孕產婦圍生期護理服務需求的現狀調查及分析

劉 夢，文 嬌

（四川大學華西第二醫院出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川610041）

妊娠、分娩、坐月子是每位女性一輩子的重要時期，該時期是否安全度過將直接影響每個家庭的生活質量，甚至影響全社會的人口素質。對于每個經歷過分娩的婦女而言，分娩的記憶讓產婦終生難忘[1]。在整個圍生期，婦女將體驗一次激烈的心理、生理應激過程，同時也是一次激烈的情緒波動經歷?，F代醫學模式已向生物-心理-社會模式轉變，產科護理服務模式也已轉變為“以人為本”的分娩服務模式，因此護理人員也需采取相應措施提高產科護理質量[2]。自我國“二孩”政策全面開放后，二胎孕產婦的比例呈增高趨勢，隨著二胎孕產婦年齡的增長，其生殖內分泌功能出現不同程度的退化，圍生期將面臨更多問題，如抑郁、焦慮程度更加明顯[3]，妊娠合并癥發病率增加[4]，再次剖宮產率增加[5]，產后宮縮痛更嚴重[6]，產后出血所致子宮切除率增加[7]等。同時，隨著社會的不斷進步和醫療保健措施的不斷完善，孕產婦主動接受服務的意識和觀念也在增強，孕產婦不僅希望能順利分娩，更希望在整個孕產期得到體貼入微的照護。因此，要求護理人員重視孕產婦各階段的服務需求，提供全面服務，以滿足孕產婦的生理需求和心理需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年8月—2017年6月入住我院產科病房的孕產婦。根據樣本量為量表條目的5～10倍計算[8]，確定樣本含量為600例，估計10%的資料缺失，擬分別納入二胎孕產婦和一胎孕產婦各660例。納入標準：①18～45歲；②孕齡≥28周的二胎及一胎孕產婦；③有正常語言表達能力及理解能力；④知情同意且自愿參與本研究。排除標準：①病情危重，不能填寫調查表者；②精神障礙性疾病難以配合者；③經解釋后拒絕參與研究者。剔除標準：①研究中途退出研究；②產后母嬰分離者；③資料填寫缺失值≥20%。

1.2 調查工具 本研究使用的調查表包括一般情況調查表和圍生期護理服務需求調查表。①一般情況調查表：包括年齡、性別、職業、文化程度等。②圍生期護理服務需求調查表：分為妊娠期、自然分娩期、剖宮產分娩期、產褥期4個部分共72個條目?；隈R斯洛需求層次論，在查閱文獻基礎上，對王立新等[9]編制的孕產婦圍生期服務需求量表進行修訂，問卷按妊娠期、分娩期、產褥期的生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求、自我實現需求進行設計。需求程度采用Likert 4級計分法，“極需要”計 4 分，“需要”計 3 分，“不需要”計2分，“極不需要”計1分。初步形成問卷后征求專家意見并反復修改，邀請5名產科護理專家和1名產科醫療專家進行專家效度測試，再次征求專家意見進行修改，最后根據預調查的結果進行調整修改，形成最終問卷。經計算，本研究所用調查量表條目水平的效度系數（I-CVI）為 0.833 3～1.000 0，全體一致內容效度系數（S-CVI/UA）為0.873 4，平均內容效度系數（S-CVI/Ave）為 0.941 3。CVI取值為 0～1，I-CVI值越高，表示條目代表性越好。有學者指出當專家人數≤5時，I-CVI應該均為1.0才能接受，即所有專家均要認為該條目有較好的關聯性[10]；當專家人數≥6時，可以降低對I-CVI的要求標準，不低于0.78時可被接受。同時，另有學者指出，S-CVI/UA≥0.80時可被接受，S-CVI/Ave≥0.90時可被接受[11]。本研究中內容效度評價專家數為6人，I-CVI、S-CVI/UA、S-CVI/Ave均在可接受范圍內，表明該調查表內容效度較好。應用SPSS 21.0對預調查數據進行信度分析，得出預調查問卷的Cronbach's α系數為0.945。正式調查結束后，應用SPSS 21.0對正式調查數據進行信度分析，得出正式調查問卷的Cronbach's α系數為0.942。

1.3 調查方法 采用橫斷面調查設計，論證強度為 3級[8]。

1.3.1 調查員培訓 參與本調查的調查員由研究者本人和所調查醫院科室3名護理人員組成。研究開始前對所有調查員進行培訓，培訓內容包括：課題研究者統一講解問卷內容和答題方法、調查員熟悉問卷以及使用統一的指導語，最終使所有調查員對問卷各條目的理解達成一致并嚴格按照規范的操作流程進行。

1.3.2 質量控制 ①在查閱大量文獻、專家反復修改、預調查后形成調查問卷；②正確擬定研究對象的納入、排除以及剔除標準；③對資料收集人員進行集中培訓，避免偏倚；④調查時，向研究對象說明研究目的和意義，知情同意后進行問卷調查，提高依從性。當場檢查調查表的填寫情況，若有空缺，請其及時補充，避免信息缺漏引起的偏倚；⑤數據采取雙人錄入并進行邏輯查錯，保證資料的準確性。

1.3.3 資料收集及整理 自然分娩產婦在產后1～2 d、剖宮產產婦在術后2～3 d發放調查表。調查員首先向研究對象介紹研究目的和研究方法，秉著知情同意、保密、無害的原則，取得同意后，當場發放調查表，請研究對象認真填寫產前檢查、分娩過程和產后住院的護理服務需求，對有疑問的題目由調查員解釋回答，對于回答不全的題目調查員立即與調查對象當場核實，發現錯誤后及時糾正，調查時間15～30 min，填寫后當場回收。如果調查對象拒絕參加調查，調查者遵從其意愿，不得強迫孕產婦填寫。問卷回收后，經調查員認真核對，將所有問卷統一編碼并整理，妥善保管。

1.3.4 研究倫理 本研究本著自愿、無害、保密的原則，向研究對象講明研究目的后簽署知情同意書，符合自愿原則；該研究屬于調查性研究，符合無害原則；所有研究對象的個人信息均匿名填寫，符合保密原則。

1.4 統計學處理 全部數據經雙人核對后，應用SPSS 21.0建立數據庫，進行數據整理和統計分析。定量資料用均值、標準差描述，定性資料用百分比描述；定量資料比較用兩獨立樣本t檢驗，多因素分析采用一般線性回歸模型分析。

2 結果

2.1 調查對象 本研究共發放問卷1 320份，回收問卷1 239份，有效問卷1 198份，其中二胎孕產婦資料598份，一胎孕產婦資料600份，有效回收率為96.7%。二胎孕產婦年齡為（34.26±4.51）歲，一胎孕產婦年齡為（30.64±4.28）歲，差異有統計學意義（P＜0.001）；二胎孕產婦產前檢查次數（10.37±1.72）次，一胎產前檢查次數（10.40±1.93）次，差異無統計學意義（P=0.725）。孕產婦年齡、職業、文化程度、家庭人均月收入、家庭住址、住院付費方式等一般資料見表1。

表1 孕產婦一般資料

2.2 孕產婦圍生期護理服務需求比較 自然分娩二胎孕產婦在圍生期自我實現需求得分低于一胎產婦，差異有統計學意義（P=0.011）；剖宮產分娩二胎孕產婦在圍生期安全需求、情感需求、自我實現需求得分均低于一胎孕產婦，差異有統計學意義（P=0.013，P=0.029，P＜0.001）。見表2。

表2 孕產婦圍生期護理服務需求比較（±s） 單位：分

表2 孕產婦圍生期護理服務需求比較（±s） 單位：分

胎次二胎一胎t值P胎次二胎一胎t值P自然分娩例數 生理需求140 2.72±0.41 161 2.72±0.37 0.027 0.978安全需求3.26±0.40 3.29±0.37-0.629 0.629情感需求3.11±0.61 3.08±0.68 0.496 0.620尊重需求2.89±0.52 2.86±0.56 0.497 0.619自我實現需求3.28±0.46 3.41±0.39-2.570 0.011總需求3.02±0.43 3.02±0.41 0.058 0.954剖宮產例數 生理需求458 3.16±0.42 439 3.20±0.41-1.335 0.182安全需求3.18±0.40 3.25±0.40-2.486 0.013情感需求3.14±0.44 3.20±0.47-2.192 0.029尊重需求3.17±0.44 3.16±0.48 0.609 0.543自我實現需求3.26±0.33 3.37±0.45-3.902＜0.001總需求3.17±0.40 3.22±0.40-1.910 0.057

2.3 孕產婦妊娠期護理服務需求現狀（見表3）

表3 孕產婦妊娠期護理服務需求分條目排序（±s） 單位：分

表3 孕產婦妊娠期護理服務需求分條目排序（±s） 單位：分

排序二胎條目 需求得分一胎條目 需求得分1 2 3 4 5每項產前檢查均能提前預約孕晚期學習新生兒護理技能產前檢查時保護孕婦隱私學習孕期常見疾病的識別方法與醫務人員共同解決孕期問題3.29±0.59 3.26±0.58 3.20±0.52 3.19±0.52 3.19±0.52孕晚期學習新生兒護理技能每項產前檢查均能提前預約與醫務人員共同解決孕期問題產前檢查時保護孕婦隱私學習孕期常見疾病的識別方法3.45±0.54 3.39±0.56 3.36±0.52 3.35±0.55 3.32±0.52

2.4 孕產婦自然分娩期護理服務需求現狀（見表4）

表4 孕產婦自然分娩期護理服務需求分條目排序（±s） 單位：分

表4 孕產婦自然分娩期護理服務需求分條目排序（±s） 單位：分

排序二胎條目 需求得分一胎條目 需求得分1 2 3 4 5分娩時個人隱私能得到保護待產期間有家屬陪伴分娩過程中助產士多鼓勵助產士主動介紹分娩知識待產期間飲食指導3.36±0.56 3.35±0.49 3.34±0.57 3.33±0.49 3.28±0.60待產期間有家屬陪伴分娩時個人隱私能得到保護助產士主動介紹分娩知識待產期間有助產士一對一陪伴待產期間助產士多與產婦交流3.47±0.58 3.42±0.52 3.40±0.53 3.34±0.63 3.34±0.51

2.5 孕產婦剖宮產分娩期的護理服務需求現狀（見 表5）

表5 孕產婦剖宮產分娩期護理服務需求分條目排序（±s） 單位：分

表5 孕產婦剖宮產分娩期護理服務需求分條目排序（±s） 單位：分

排序二胎條目 需求得分一胎條目 需求得分1 2 3 4 5手術室護士采取措施緩解產婦緊張家屬及時獲得手術進展信息進入手術室后仔細核查信息各項操作前告知注意事項手術前進行飲食指導3.28±0.55 3.28±0.54 3.27±0.52 3.27±0.51 3.25±0.54手術室護士采取措施緩解產婦緊張醫護人員耐心解答提出問題家屬及時獲得手術進展信息手術前進行飲食指導各項操作前告知注意事項3.38±0.53 3.37±0.53 3.33±0.54 3.32±0.53 3.31±0.52

2.6 孕產婦產褥期護理服務需求現狀（見表6）

表6 孕產婦產褥期護理服務需求分條目排序（±s） 單位：分

表6 孕產婦產褥期護理服務需求分條目排序（±s） 單位：分

排序1 2 3 4 5二胎條目護士及時提供幫助指導新生兒護理介紹新生兒常見疾病預防知識醫院安全措施齊全提供緩解產后疼痛的措施需求得分3.40±0.53 3.39±0.52 3.39±0.53 3.37±0.53 3.37±0.54一胎條目指導新生兒護理介紹新生兒常見疾病預防知識醫院安全措施齊全產后有一個家屬陪伴指導母乳喂養需求得分3.55±0.51 3.50±0.51 3.46±0.52 3.46±0.53 3.46±0.54

3 討論

3.1 孕產婦妊娠期護理服務需求現狀及分析 本研究顯示，二胎與一胎孕產婦妊娠期護理服務需求得分較高的分別是每項產前檢查均能提前預約、學習新生兒護理技能。產前檢查是孕婦在妊娠期對自身和胎兒進行的系統且有計劃的檢查，是保障孕婦、胎兒健康的必要措施[2]。我國從20世紀80年代起在全國各大城市推行圍生期保健系統，發展至今，產前檢查模式已較成熟。此次調查的醫院是成都市三級甲等婦產?？漆t院，門診量大，尤其是“二孩”政策放開后二胎孕產婦數量不斷增加。黃斌等[12-14]研究顯示，我國孕婦普遍存在建卡方面的問題，認為產前檢查流程復雜、高峰時段門診人數呈過度飽和狀態、候診次序紊亂以及候診時間長等問題。有研究顯示，病人候診時間與焦慮程度呈正相關[15-16]。二胎孕產婦已生育一孩，家庭成員因長子女而有不同的分工，二胎孕產婦往往獨自到醫院進行產前檢查，因此，醫院可以為二胎孕產婦產前檢查提供全程預約服務，設立孕檢首診室和產前預約室，通過電話、銀行卡、現場、微信等多種掛號方式進行預約和更改就診時間，在候診區設立健康宣教室進行圍生期保健知識宣教，并定期向孕產婦發放滿意度調查表進行預約服務質量的持續改進，可增加二胎孕產婦對門診服務的認可度，有效緩解焦慮情緒。孕產婦對孕晚期新生兒護理技能的學習需求均較高，主要因為一胎孕婦無生育經歷，缺乏新生兒護理知識，二胎孕產婦長子女出生后的護理多由長輩或月嫂幫助進行，實際也缺乏新生兒護理知識。

3.2 孕產婦自然分娩期護理服務需求現狀及分析二胎與一胎孕產婦在自然分娩期護理服務需求得分較高的分別是分娩時個人隱私能得到保護、待產期間有家屬陪伴。為產婦提供溫馨、舒適、隱私的環境是現代產婦對服務的要求，產婦初次分娩時因經驗不足，對生產機制不清楚，產時因宮縮痛而不顧及自己的形象，忽略保護個人隱私。當再次分娩時有了初次分娩的經驗，雖然經產婦產程明顯比初產婦短，但是對分娩時個人隱私能否得到保護更加注重，希望在分娩時給予遮擋，減少對其身體不必要的暴露，這提示醫院管理者可以從改善醫院環境、提升環境私密性等方面來滿足二胎孕產婦的需要。孕產婦對待產期間有家屬陪伴需求較高。據統計，83%的產婦待產時希望有家屬的陪伴和情感支持[17]。不論是一胎還是二胎孕產婦，在待產期間丈夫通過撫摸孕婦腹部、按摩腰背部可以使孕婦在整個產程中感受到家人的關愛，減輕心理壓力，增進夫妻感情，增加丈夫的家庭責任感。

3.3 孕產婦剖宮產分娩期護理服務需求現狀及分析 隨著醫療技術的進步發展，越來越多的二胎孕產婦以剖宮產方式進行分娩[18]。Darsareh[19]在對伊斯蘭國家的經產婦分娩方式的研究中指出，第一胎以剖宮產方式結束妊娠的產婦，第二胎大多會選擇剖宮產分娩。本研究中，二胎和一胎孕產婦剖宮產率分別為76.6%、73.2%。二胎與一胎孕產婦在剖宮產分娩期護理服務需求得分最高的均為手術室護士采取措施緩解產婦緊張。手術室護士采取措施緩解產婦緊張在一胎、二胎孕產婦剖宮產分娩期需求最高。多數孕產婦尤其是一胎孕產婦對手術室陌生的環境感到害怕，害怕手術中母嬰安全得不到保障，精神高度緊張、焦慮不安，這些不良反應會導致產婦體內兒茶酚胺分泌增多，導致術后子宮收縮乏力增加產后出血的風險，焦慮和緊張也會減少胎盤血流供應導致胎兒宮內窘迫的發生。在手術過程中，產婦受到麻醉刺激容易產生應激反應，引起一系列綜合反應[20]。因此為營造一個放松的環境，醫護人員在手術前應保持手術間整潔，溫濕度調到最適狀態，孕產婦進入手術室后醫護人員主動給予關懷和問候，使其緊張情緒得到放松，講解剖宮產的安全性和注意事項、胎兒分娩出生后的護理知識分散產婦的焦慮，盡量縮短手術前等待時間，手術時不講與手術無關的事情，讓孕產婦體會到醫護人員對她的專業服務。在術中取胎兒時，巡回護士及時告知由于牽拉會產生疼痛不適，但疼痛很快會消失，給予孕產婦情感支持，真正體現剖宮產術中的人文關懷，消除孕產婦對自身和胎兒的安全擔憂，新生兒娩出后及時告知新生兒的健康情況，進行母嬰皮膚接觸，加快母子的親子關系建立。呂曉瑩[21]在剖宮產手術中通過拍肩等動作安撫孕婦不安和緊張情緒，耐心解答孕婦提出的疑惑，從而使孕婦情緒得以放松，主動配合順利完成手術。李開紅[22]提出在術中給予心理護理干預，巡回護士保持溫和的態度，時刻關注產婦情緒變化，讓孕產婦感受充分的尊重，能增強孕產婦對再次剖宮產術的信心。

3.4 孕產婦產褥期護理服務需求現狀及分析 本研究顯示，二胎與一胎孕產婦在產褥期護理服務需求得分較高的分別是護士及時提供幫助、指導新生兒護理。二胎孕產婦在產褥期比一胎孕產婦更容易發生產后出血、疼痛、腸功能恢復緩慢、焦慮等問題[23]，而且二胎孕產婦產后因家庭人員分工不同，自身需要將大部分精力放在新生兒身上，但大多數二胎孕產婦產后由于子宮收縮痛[24]、手術部位切口疼痛等原因往往無法兼顧，這時候她們渴望能得到醫護人員的幫助，幫助解決新生兒護理和母乳喂養的問題。一胎、二胎產婦對指導新生兒護理的需求均較高，這表明不論產婦的產次如何，對新生兒護理相關知識和健康狀況關注度都較高。

3.5 孕產婦圍生期護理服務需求比較 研究結果顯示，自然分娩二胎、一胎孕產婦圍生期護理服務需求一致，按維度由高到低依次為：自我實現需求、安全需求、情感需求、尊重需求、生理需求。剖宮產分娩二胎孕產婦圍生期服務按維度由高到低依次為：自我實現需求、安全需求、尊重需求、生理需求、情感需求。剖宮產分娩一胎孕產婦圍生期服務按維度由高到低依次為：自我實現需求、安全需求、情感需求、生理需求、尊重需求。

隨著人民生活水平不斷升高，孕產婦圍生期對自我實現的需求程度也越來越高，她們希望和醫務人員共同解決孕期問題，對懷孕期間的任何問題都能提出疑問并得到解答，還希望產后能夠第一時間與新生兒進行情感交流，盡快完成母親角色轉變，成功實現純母乳喂養。這些需求對護理人員的工作提出了新的要求，產科護士工作中更應注重人性化護理的應用，實行人性化服務理念、創建人性化護理環境、開展主動服務模式，才能更好地滿足產婦圍生期各層次服務需求。

剖宮產分娩二胎孕產婦對尊重的需求程度高于一胎孕產婦，二胎孕產婦已有生育經驗，對自身的關注度較高，因此對尊重的需求程度也相對較高。在二胎孕產婦進入手術間后，醫護人員應尊重產婦，主動介紹自己，取得產婦配合；溝通時稱呼產婦的名字而不是叫床號；在手術室外設置家屬等候區，體現對家屬的人文關懷；在手術前安置尿管、消毒皮膚，產褥期進行外陰沖洗、乳房護理、協助母乳喂養時護理人員需重視對產婦隱私的保護，護理操作前請其他人員離開，盡量遮擋隱私部位，護理操作結束后為產婦穿好衣褲或蓋好被子，讓產婦和家屬隨時感到被尊重和關愛。

4 小結

二胎孕產婦在圍生期的護理服務需求主要為提前預約做產前檢查、分娩過程中保護隱私、手術室護士采取措施緩解產婦緊張、產后護士及時提供幫助等；一胎孕產婦護理服務需求主要為孕晚期學習新生兒護理技能、每項產前檢查均能提前預約、與醫務人員共同解決孕期問題等；二胎與一胎孕產婦的需求存在差異，應加強針對性服務，努力滿足二胎和一胎孕產婦的需求。按照馬斯洛需要層次理論，二胎孕產婦在生理、安全、情感、尊重、自我實現需求的排序與一胎孕產婦存在差異，應重視二胎和一胎孕產婦的不同層次需求，給予個性化服務，提高她們的滿意度和就醫體驗。