祛痰活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

郭婷婷

[摘要] 目的 探討祛痰活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床效果。方法 選取該院2014年4月—2016年7月內(nèi)分泌科收治的96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，將其隨機(jī)分為治療組（48例）和對(duì)照組（48例）兩組。給予對(duì)照組患者常規(guī)降糖或者口服甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)進(jìn)行治療，治療組需在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施自擬的祛痰活血通絡(luò)方治療。兩組療程均為14周。觀察并分析兩組治療前后的各項(xiàng)體征及臨床癥狀改善情況，檢測(cè)兩組治療前后的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）數(shù)值。結(jié)果 治療前，兩組患者的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變，采取祛痰活血通絡(luò)方治療，效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 祛痰活血通絡(luò)方;糖尿病周圍神經(jīng)病變;總有效率;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0167-02

當(dāng)前，伴隨著人們物質(zhì)生活水平的極大推升，糖尿病在我國(guó)具有相對(duì)較高的發(fā)病率。在糖尿病中，糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一種臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，在臨床上主要具有感覺(jué)缺失、麻木、肌萎縮、無(wú)力等表現(xiàn)癥狀，對(duì)患者的四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)能力具有重要影響。為了探索出一種較為有效的治療方式，該文選取了2014年4月—2016年7月于該院接受治療的96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，探討了常規(guī)治療方式與祛痰活血通絡(luò)方治療的具體應(yīng)用，并取得了較好療效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者96例，將其作為該次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，均分為兩組。每組48例。其中，治療組男22例，女26例;平均年齡為（58.94±6.75）歲;對(duì)照組男23例，女25例;平均年齡為（59.10±6.76）歲。兩組患者的一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

所有患者均經(jīng)《糖尿病中醫(yī)防治指南》[1]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，具有消渴病史、運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉無(wú)力、肢體麻木等臨床癥狀。此外，該次還參考了《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范征求意見(jiàn)稿》[2]等西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，最后得出，所有患者體征及臨床癥狀均與糖尿病周圍神經(jīng)病變相一致;具有糖尿病史;具有溫度覺(jué)異常、振動(dòng)覺(jué)異常、足部感覺(jué)下降或消失等癥狀中的至少兩項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入年齡處于40～80歲，病癥與中西醫(yī)診斷相符合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;具有腦梗死、頸腰椎病等病變者;處于妊娠及哺乳期間的婦女。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者皮下注射胰島素、口服降糖藥物方式治療，或者給予其500 μg的甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。治療組需在此基礎(chǔ)上，實(shí)施祛痰活血通絡(luò)方治療，藥方主要包含：20 g葛根、15 g丹參、15 g浙貝母、15 g茯苓、15 g牛膝、15 g枳實(shí)、50 g黃芪、15 g竹茹、10 g地龍、10 g大黃、10 g三七、10 g法半夏、10 g膽南星、5 g橘紅、5 g桂枝。治療1個(gè)療程，1個(gè)療程14周。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Motor nerve conduction velocity，MCV）及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Sensory nerve conduction veiocity，SCV），對(duì)比分析兩組患者的臨床癥狀改善情況。依據(jù)《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，判斷兩組治療后的臨床療效。共包含顯效、有效、無(wú)效3個(gè)評(píng)判等級(jí)，具體內(nèi)容如下：顯效：患者各項(xiàng)體征及臨床癥狀明顯改善，證候積分減少量大于等于70%;有效：患者各項(xiàng)體征及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少量大于等于30%;無(wú)效：患者各項(xiàng)體征及臨床癥狀均無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少量小于30%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn);（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，治療組30例（62.50%）顯效、16例（33.33%）有效、2例（4.17%）無(wú)效，治療組的總有效率為95.83%（46/48）;對(duì)照組16例（33.33%）顯效、22例（45.83%）有效、10例（20.83%）無(wú)效，對(duì)照組的總有效率為79.17%（38/48）。兩組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.090，P=0.01<0.05）。

2.2? 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況

治療前，治療組的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)MCV分別為（38.25±6.34）m/s、（32.68±5.27）m/s，與對(duì)照組的（38.46±6.35）m/s、（32.56±5.29）m/s相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.160、0.110，P=0.430、0.450>0.05）;治療組的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SCV分別為（40.08±3.64）m/s、（33.47±2.68）m/s，與對(duì)照組的（40.16±3.26）m/s、（33.52±3.14）m/s相比，以上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.110、0.080，P=0.450、0.460>0.05）。

治療后，治療組的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)MCV分別為（44.76±5.84）m/s、（37.88±4.23）m/s，優(yōu)于對(duì)照組的（40.18±5.62）m/s、（36.03±3.62）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.910、2.300，P=0.000、0.010<0.05）;治療組的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)SCV分別為（45.58±4.12）m/s、（39.45±3.87）m/s，優(yōu)于對(duì)照組的（43.64±3.74）m/s、（38.03±4.28）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.410、1.700，P=0.000、0.040<0.05）。

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種中醫(yī)學(xué)中的“消渴病”癥狀，其臨床表現(xiàn)癥狀主要為疼痛、肢體麻木、感覺(jué)障礙等。當(dāng)前臨床上還未探明該病的發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)研究人員認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制，與患者糖代謝功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其受到多種因素的綜合作用有關(guān)。中醫(yī)學(xué)關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的記載有：“消渴日久，精血虧耗，可致四肢麻木疼痛”[4]。消渴病痹癥是與消渴病相關(guān)的一種變證，發(fā)病原因與長(zhǎng)時(shí)間的消渴，導(dǎo)致其陰陽(yáng)氣血虧損，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，脈絡(luò)阻塞相關(guān)。當(dāng)氣血長(zhǎng)期不足時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者喪失陰陽(yáng)之氣，虛弱無(wú)力，瘀血阻隔其經(jīng)絡(luò)，在長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)的情況下，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變。其肌膚表現(xiàn)癥狀為麻木無(wú)力，具有灼燒感，肢體主要具有冷痛表現(xiàn)癥狀[5]。

該文研究糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方案時(shí)，提出了祛痰活血通絡(luò)方，將黃芪作為君藥，補(bǔ)充患者脾腎之氣，從而有效祛濕、為其補(bǔ)充大量氣血;橘紅、茯苓、浙貝母、法半夏、竹茹、膽南星具有干燥、除濕和祛痰功作用;丹參、三七、大黃可行活血化瘀之功效;地龍和桂枝分別具有疏通經(jīng)絡(luò)或脈絡(luò)作用;然后加入葛根，可確保藥性溫和，對(duì)人體無(wú)害;最后將牛膝作為引藥，穩(wěn)固四肢，該藥可有效根治患者的消渴病痹癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也研究得出：黃芪可將氧自由基清除，具有較好的抗氧化作用，用于治療糖尿病患者，可有效降低血糖含量，促進(jìn)患者的糖脂代謝;桂枝則具有消除疼痛、解除痙攣及加快患者血液循環(huán)的作用;丹參、地龍、三七、牛膝可將血液黏稠度降低，改善微循環(huán)[6]。該文研究得出，采取祛痰活血通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，具有相對(duì)較好的臨床治療效果。相比對(duì)照組，治療組應(yīng)用祛痰活血通絡(luò)方治療，可有效改善患者的四肢麻木、疼痛無(wú)力癥狀，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)，有效運(yùn)用祛痰活血通絡(luò)方治療，效果顯著，可極大的改善患者的各項(xiàng)體征及臨床癥狀，充分保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，具有較大的臨床研究?jī)r(jià)值和推廣價(jià)值。由于該次研究病例數(shù)量有限，臨床監(jiān)測(cè)時(shí)間不足，因此，所得結(jié)論還具有一定瑕疵和不足之處，為此需在今后的臨床工作中，進(jìn)一步探索該治療方案的治療機(jī)理及遠(yuǎn)期療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宮麗萍.益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：41-42.

[2]? 鄧興學(xué).糖尿病周圍神經(jīng)病變采用益氣活血通痹湯治療的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：13.

[3]? Zhang Y，Li N，Zhao Y，et al.Painful Diabetic Peripheral Neuropathy Study of Chinese OutPatiEnts（PDN-SCOPE）：protocol for a multicentre cross-sectionalregistry study of clinical characteristics and treatment in China[J].BMJ Open，2019，9（4）：e025722.

[4]? Juhn，Mark S，Parsons， etal.Pregabalin for painful diabetic peripheral neuropathy：strategies for dosing，monotherapy vs.combination therapy，treatment-refractory patients，and adverse events[J].Current medical research and opinion.2015， 31（5）：1017-1026.

[5]? 江愛(ài)娟，申國(guó)明，王浩，等.益氣活血通絡(luò)方對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠背根神經(jīng)節(jié)p75NTR和TrkA表達(dá)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，21（2）：121-124.

[6]? 張華麗，張普.祛痰活血方對(duì)老年糖尿病性冠心病患者血糖、血脂及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2018，25（3）：75-78.

（收稿日期：2019-10-09）