。采取視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者護(hù)理前后疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯。③護(hù)理滿意度。采取自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理環(huán)境，護(hù)理態(tài)度，護(hù)理技術(shù)等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。④不良反應(yīng)發(fā)生率。包括腹痛、感染、出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x±S）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后疼痛評分，護(hù)理滿意度評分，不良反應(yīng)發(fā)生率

干預(yù)后，循證組患者疼痛評分（1.99±0.40）分，不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%，均低于常規(guī)組患者（P<0.05），護(hù)理滿意度評分（88.44±2.06）分，高于常規(guī)組患者（P<0.05），見表1。

表 1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分，護(hù)理滿意度評分，不良反應(yīng)發(fā)生率 [x±s，n（%）]

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均有明顯上升，循證組患者生活質(zhì)量中生理功能、健康狀況、情感職能、社會(huì)功能評分分別為（66.59±5.70）分、（67.45±6.08）分、（65.20±6.68）分、（72.39±6.23）分，均高于常規(guī)組患者（P<0.05），見表2。

表 2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較 [x±s， 分 ]

3討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，特點(diǎn)為廣泛溶骨性破壞，臨床癥狀為骨痛、貧血、感染、血鈣增高等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能損害，影響生活質(zhì)量。

多發(fā)性骨髓瘤患者首發(fā)癥狀為骨痛，患者受長時(shí)間劇烈疼痛折磨，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈負(fù)面情緒，影響治療，加重病情，造成惡性循環(huán)，對患者身心造成巨大傷害，影響治療效果[4]。因此在多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者治療中，需加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，積極與患者溝通交流，實(shí)施針對性疼痛護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，改善患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理是一種根據(jù)患者護(hù)理需求，提出循證問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和科研結(jié)論針獲取循證支持，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施的護(hù)理模式，其核心在于分析并明確護(hù)理問題，獲取科學(xué)依據(jù)，從而制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，通過健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)，疼痛護(hù)理等措施，改善患者身心狀況[5]。本次研究中，干預(yù)后，循證組患者疼痛評分（1.99±0.40）分，不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%，均低于常規(guī)組患者（P<0.05），護(hù)理滿意度評分（88.44±2.06）分，高于常規(guī)組患者（P<0.05）， 干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均有明顯上升，循證組患者生活質(zhì)量中生理功能、健康狀況、情感職能、社會(huì)功能評分分別為（66.59±5.70）分、（67.45±6.08）分、（65.20±6.68）分、（72.39±6.23）分，均高于常規(guī)組患者（P<0.05）。這說明循證護(hù)理干預(yù)能有效改善多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者生活質(zhì)量，緩解疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，循證護(hù)理可有效改善多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者疼痛癥狀，生活質(zhì)量，預(yù)防不良反應(yīng)，護(hù)理效果顯著。

【參考文獻(xiàn)】

[1]樊巧鷹，張婉靜.循證護(hù)理在預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤不良反應(yīng)中的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（4）：183-185.

[2]郭麗婷.循證護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤伴疼痛患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（12）：2296-2297.

[3]朱曉鷗，黃求進(jìn).循證護(hù)理理念在臨床帶教中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（6）：66-68.

[4]周婷.循證護(hù)理在預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤的不良反應(yīng)中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（15）：175-176.

[5]張曉梅.多發(fā)性骨髓瘤患者骨骼疼痛臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，（24）：49-50.