2014~2018年我院上消化道疾病胃鏡檢出結(jié)果及其相關(guān)性分析

陶源　于小伯　徐俊林　張春銘　王博　張嬌

摘要：目的? 探討胃鏡檢出的不同上消化道疾病的相關(guān)性，為臨床診治消化道疾病提供參考。方法? 選取2014年1月1日～2018年12月31日我院收治的9659例行電子胃鏡檢查的上消化道疾病患者，比較不同上消化道疾病的檢出情況及其相關(guān)性。結(jié)果? 9659例電子胃鏡檢查中，慢性非萎縮性胃炎9434例（97.67%），食管裂孔疝2969例（30.74%），胃息肉800例（8.28%），十二指腸潰瘍762例（7.89%），反流性食管炎731例（7.57%），十二指腸炎415例（4.30%），胃潰瘍326例（3.38%），慢性萎縮性胃炎108例（1.12%），食管癌50例（0.52%），胃癌53例（0.55%），食管潰瘍24例（0.25%），胃石癥11例（0.11%）;慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎（r=0.707）、胃潰瘍和胃癌（r=0.305）、反流性食管炎和食管裂孔疝（r=0.227）、食管癌和食管潰瘍（r=0.618）、胃石癥和胃潰瘍（r=0.145）均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? 慢性非萎縮性胃炎胃鏡檢出率最高，其次為食管裂孔疝;慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃癌、反流性食管炎和食管裂孔疝、食管癌和食管潰瘍、胃石癥和胃潰瘍密切相關(guān)。臨床應(yīng)重視慢性非萎縮性胃炎以及食管裂孔疝的防治，胃鏡檢查需仔細(xì)鑒別胃潰瘍和胃癌、食管癌和食管潰瘍。

關(guān)鍵詞：上消化道疾病;相關(guān)性;檢出率

中圖分類號：R57? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.040

文章編號：1006-1959（2020）03-0130-03

Results of Gastroscopy of Upper Gastrointestinal Diseases in our Hospital

from 2014 to 2018 and their Correlation

TAO Yuan，YU Xiao-bo，XU Jun-lin，ZHANG Chun-ming，WANG Bo，ZHANG Jiao

（Department of Spleen and Gastroenterology，Changping District Traditional Chinese Medicine Hospital，Beijing 102200，China）

Abstract：Objective? To explore the correlation between different upper gastrointestinal diseases detected by gastroscopy，and to provide a reference for clinical diagnosis and treatment of gastrointestinal diseases.Methods? A total of 9，659 patients with upper gastrointestinal diseases who underwent electronic gastroscopy in our hospital from January 1， 2014 to December 31，2018 were selected， and the detection status and correlation of different upper gastrointestinal diseases were compared.Results? Among 9，659 cases of electronic gastroscopy， 9434 cases （97.67%） of chronic non-atrophic gastritis， 2969 cases of hiatal hernia（30.74%），800 cases of gastric polyps （8.28%），762 cases of duodenal ulcers （7.89%），731 cases （7.57%） of reflux esophagitis，415 cases （4.30%） of duodenitis，326 cases （3.38%） of gastric ulcers，108 cases （1.12%） of chronic atrophic gastritis，50 cases of esophageal cancer （0.52%），53 cases of gastric cancer （0.55%），24 cases of esophageal ulcer （0.25%），11 cases of gastrolithosis （0.11%）; chronic atrophic gastritis and chronic non-atrophic gastritis（r=0.707），gastric ulcer and gastric cancer（r=0.305）， reflux esophagitis and hiatal hernia（r=0.227），esophageal cancer and esophageal ulcer（r=0.618）， gastrolithosis and gastric ulcer（r=0.145） were all positively correlated（P<0.05）.Conclusion? Chronic non-atrophic gastritis has the highest gastroscopy rate， followed by hiatal hernia;chronic atrophic gastritis and chronic non-atrophic gastritis，gastric ulcer and gastric cancer， reflux esophagitis and hiatal hernia， esophageal cancer and esophageal ulcer， Gastrolith is closely related to gastric ulcer. Clinical attention should be paid to the prevention and treatment of chronic non-atrophic gastritis and hiatal hernia.Gastroscopy requires careful identification of gastric ulcer and gastric cancer，esophageal cancer and esophageal ulcer.

Key words：Upper gastrointestinal diseases;Correlation;Detection rate

目前，吸煙和飲食不規(guī)律等不良習(xí)慣造成的上消化道疾病越來越多，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。因此，及時正確的病因診斷、治療及判斷預(yù)后非常重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電子胃鏡已被廣泛用于上消化道疾病的臨床診斷中，成為早期診斷胃癌、癌前病變的主要方式[1]。其可以清晰直觀的觀察黏膜淺層顏色改變情況，提高病變黏膜對比度，提高上消化道疾病的檢出率、準(zhǔn)確率[2]。本研究分析我院2014年1月1日～2018年12月31日行電子胃鏡檢查的9659例上消化道疾病患者臨床資料，觀察不同上消化道疾病的檢出情況及其相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2014年1月1日～2018年12月31日北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行電子胃鏡檢查的9659例患者為研究對象，其中男性4359例，女性5300例，年齡14～90歲，平均年齡（50.12±13.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行電子胃鏡檢查及病理檢查者;②電子胃鏡診斷報告均按照《實用胃鏡學(xué)》[3]和《胃腸診斷圖Ⅰ上消化道第2版》[4]所載疾病病名規(guī)范統(tǒng)一。排除標(biāo)準(zhǔn)：①電子胃鏡檢查報告不全者;②胃部器質(zhì)性病變者。所有患者均知情研究并簽署知情同意書。

1.2方法? 使用鹽酸利多卡因膠漿（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880008，規(guī)格：10g∶0.2 g×6支）0.2 g含服。咽部麻醉，患者取左側(cè)臥位，電子胃鏡操作按照《標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查》[5]常規(guī)從咽部、食管、賁門、胃體、胃竇、胃角、胃底、幽門、十二指腸球部、降部進(jìn)行觀察，對可疑病灶取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo)? 分析不同上消化道疾病的檢出情況及其相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，不同消化道疾病之間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同類型上消化道疾病的檢出情況? ?9659例電子胃鏡檢查中，慢性非萎縮性胃炎9434例，食管裂孔疝2969例，胃息肉800例，十二指腸潰瘍762例，反流性食管炎731例，十二指腸炎415例，胃潰瘍326例，慢性萎縮性胃炎108例，食管癌50例，胃癌53例，食管潰瘍24例，胃石癥11例，見表1。

2.2不同類型上消化道疾病相關(guān)性分析? 慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃癌、反流性食管炎和食管裂孔疝、食管癌和食管潰瘍、胃石癥和胃潰瘍均呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

3討論

上消化道疾病常表現(xiàn)為上腹部不適，缺乏特異性，因此臨床診斷率較低。電子胃鏡被廣泛用于上消化道疾病的臨床診斷后提高了上消化道疾病的檢出率、準(zhǔn)確率[2]。本研究結(jié)果顯示9659例電子胃鏡檢查中，慢性非萎縮性胃炎9434例（97.67%），食管裂孔疝2969例（30.74%），胃息肉800例（8.28%），十二指腸潰瘍762例（7.89%），反流性食管炎731例（7.57%），十二指腸炎415例（4.30%），胃潰瘍326例（3.38%），慢性萎縮性胃炎108例（1.12%），食管癌50例（0.52%），胃癌53例（0.55%），食管潰瘍24例（0.25%），胃石癥11例（0.11%），其中慢性非萎縮性胃炎的胃鏡檢出率最高，其次為食管裂孔疝，提示臨床應(yīng)將慢性非萎縮性胃炎、食管裂孔疝作為重點(diǎn)防治對象。

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[6]，本研究結(jié)果顯示，慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎密切相關(guān)（r=0.707），表明了慢性萎縮性胃炎是在慢性非萎縮性胃炎基礎(chǔ)上由于各種致病因素所致。反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制[7]為抗反流屏障功能降低、食管的酸廓清能力降低、食管黏膜的屏障功能受到破壞、胃排空延遲等。胡志偉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，食管裂孔疝嚴(yán)重程度越重，食管炎的食管黏膜損傷越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，反流性食管炎與食管裂孔疝密切相關(guān)（r=0.227）。胃潰瘍與胃癌的相關(guān)程度也較強(qiáng)（r=0.305），胃潰瘍與潰瘍型胃癌在臨床和內(nèi)鏡觀察上也有諸多相似之處，極易相互誤診。研究顯示[9，10]，確診組胃癌患者的鏡下形態(tài)以潰瘍、黏膜萎縮、出血和胃潴留為主。胃潰瘍與胃癌二者的關(guān)系，不能認(rèn)為胃潰瘍是形成胃癌的前驅(qū)病變，胃黏膜萎縮是二者形成的共同宿主因素。另外，食管多原發(fā)癌的組織病理學(xué)中主要是以鱗癌為主，在鏡下觀察中，主要是潰瘍狀[11]。食管潰瘍發(fā)病年齡以中老年為主，其主要病因為反流性食管炎，其次為食管癌和食管貝赫切特病，食管癌多為單發(fā)潰瘍。食管癌可以發(fā)生在食管的任何部位，以中段為多。早期食管癌累及的范圍限于黏膜層（原位癌）和黏膜下層，內(nèi)鏡下表現(xiàn)多為紅斑、黏膜粗糙或小結(jié)節(jié)，可有淺潰瘍形成，病變局部黏膜碘染色時不著色;如果有明顯的潰瘍形成，提示病變可能已突破黏膜下層，即不屬于早期癌[12]，從疾病的發(fā)展過程看，食管潰瘍與食管癌有一定相關(guān)性（r=0.168）。朱壯濤[13]發(fā)現(xiàn)108例植物性胃石，其中胃角潰瘍62例，胃竇潰瘍30例，多發(fā)潰瘍8例。高詠梅[14]等發(fā)現(xiàn)49例胃石癥（植物性胃石）均有上消化道黏膜損害，有深淺不一的潰瘍，潰瘍多發(fā)生于胃角，其中28例出現(xiàn)胃角潰瘍，8例出現(xiàn)胃多發(fā)潰瘍。胃石癥患者易合并胃粘膜糜爛、潰瘍，原因可能與胃石機(jī)械性損傷，壓迫胃粘膜，刺激胃酸分泌等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，胃石癥與胃潰瘍的發(fā)病相關(guān)（r=0.145），與上述研究結(jié)論存在相似之處。

綜上所述，慢性非萎縮性胃炎胃鏡檢出率最高，其次為食管裂孔疝;慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃癌、反流性食管炎和食管裂孔疝、食管癌和食管潰瘍、胃石癥和胃潰瘍密切相關(guān)。臨床應(yīng)重視慢性非萎縮性胃炎以及食管裂孔疝的防治，胃鏡檢查需仔細(xì)鑒別胃潰瘍和胃癌、食管癌和食管潰瘍。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜奕奇，蔡全才，廖專，等.中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年，上海）[J].胃腸病學(xué)，2018，23（2）：92-97.

[2]吳道宏，趙云霞，萬軍.2903例健康體檢人群胃鏡檢查結(jié)果分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（4）：340-342.

[3]龔均，董蕾，王進(jìn)海.實用胃鏡學(xué)[M].第2版.西安：世界圖書出版西安有限公司，2011：2-5.

[4]胃腸編委會主編（日）.胃腸診斷圖譜：上消化道[M].第 2 版. 令狐恩強(qiáng)，韓英主譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2016：4-14.

[5]細(xì)井董三（日）.標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查[M].汪旭等譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2013：1-16.

[6]房靜遠(yuǎn)，杜奕奇，劉文忠，等.中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）[J].胃腸病學(xué)，2017，22（11）：670-687.

[7]葉劍飛.導(dǎo)致重度反流性食管炎的因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（8）：73-75.

[8]胡志偉，田書瑞，吳繼敏，等.胃食管反流病的普通胃鏡學(xué)特點(diǎn)：4086例臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，43（1）：38-44.

[9]王丹，張麗莉.胃鏡檢查對早期胃癌的診斷價值分析[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（8）：945-947，961.

[10]胡柳丹，楊林，郭潔，等.150例食管潰瘍的病因分析及內(nèi)鏡特征[J].臨床消化病雜志，2018，30（3）：150-152.

[11]宋麗杰，吳華星，付麗娜.同時性食管多原發(fā)癌99例內(nèi)鏡檢查分析[J].實用腫瘤學(xué)雜志，2008，22（3）：244-245.

[12]費(fèi)貴軍，吳東，吳晰，等.食管潰瘍274例病因分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（8）：742-745.

[13]朱壯濤.口服藥物聯(lián)合電子胃鏡治療胃石癥108例體會[J].中國藥物與臨床，2015，15（1）：131-132.

[14]高詠梅，劉云峰.胃鏡聯(lián)合口服藥物序貫治療胃石癥療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2016，32（6）：22-23，25.

收稿日期：2019-10-23;修回日期：2019-11-04

編輯/李國苗