認知行為療法聯合草酸艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁的臨床效果

郭慧 崔子昂 焦鴻云

摘要：目的 ?探討認知行為療法聯合草酸艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁的臨床效果。方法 ?選擇2016年2月～2019年2月我院收治的卒中后抑郁患者84例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各42例。對照組采用草酸艾司西酞普蘭治療，研究組在對照組基礎上聯合認知行為療法治療，兩組均持續治療8周。比較兩組治療前后認知功能及抑郁程度評分。結果 ?研究組治療后認知功能評分為（24.15±4.11）分，高于對照組的（20.93±4.40）分，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后抑郁程度評分為（8.23±3.14）分，低于對照組的（11.15±4.06）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?認知行為療法聯合草酸艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁療效確切，有助于改善患者認知功能，減輕抑郁程度，值得臨床應用。

關鍵詞：卒中后抑郁;認知行為療法;草酸艾司西酞普蘭;認知功能;抑郁程度

中圖分類號：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.037

文章編號：1006-1959（2020）04-0121-02

Abstract：Objective ?To investigate the clinical effect of cognitive behavioral therapy combined with escitalopram oxalate in the treatment of post-stroke depression.Methods ?84 patients with post-stroke depression treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected and divided into a study group and a control group by random number table，with 42 cases in each group.The control group was treated with escitalopram oxalate.The study group was combined with cognitive behavioral therapy based on the control group.Both groups continued to treat for 8 weeks.The scores of cognitive function and depression degree before and after treatment were compared between the two groups.Results ?The cognitive function score of the study group after treatment was（24.15±4.11）points，which was higher than that of the control group（20.93±4.40）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.The depression score of the study group after treatment was（8.23±3.14）points，which was lower than that of the control group（11.15±4.06）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Cognitive behavioral therapy combined with escitalopram oxalate is effective in treating post-stroke depression，and it is helpful to improve patients' cognitive function and reduce the degree of depression.It is worthy of clinical application.

Key words：Post-stroke depression;Cognitive behavioral therapy;Escitalopram oxalate;Cognitive function;Degree of depression

卒中后抑郁（post-stroke depression）是腦卒中患者常見并發癥之一，屬于抑郁心境的情感障礙疾病，輕者表現為睡眠障礙、興趣喪失、能力減退，重者表現為焦慮、悲傷、食欲減退，并伴有厭世或自殺傾向，不僅會阻礙患者病情恢復，還嚴重影響患者日常生活。抗抑郁藥是臨床治療抑郁癥常用方法，目前常用5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠有效改善患者抑郁癥狀，但卒中后抑郁與神經及認知功能損害相關，單純抗抑郁藥物治療對患者認知功能無明顯作用。認知行為療法是一種心理治療方法，在改善患者抑郁程度中具有重要作用。本研究主要探討認知行為療法聯合草酸艾司西酞普蘭對患者認知功能及抑郁程度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2016年2月～2019年2月北京京煤集團總醫院收治的卒中后抑郁84例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組42例。研究獲得醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書;均符合卒中后抑郁診斷標準[1];排除存在語言或語言理解障礙者。研究組女15例，男27例;年齡48～79歲，平均年齡（66.37±7.45）歲;出血性卒中9例，缺血性卒中33例;輕度抑郁8例，中度抑郁17例，重度抑郁17例。對照組女16例，男26例;年齡46～79歲，平均年齡（66.32±7.48）歲;出血性卒中8例，缺血性卒中34例;輕度抑郁8例，中度抑郁18例，重度抑郁16例。兩組性別、年齡、抑郁程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用草酸艾司西酞普蘭治療（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20184142，規格：5 mg/片）治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d，口服。持續2周后可增加給藥劑量至10 mg/d，65歲以上患者維持此劑量治療，65歲以下患者可增加至20 mg/d維持治療。

1.2.2研究組 ?在對照組基礎上聯合認知行為療法治療：①認知行為評估：以溫和、積極的態度與患者交流，全面了解患者卒中情況、后遺癥、心理狀態、疾病認知等，分析患者目前處境及存在問題，并根據患者認知情況制定治療方案。②認知行為重建：以簡練、易懂的語言將方案與患者分享，促使患者充分認識自身情況，并通過一對一溝通、團體教育等方式，結合PPT、視頻等形式進行認知干預治療，引導患者重視自身不良思維及不良行為，鼓勵患者自行反復思考。③強化領悟：每次治療結束后均應用各量表評估患者認知及抑郁程度，重新總結患者情況，并據此調整治療方案側重點。

1.3觀察指標 ?比較兩組治療前后認知功能及抑郁程度評分。

1.4評價標準 ?①認知功能：應用簡易智力狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）[2]，從語言、計算力、注意力、定向力、即刻記憶、延遲記憶等方面量化評估患者認知缺損程度，評分范圍0～30分，評分越高則認知障礙越輕。②抑郁程度：采用漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[3]，從抑郁情緒、睡眠情況、有罪感、自殺傾向、工作和興趣、精神狀態、生理癥狀、自知情況等方面量化評估患者抑郁程度，共計17個條目，總分范圍0～54分，17～20表示輕度抑郁，21～24表示中度抑郁，高于24分代表重度抑郁。

1.5統計學分析 ?采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后認知功能評分比較 ?兩組治療前認知功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后抑郁程度評分比較 ?兩組治療前認知功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療后抑郁程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

卒中后抑郁發病率較高，且因患者伴有不同程度認知障礙，早期抑郁反應不易被發現。目前臨床認為5-羥色胺能系統與去甲腎上腺素系統與抑郁發生密切相關，腦卒中后會導致5-羥色胺能和去甲腎上腺素能神經元通路受損，致使相關神經元遞質合成抑制或降低，從而誘發抑郁癥。同時，卒中后抑郁與腦卒中患者不良認知相關，非理性或錯誤認知越嚴重則抑郁程度越重[4]。

草酸艾司西酞普蘭能夠與5-羥色胺轉運體蛋白異構位點、基本位點同時結合，抑制中樞神經系統神經元對5-羥色胺的再攝取，增強中樞5-羥色胺能神經功能，改善抑郁程度。但單一藥物治療效果欠佳。認知行為療法主要解決不良認知引起的抑郁癥、焦慮癥，通過改善患者對自身、他人或時間的態度、看法改變患者心理問題，減輕患者抑郁狀態。本研究結果顯示，研究組治療后認知功能評分高于對照組（P<0.05），表明認知行為療法聯合草酸艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁較單純草酸艾司西酞普蘭治療能夠更有效的改善患者認知功能;研究組治療后抑郁程度評分低于對照組（P<0.05），表明認知行為療法能夠增強抗抑郁治療效果，減輕抑郁程度。

綜上所述，卒中后抑郁患者采用認知行為療法聯合草酸艾司西酞普蘭治療療效較好，能夠改善患者認知功能，減輕抑郁程度。

參考文獻：

[1]王少石，周新雨，朱春燕.卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識[J].中國卒中雜志，2016，11（8）：685-693.

[2]洪漢林，蘇亞玲，蘇嶸，等.MoCA和MMSE量表串聯用于輕度認知障礙患者的篩查[J].中國老年學雜志，2018，38（19）：4815-4817.

[3]馬姍，范玲玲，楊永祥，等.重癥肌無力患者漢密爾頓抑郁量表評分分析[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2016，23（3）：185-187.

[4]李繼，王建軍，李燁，等.草酸艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁、認知及神經功能的影響[J].河北醫科大學學報，2017，38（5）：589-592.

收稿日期：2019-10-29;修回日期：2019-11-10

編輯/李國苗