延續性護理在宮頸癌全子宮切除術患者中的應用效果分析

衡玉鈺

【摘要】 目的 探討分析延續性護理在宮頸癌全子宮切除術患者中的應用效果。方法 80例行宮頸癌全子宮切除術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者采用常規護理， 觀察組患者采用延續性護理。比較兩組患者護理后自我護理能力、生活質量評分;護理前后心理狀態、睡眠質量;護理后婚姻質量評分。結果 觀察組患者護理后健康知識水平評分、自我責任感評分、自我護理技能評分、自我護理能力總分分別為（52.03±4.77）、（18.29±2.93）、（27.84±3.52）、（98.16±11.22）分， 均高于對照組的（46.12±5.69）、（16.76±2.65）、（25.61±3.83）、（88.49±12.17）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組患者SAS評分、SDS評分、PSQI評分均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理后夫妻交流、夫妻性生活、婚姻滿意度評分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續性護理在宮頸癌全子宮切除術患者中的應用效果顯著， 能有效提升自護能力， 改善心理狀態， 提高婚姻質量、睡眠質量及生活質量， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 宮頸癌;全子宮切除術;延續性護理;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.085

宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤， 早期宮頸癌以手術根治為主， 多行全子宮切除術， 部分患者需輔助放射治療及同期化療， 術后可獲得較好的生存預后。但患者面臨著生殖系統重要器官子宮的全切除， 直接影響性功能和生育能力， 加之隨后的放化療治療， 心理承受著極大壓力， 容易產生各種生理及心理問題， 嚴重影響患者的身心狀態及生活質量[1]。因此在患者術后選擇合適的護理方法對提升患者的術后身心康復質量具有重要的臨床意義。延續性護理是一種新型護理模式， 其符合生理-心理-社會支持醫學模式， 能夠將醫院護理延伸至家庭， 可使患者在院外獲得持續、專業的護理服務[2]。本次研究延續性護理在宮頸癌全子宮切除術患者中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? ?選取2016年1月～2019年1月本院婦科

80例行宮頸癌全子宮切除術患者為研究對象， 患者均經病理活檢確診為宮頸癌， 病理分期在Ⅰ～Ⅱ期， 患者均行全子宮切除術及盆腔淋巴結清除術;其中鱗癌53例， 腺癌27例;排除手術禁忌者、精神障礙者、合并內分泌及免疫系統疾病者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組患者年齡31～67歲， 平均年齡（46.2±10.4）歲;對照組患者年齡32～66歲， 平均年齡（45.8±10.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規護理， 在出院前進行出院指導， 講解日常家庭護理方法、用藥方法、注意事項等， 患者自行家庭護理。觀察組患者采用延續性護理， 具體方法為：①成立延續性護理小組。由護士長任組長， 3年以上專科工作經驗的責任護士4名為組員， 根據宮頸癌術后恢復特點， 制定延續性護理策略， 內容包括建立患者電子檔案、健康宣教、心理護理、日常生活及夫妻生活指導、盆底功能康復指導等[3]。②延續性護理時間。出院后第1個月內每2周隨訪1次， 第2～6個月每月隨訪1次;隨訪方式包括家庭訪視、電話隨訪、門診復查、微信或網絡等。③延續性護理具體內容。a.健康教育：主要集中在術后1個月內， 根據患者病情、家庭情況、個性特點、對生活質量的需求等進行個體化健康教育， 講解術后可能發生的不適癥狀和應對方法， 若不適嚴重需囑咐患者及時聯系專科醫生解答或來院復查;指導患者日常自護方法， 對患者的生理、心理及健康行為進行評估， 記錄患者存在的健康問題， 針對性給予指導和解答， 促使患者養成健康行為習慣和生活方式[4];持續監測患者病情變化、用藥情況、飲食、運動等， 對于不當之處立即指正并監督患者糾正;建立宮頸癌病患微信群， 定期推送宮頸癌健康知識、日常相關注意事項等， 鼓勵患者在微信平臺上提問或交流， 不斷糾正錯誤或片面的疾病認知及日常護理方法;還可通過電子郵件等方式向患者發送健康知識宣傳冊， 強化疾病知識和自我護理知識， 提升自我管理能力， 最終逐步形成健康知識和健康行為的良性循環[5]。b.心理護理：每次訪視時均需評估患者的心理狀態， 對于存在明顯心理壓力或情緒狀態不佳患者給予針對性心理指導， 安慰患者情緒， 耐心解答患者疑問， 采用鼓勵性語言給予患者心理支持， 并指導患者自我調節心理情緒， 從而緩解患者焦慮、抑郁、悲觀、煩躁等不良情緒， 幫助患者樹立康復信心;指導家屬做好患者的心理疏導工作， 引導家屬對患者的不良心理狀態保持寬容、理解態度， 為患者創造積極、樂觀的家庭氛圍;同時增強病友間在微信群中的溝通交流， 號召恢復效果好的患者多發言， 介紹康復經驗， 從側面增強患者的康復信心[6]。c.功能康復訓練：根據患者的病情及身體恢復情況指導患者進行盆底肌功能康復訓練、肛門收縮訓練， 先行有節奏的吸氣呼氣， 吸氣時收縮肛門3～5次， 呼氣時放松， 直到患者能夠熟練掌握， 每日反復練習;視患者肛門收縮掌握情況后進行提臀訓練， 在肛門收縮后抬臀， 促進臀部肌肉與腹肌的收縮， 持續5 s/次， 訓練10次;之后行腹式深呼吸訓練， 患者平臥位， 雙手置于腹部， 收縮腹部肌肉;再行提肛訓練， 取坐立位， 雙手叉腰， 雙足交叉， 站立時上提收縮肛門， 持續5 s后放松， 再坐下;循序漸進， 逐步增加訓練強度、延長訓練時間， 促進患者盆底肌功能恢復[7， 8]。兩組患者均護理6個月。

1. 3 觀察指標及判定標準? ?比較兩組患者護理后自我護理能力、生活質量評分;護理前后心理狀態、睡眠質量;護理后婚姻質量。采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者護理后自我護理能力， 包括健康知識水平、自我責任感、自我護理技能、自我護理能力總分， 共43個條目， 總分172分;采用生活質量量表（SF-36）評估護理后生活質量， 包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康， 評分越高表示生活質量越好;采用SAS和SDS評估護理前后心理狀態， 采用PSQI評估護理前后睡眠質量;采用Olson婚姻質量問卷評估護理后婚姻質量， 包括夫妻交流、夫妻性生活、婚姻滿意度， 采用5級評分制， 評分越高表示婚姻質量越好。

1. 4 統計學方法? ?采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理后自我護理能力比較 護理后， 觀察組患者健康知識水平評分、自我責任感評分、自我護理技能評分、自我護理能力總分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理后生活質量比較 觀察組患者護理后軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康評分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理前后心理狀態及睡眠質量比較 護理前， 兩組患者SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組患者SAS評分、SDS評分、PSQI評分均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者護理后婚姻質量比較 觀察組患者護理后夫妻交流、夫妻性生活、婚姻滿意度評分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤， 早期手術根治輔助放化療能夠獲得較好療效。但手術需要完全切除子宮， 對生殖功能的破壞明顯， 加之病情的打擊， 患者大多伴有明顯心理壓力， 對術后康復造成明顯負面影響[9]。患者出院后專科護理服務中斷， 而社區對本病的護理能力較為薄弱， 導致患者無法在院外獲得持續、專業的護理服務， 導致自我護理能力、社會活動能力以及應付能力等均不同程度降低， 增加了相關并發癥及意外事件的發生率[10]。

延續性護理的實施將醫院專業護理資源進行合理分配， 制定個體化延續性護理策略， 能夠持續為患者提供護理服務， 及時掌握患者病情變化及康復情況， 針對性給予患者康復指導， 提升患者對疾病的認知， 提高自我護理能力。同時針對性進行心理干預， 緩解焦慮、抑郁等負面情緒， 樹立戰勝疾病的信心[11， 12]。

本次研究結果顯示， 護理后， 觀察組患者健康知識水平評分、自我責任感評分、自我護理技能評分、自我護理能力總分均明顯高于對照組， 軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康評分均明顯高于對照組， SAS評分、SDS評分、PSQI評分均明顯低于對照組， 夫妻交流、夫妻性生活、婚姻滿意度評分均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 延續性護理在宮頸癌全子宮切除術患者中的應用效果確切， 有助于患者改善心態， 提高自護能力， 提升生活質量和婚姻質量， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

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