基于健康中國的高等中醫藥院校基層中醫人才培養的對策研究

白宇 周東雷 劉鴻宇 張榮興 劉儲銘 王賀

[摘要] 隨著“健康中國”戰略的推進，基層中醫醫療迎來了跨越式發展，基層硬件設施不斷改善，但基層中醫人才短缺成為限制基層醫療發展的關鍵。本文分析“健康中國”背景下基層中醫醫療的發展情況，結合中醫藥服務基層醫療的優勢特點，探討基層中醫人才培養的現狀和對策，提出高等中醫藥院校要加強基層中醫醫療的政策宣傳，建立以市場為導向的基層人才培養方式，提高學生對基層中醫醫療服務的認可度、提升學生自身臨床綜合診療技能和增強醫療服務意識。

[關鍵詞] 健康中國;基層中醫醫療;人才培養;對策研究

[中圖分類號] R193? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（b）-0188-04

Countermeasure research on the training of Chinese medicine talents at the grassroots level in higher Chinese medicine colleges based on “healthy China”

BAI Yu1? ?ZHOU Donglei2? ?LIU Hongyu3? ?ZHANG Rongxing4? ?LIU Chuming1? ?WANG He5

1.Affiliated Second Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 2.Inspection Office， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 3.Heilongjiang Province University Student Employment Entrepreneurship Guidance Center， Heilongjiang Province， Harbin? ?150036， China; 4.Admission and Employment Service， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China; 5.Student Work Office， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin? ?150040， China

[Abstract] With the promotion of the “healthy China” strategy， the grassroots Chinese medicine medical treatment has ushered in a leap forward， and the basic hardware facilities are improving， but the shortage of grassroots Chinese medicine talents has become the key to limit the development of grassroots health care. This research analyzes the development of grassroots Chinese medicine under the background of “healthy China”， combines the advantages of Chinese medicine service grassroots medicine， discusses the current situation and countermeasures of the training of Chinese medicine talents at the grassroots level， and puts forward that higher Chinese medicine institutions should strengthen the policy propaganda of grassroots Chinese medicine and establish a market-oriented way of training the grassroots talents. Improve students′ recognition of grassroots Chinese medicine medical services， enhance students′ own clinical comprehensive diagnosis and treatment skills and enhance medical service awareness.

[Key words] Healthy China; Grassroots Chinese medicine; Talent training; Countermeasure research

隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的出臺，“健康中國”戰略已成為人們對追求美好生活的基礎目標，我國基層人口眾多，“看病難，看病貴”始終困擾著人們的生命健康，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院是把守基層居民健康的第一道關口[1]。隨著“健康中國”戰略的推進，《中醫藥發展戰略規劃綱要2016-2030》明確中醫藥基層發展的方向[2]。2018年，全國中醫藥工作會議對提升基層中醫藥服務能力作出了部署，國家正在大力推廣社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院中醫綜合服務區建設，中醫藥院校的畢業生在基層有著非常光明和廣闊的發展空間。

1 “健康中國”背景下基層中醫醫療的發展情況

在推進“健康中國”的進程中，國家高度重視基層衛生事業的發展，多次出臺文件鼓勵基層醫療建設，大力度提高中醫藥在基層醫療中的服務比例，中醫藥在基層醫療中發展迅速，覆蓋面積顯著增加。

1.1 政府重視基層中醫醫療發展

國家加大對基層中醫醫療的投入力度，基層醫療的硬件設施得到有效改善，基本公共衛生服務能力提升，精準醫療幫扶工作有序開展，社會保障制度逐漸健全。從2015年國務院出臺《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》，到2016年《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》《中華人民共和國中醫藥法》《“健康中國2030”規劃綱要》的頒布，再到2018年《關于堅持以人民健康為中心推動醫療服務高質量發展的意見》，2019年《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》《全國基層醫療衛生機構信息化建設標準與規范（試行）》[3]，一部部國家政策的出臺，樹立了中醫藥服務基層的信心，政策層面的有力支撐，保證基層中醫醫療的開展，使更多中醫醫療資源共享，中醫醫療壓力由三甲醫院下移至基層。

1.2 基層醫療機構提供中醫服務

基層醫療機構逐漸增加對中醫藥的使用情況，提供中醫藥服務的醫療機構數量也在逐年增加。基層醫療機構認識到中醫藥開展醫療工作的獨特優勢[4]，而中醫藥的療效也逐年被人們認可，因此基層中醫藥服務的市場占有率在增加[5-7]。見表1。

1.3 居民對開展基層中醫藥認可情況

中醫藥的獨特療法，以其簡便、快捷、有效、無害等特點，越來越多地被人們所采用，尤其針灸、推拿、火罐、艾灸等傳統療法，已成為人們保健養生的新寵，基層人們更愿意在家門口就能享受到中醫藥帶來的醫療服務[8]，因此，對基層中醫藥的認可程度增加[5-7]。見表2。

2 中醫藥開展基層工作的優勢分析

中醫藥以其突出的特色優勢，受到基層醫療的高度重視。“簡、便、廉、驗”使得中醫藥服務在基層衛生服務受到廣泛歡迎[9]，常見病、多發病和慢性病是困擾基層群眾的醫療難題，而中醫藥其獨特的療法，可以在基層衛生服務中起到治療、預防和保健的作用。中醫藥在“健康中國”的建設中大有可為，特別是對基層醫療具有較高的實用價值。

2.1 療效優勢

中醫藥經過幾千年的發展，療效確切，適用范圍廣泛，其通過望聞問切的診療過程，對機體進行全面診治，探求人體臟腑經絡、氣血津液的運行情況，進而辨證論治[10]。中醫藥針對老年人、兒童、長期病患、婦科疾病、骨傷疾病等都有顯著療效，特色適合基層衛生服務開展診療工作。

2.2 便利優勢

中醫藥的很多特色技術，比如針灸、推拿、艾灸、刮痧、拔罐等，使用方便、價格低廉，不受時間、地點、環境等因素的影響，操作簡易，因地制宜，可以在患者出現癥狀時，及時開展治療，治療環境要求不高，尤其在基層，很多留守老年人群，中醫藥方便了老年疾病的預防和治療，滿足老年群體需求，提高老年人群的生存質量[11]。

2.3 理念優勢

中醫藥“既病防變、未病先防”的理念，整體觀和治未病核心思想，是中醫藥深入人心的顯著優勢，其養生保健的功效，被越來越多的人認可。隨著健康理念的深入，人們對健康的需求增加，通過養生保健來控制疾病的發生、發展，不僅能有效地滿足人們健康需求、減少醫療負擔，還能緩解疾病帶來的社會經濟問題。

3 基層中醫人才培養的現狀分析

“健康中國”背景下，基層健康需求量大，基層醫療才是中醫藥發展的根本。近幾年，基層醫療得到飛速發展，政府加強對基礎設施與硬件設備的投入，基層醫療衛生單位的面貌得到有效改善。但目前的基層中醫藥發展遇到瓶頸，基層中醫人才的欠缺是阻礙基層醫療發展的關鍵[12]（表3）[5-7]。基層醫療機構中醫執業（助理）醫師總量不足，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的中醫師所占比例不足20%，社區衛生服務站中醫師約占1/4，基層中醫專業人員嚴重不足。

3.1 高等中醫藥院校畢業生基層擇業難

隨著高等教育體制改革的推進，中醫藥院校招生數量增加，就業問題凸顯。中醫藥以其特殊和特色的專業特點，可以充分滿足基層衛生單位的人才需求，但據調查統計，有近50%的中醫藥院校畢業生就業趨勢仍不容樂觀[13]，學生基層擇業難，基層就業觀念弱。因此，在推動“健康中國”發展過程中，如何推進中醫藥院校畢業生投身基層醫療崗位解決就業困境？使更多中醫藥院校畢業生到基層“下得去，留得住，干得好”是當前需要研究的重要課題。

3.2 高等中醫藥院校學生基層服務意識淡薄

基層中醫藥人才是基層中醫醫療發展的生力軍。習近平總書記勉勵大學生要從實際出發，勇于到基層一線和艱苦地方去[14]。近年來，在醫療體制改革，健康中國等大環境下，基層醫療飛速發展，財政投入逐年增加，醫保城鄉全覆蓋，基層醫療設備齊全，設施完善，有效保障人民的生命健康，面對如此發展機遇，中醫藥相關專業學生就業難的問題反而日益突出。歸根到底是學生基層服務意識淡薄，對基層醫療認識不清，為醫療事業奉獻的精神不足。

3.3 高等中醫藥院校基層應用能力培養缺失

高等中醫藥院校重理論輕實踐，基層醫療需要簡便易用的操作手法，常見病的診斷，長期的康復治療等治療方式，向全科中醫方向發展。但高等中醫藥院校的常規教育，缺乏基層的臨床實踐經驗，簡易技術教學往往被忽略，基層應用型人才培養明顯不足，教學內容少有涉及基層及社區醫療衛生的相關理論、診療與保健[15]。因此，理論與實踐均缺乏側重基層人才培養的方向，應用型、實用性人才培養嚴重缺失。

4 基層中醫人才培養的對策研究

基層中醫藥服務包括基本醫療服務和公共衛生服務。基層中醫人才主要為當地居民提供醫療服務。“健康中國”戰略下基層中醫人才的培養應兼顧基本醫療服務能力的培養和基層服務理念的培育，不僅要重視臨床應用技能的學習，還應重視醫學生人文素質的養成，樹立“大健康觀”“大醫學觀”的觀點[16]。

4.1 加大中醫藥服務基層醫療政策的宣傳力度

據了解，高等中醫院校的學生在擇業基層時，咨詢的多，留下的少[17]。中醫專業學生對基層中醫醫療了解不夠，部分基層生源學生僅對生源地醫療機構有初步印象，其他地域的基層中醫機構了解較少，學生普遍不清楚基層中醫醫療發展的現狀和政府扶持基層的政策。因此，加強基層中醫醫療的宣傳力度，將國家振興中醫藥和“強基層”的政策傳遞給中醫專業的學生，讓學生看到政策的方向，感受到國家對基層的關注，認識到醫療發展的趨勢，明確自身的學習目標，找準自身職業發展的方向，感受到中醫醫生職業奉獻的價值，鼓勵學生成為勇擔基層中醫事業發展的接班人。

4.2 建立以需求為導向的基層中醫人才培養模式

轉變傳統中醫人才培養的模式，以市場需求為導向，使人才培養適應社會需求，符合基層中醫醫療的發展需要[18]。注重理論與實踐相結合，加強基層中醫醫療機構的實習經歷，提早讓中醫專業學生親自體驗基層醫療的環境，深入鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，熟悉基層醫療服務模式。可以分流部分志愿服務基層中醫醫療的學生，進行訂單式定向培養，調研基層醫療的中醫藥需求，結合學生自身情況，向基層醫療機構定向輸送中醫人才。

4.3 增強高等中醫院校學生對基層中醫醫療的認同感

中醫藥服務基層醫療的覆蓋比例正在逐年增加，高等中醫藥院校有責任輸送優質中醫藥學生服務基層，扎根基層，貢獻基層，成就基層的職業理想，因此，培養學生基層中醫醫療的認同感，幫助學生充分認識到中醫藥的特色優勢，增強中醫藥文化自信心，肯定中醫藥滿足基層醫療的能力。認同中醫藥理念，認同中醫藥療法，認同中醫藥療效，才能傳播中醫藥;明確中醫藥的根與魂，明確國家和人民的需要，明確自身職業的價值，才能認同基層中醫醫療的發展，進而投身到祖國基層醫療建設中去。

4.4 有效提升基層中醫人才臨床綜合技能的培養

重視中醫人才培養過程中的基層臨床綜合技能的培養，向中醫全科醫學方向培養人才，注重將中醫學、中藥學、針灸推拿學、中醫康復學、中醫老年病學、中醫養生學等多學科融合[19]，注重理論學習與基層技能實訓相結合，注重中醫醫學、預防醫學、養生保健等功能相接軌，加強對常見病、多發病、慢性病的預防、診治和康復服務能力，對社區衛生保健、病史采集、家庭醫療建檔等基本醫療服務能力的培養。篩選經過長期臨床驗證安全可靠的中醫藥診療技術，融入實踐教學體系[20]，強化中醫藥適宜技術教學，培養具備熟練的中醫藥適宜技術的專門人才[21]。

4.5 切實增強高等中醫院校學生的醫療服務意識

傳統醫學生將醫生職業視為社會地位高的行業，但往往忽略醫療行業的服務理念，醫療活動時缺乏服務精神。基層醫療是最接近群眾的醫療機構，中醫藥更來源于基層群眾，對群眾的中醫醫療服務將直接影響著群眾病患的疾苦感受。因此，在高等教育過程中增強中醫專業學生的服務意識，讓學生學習治病救人的同時，共情患者的心境，耐心細致地開展醫療工作，使患者在接受治療的同時，感受到醫務人員的溫情與關懷。讓中醫藥的服務理念潛移默化進患者的心中，輔助中醫藥對疾病的治療效果。

5 總結

2019年全國衛生健康工作會議的重點仍然包括振興中醫藥發展和完善基層醫療衛生服務能力，中醫藥服務基層是我國衛生事業發展的必然趨勢，而中醫基層人才的數量和質量才是發展基層中醫的瓶頸[22]。實施健康中國戰略，抓重點，補短板，切實滿足基層群眾的健康需求，增強基層群眾的健康獲得感，是中醫藥人為之奮斗的目標。培養基層中醫人才，讓更多的基層中醫醫療機構得以持續健康發展，讓更多的基層群眾享受健康中國的帶來的中醫福祉。高等中醫院校要以“健康中國”戰略為指導，結合基層中醫醫療事業的發展現狀，努力培養優秀的綜合型基層中醫人才，為“健康中國”戰略提供有效的人才支撐[23]。

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（收稿日期：2019-07-12? 本文編輯：任? ?念）