醫保檔案管理信息化建設的重要性與實施策略

摘 要：目前我國對所有參加醫療保險的群眾都會建立檔案進行保管，明確記載參保人的基礎信息和享受權益的明細。醫保檔案是個人醫療保險待遇的重要參考資料和憑證，也是我國醫療保險事業發展的寶貴資料，因此需要進行專業的、妥善的管理。

關鍵詞：醫保;檔案管理;信息化

1 醫保檔案管理信息化建設的重要作用

1）更能適應時代發展環境和醫保檔案工作的特性。在互聯網信息技術不斷發展和廣泛運用的背景下，大數據應運而生，它能對海量的數據進行存儲、管理和分析，保證信息多樣、低價值密度、真實準確，而且能即時傳播和共享，擁有傳統數據庫軟件工具所沒有的巨大優勢。目前大數據已經應用在社會的各個方面，而且應用效益最高。而醫保檔案管理應用大數據是必然趨勢，通過信息化建設將大數據充分融入醫保檔案管理工作中，才能實現高效率的數據收集、整合、管理和開發利用。

醫保檔案存在幾個方面的特性：其一，覆蓋范圍大。不僅涉及在職的、退休的各類人員，而且社會五大類保險都包含在內;其二，內容復雜。醫保檔案涉及醫療機構、醫療保險代理機構、參保人員和指定零售藥店，四個主體各有關聯，產生了龐大而復雜的檔案資料;其三，實用價值大。參保人員享受醫保待遇的唯一憑證就是醫保檔案，參保人保費繳納、就醫購藥以及費用報銷等活動都要通過醫保檔案審核通過才能成功進行。

2）提高醫保檔案管理的工作效率。以往手工形式進行檔案管理，所有信息都需要人工輸入，不僅工作量大且錯誤發生、信息缺失等問題屢屢發生。而信息化后，人工操作的環節基本由信息管理系統和計算機完成，不僅大大節約時間和人力物力，還能保證信息完整和準確。比如可以直接運用信息化檔案管理系統檢索相關信息，然后自動生成電子清單，不用花費過多的時間和精力去搜索和整理。

3）促進醫保檔案管理水平的提高。醫保檔案管理信息化之后，管理人員不需要再進行繁瑣的資料輸入、保管和整理等工作，可以集中精力和時間用計算機進行數據搜集和編制，對醫保檔案進行更加專業、有效的管理，因此醫保檔案管理信息化能促進管理水平的提高。

2 醫保檔案管理信息化建設的前提條件

1）國家和醫保單位足夠重視醫保檔案管理信息化建設。對于國家和醫保單位而言，首先需要充分認識到信息化建設對于醫保事業發展的重要作用，以及了解醫保檔案管理的現狀和未來的發展趨勢。然后順應社會的發展潮流，確定以信息化建設為重心，促進醫保檔案管理工作及醫保事業的發展。此外，國家政府還要重視解決信息化建設的問題，培養高素質專業人才，加大基礎設施方面的財政支持，以及不斷完善政策和管理制度。

2）實現統一標準和信息共享。信息化的醫保管理制度需要相關的統一標準作為保障，而且要充分的實現信息共享。具有統一的信息代碼、分類標準等，以方便信息分類、存儲和使用。以此為基礎，建立一個統一的信息系統，才能充分實現信息共享和高效傳遞。

3 我國醫保檔案管理信息化建設存在的問題

1）意識薄弱，忽視信息化建設的重要性。當前在醫保檔案管理信息化建設的過程中，存在意識薄弱、重視度不夠的問題，主要體現在：其一，醫保檔案管理的上級部門監管不夠，在工作任務傳達后并不會進行監督和檢查，也不會進行嚴格的考核。其二，雖然國內大部分部門都引進了計算機和信息管理系統，不過并沒有充分利用，信息化的優勢并沒有充分發揮。其三，人員配置不合理、人力不足，很多檔案管理人員還需要負責其他方面的工作，一定的降低了醫保檔案管理信息化的效率。

2）信息安全難以保障。醫保檔案管理實現信息化雖然有規模大、運算快和優化完備等諸多優勢，不過存在較大的風險，比如數據被竊取或篡改、隱私泄露等。當前我國的信息安全技術與西方發達國家仍然有較大的差距，而且互聯網監管的法律建設還不完善。在使用信息管理系統進行醫保檔案管理的過程中，很可能會受到黑客的入侵，導致個人信息泄露。因此保障醫保檔案中的信息安全是信息化建設必須要達到的目標。

3）缺少具體政策的支持。目前我國頒布的有關醫保檔案管理信息化建設的政策和規定主要從國家宏觀層面著眼，基本沒有具體的規范和建議。比如《醫療保險檔案管理暫行辦法》僅對醫保檔案管理工作進行了規范和約束，很少涉及信息化建設方面。《人力資源社會保障業務電子檔案管理辦法（試行）的通知》雖然對電子檔案管理的操作進行了規定，不過電子檔案的管理體制、信息安全方面還是空白。如果保檔案管理信息化建設有了法律法規層面的統一和規范，必然能大大提高建設工程的進程。

4）管理人員能力和素質偏低。在很多新的年輕管理人員看來，檔案管理工作簡單重復，工作過程枯燥乏味，因此他們對于信息化建設的熱情和積極性并不高。對于老辦事員來說，沒有計算機基礎，甚至是對計算機完全不了解，在一定程度上也會阻礙信息化建設。

4 推進醫保檔案管理信息化建設的策略

1）強化管理人員的信息化管理意識。為提高管理人員的信息化管理意識，一方面要設置專門的領導和監督機構，對檔案管理工作進行統籌安排并進行有效監督，明確各機構和職位的責任，取消兼職檔案管理的制度，同時制定嚴格和完善的管理體制。另一方面，積極組織管理人員參加檔案管理信息化建設的培訓學習活動，提高管理人員的認識、培養良好的信息化管理意識。

2）優化信息管理技術，加強安全管理。首先，提高信息技術水平、加強信息系統建設，增強信息安全風險的防御能力。各管理機構要重視加大經費投入，引進最先進的設備設施，為醫保檔案信息化建設提供基礎保障。同時，加強信息系統的開發和運用，在現有錄入和存儲功能現狀的基礎上，積極開發管理、檢索、查詢和線上操作等先進的功能，充分發揮大數據和信息化的優勢。其次，檔案管理人員要注重培養信息安全意識，在平常的工作中養成及時、隨時備份的習慣，以應對突發狀況造成檔案信息丟失的問題。

3）完善醫保檔案相關的法律法規。檔案相關法律法規的修訂與完善的第一步，就是對《檔案法》進行修訂。大數據技術的快速發展，暴露出《檔案法》立法的蒼白，對《檔案法》及時、準確地修正，是適應和解決好社會實踐的迫切需要。以已經頒布實施的電子檔案相關的法規、文件為參考，將電子檔案的定義、性質和法律效力等內容在《檔案法》中以條款形式予以明確，為將來制定其他法規和規范性文件提供明確具體的依據。

4）提高管理人員的專業能力。醫保檔案信息化管理離不開計算機和信息技術的運用，因此與傳統的檔案管理工作相比，它對管理人員的專業技術和素質有更高的要求，提高管理人員的專業能力有助于醫保檔案管理信息化建設的高效開展。首先，保證所有管理人員都具有足夠的計算機應用、互聯網應用等方面的知識、技能，提高工作的能力。其次，要強化檔案管理人員的思想認識，特別是領導的思想意識，其中包括科技意識、現代化意識和計算機管理檔案的意識，只有這樣才能夠讓計算機技術的應用更加順利。

5 結語

本文在分析醫保檔案管理信息化建設的重要作用和前提條件后，分析了我國醫保檔案管理信息化建設存在的問題，最后針對性的提出推進醫保檔案管理信息化建設的策略，有助于加快我國醫保檔案管理信息化建設進程，促進我國醫保檔案管理事業的健康發展。

參考文獻

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作者簡介

朱秀紅（1980-），女，漢，山東省菏澤人，館員，檔案管理專業。