穴位貼敷聯合小兒推拿輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效觀察

王繼培 丁曉華 白彩穎 暢雪 潘瑋華

摘要：目的：研究止咳化痰膏穴位貼敷聯合小兒推拿輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：以90例支氣管肺炎（風熱郁肺型）患兒為對象，依據患兒家長意愿及抽簽法分為每組各30例的常規治療組（西醫治療），穴位貼敷組（常規治療結合穴位貼敷治療）以及聯合組（穴位貼敷組聯合小兒推拿治療）。比較三組的臨床護理療效，并比較三組患兒的住院時長、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、噦音消失時間。結果：穴位貼敷組的愈顯率為87%，聯合組的愈顯率為90%，明顯高于常規治療組的56%;穴位貼敷組和聯合組患兒的住院時長、咳嗽消失時間、啰音消失時間均短于常規治療組;聯合組患兒的咯痰消失時間短于穴位貼敷組和常規治療組。結論：在常規治療的基礎上，給予止咳化痰膏穴位貼敷或同時聯合小兒推拿輔助治療，可以提高支氣管肺炎的臨床療效，并且可以縮短疾病的恢復時間，具有臨床治療價值。

關鍵詞：支氣管肺炎，穴位貼敷，風熱郁肺證

中圖分類號：11244.1 文獻標志碼：A

支氣管肺炎（Bronchopneumonia）是指肺炎病變起于支氣管和細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，又稱小葉性肺炎，臨床上以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕噦音為主要表現。由于嬰幼兒的氣管、支氣管以及肺部在生理上發育尚不完善，故此病成為嬰幼兒時期最易感染的呼吸系統疾病。國內16個單位的兒科統計結果顯示，在22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占到了93.7%。臨床治療本病還是以抗感染以及對癥治療為主，根據體液檢測結果應用適宜的抗生素及抗病毒藥物，然而在臨床用藥中由于抗生素的廣泛使用及全球氣候、空氣質量的惡化，部分病原體耐藥情況嚴重、耐藥性提高，這無疑會給疾病的治療以及患兒和家屬帶來諸多不便。中醫口服湯藥及外治法如穴位貼敷、推拿、針灸、拔罐、灌腸、刮痧等在本病的治療中也有悠久的歷史，然而由于患兒的特殊性，穴位貼敷以及推拿相較于其它治療方法具有操作簡便，安全性高，家長及患兒易于接受的優點。本研究以止咳化痰膏穴位貼敷聯合小兒推拿為輔助治療方法，觀察其對于風熱郁肺型患兒的臨床護理療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年7月于本院小兒呼吸科住院治療的12-36個月的支氣管肺炎（風熱郁肺型）患兒90例，經醫院倫理委員會批準在家屬簽署知情同意書并且尊重家屬意愿的情況下，依據抽簽法將90例患兒隨機分入常規治療組、穴位貼敷組以及聯合組，每組各30例患兒。其中常規治療組男17例，女13例，平均月齡為（20.67±7.60）月，病程為（2.76±0.72）天;穴位貼敷組男20例，女10例，平均月齡為（20.17±7.76）月，病程為（2.87±0.76）天;聯合組男18例，女12例，平均月齡為（23.80±9.35）月，病程為（2.89±0.77）天。人院癥狀積分三組分別為（34.33±5.65），（33.37±5.10），（34.10±5.90）經統計學檢驗，三組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

（1）西醫診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第八版中急性支氣管肺炎診斷標準擬定：①一般癥狀：起病急。發病前先有輕度上呼吸道感染數日，體溫在38-39%，為弛張熱或不規則熱，伴有拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀;②呼吸系統癥狀：咳嗽及咽部痰聲，呼吸增快，可達40-80次/分。常見呼吸困難，重者出現鼻翼煽動、三凹征、口周或甲床發紺;③體征：早期不明顯，或僅有呼吸音增粗或稍減低，以后可聞及中、粗濕噦音，輕微叩診濁音，數天后可聞及細濕噦音或捻發音;④x線檢查：非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區及中內帶較多;⑤實驗室檢查：細菌性肺炎患兒白細胞總數增高，一般可達（15-30）x10⁹/L，中性粒細胞達60%-90%，病毒性肺炎時，白細胞數多正常或減低，c-反應蛋白值在細菌感染時較高，而病毒感染時較低。

（2）中醫診斷及辯證標準參照《中醫兒科常見病診療指南》中肺炎喘嗽風熱郁肺證擬定。風熱郁肺證：發熱惡風，頭痛有汗，鼻塞流清涕或黃涕，咳嗽，氣喘，咯黃痰，或聞喉間痰嘶，鼻翼煽動，聲高息涌，胸膈滿悶，咽紅腫，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安，舌質紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。

1.3納入標準

（1）符合西醫診斷標準;（2）符合中醫診斷及辯證標準;（3）年齡在12-36個月（含12個月和36個月）;（4）急性起病，病程≤4天，未在其它醫院就診過;（5）社區獲得性肺炎者;（6）患兒家長同意參加試驗，簽署知情同意書，并能在試驗中密切配合。

1.4排除標準

（1）重度營養不良或伴有其他心血管、肝腎和造血系統等嚴重全身性疾病患者;（2）過敏體質者及對多種藥物過敏者;（3）穴位貼敷部位或推拿部位皮膚破損，不能進行操作者;（4）院內獲得性肺炎者;（5）正在參與其他臨床試驗者。

1.5治療方法

（1）常規治療組使用西醫治療及護理方式，對于細菌感染的患兒使用頭孢曲松鈉或頭孢曲松鈉聯合阿奇霉素抗感染治療，同時給予霧化吸入，排痰機排痰等護理措施。

（2）穴位貼敷組在常規治療的基礎上使用止咳化痰膏進行穴位貼敷。止咳化痰膏組方：紫菀5g炙款冬花5 g、炒枳殼5 g、桔梗10 g、浙貝母5 g、炙枇杷葉5 g。方法：將已經制備好的止咳化痰膏擠黃豆大小于3 cm×4 cm的防過敏膠貼正中央，分別貼敷于患兒的天突、膻中及肺腧三個穴位，每次貼敷2 h，每天一次，6天為一個療程，共治療1個療程。

（3）聯合組則是在穴位貼敷組的基礎上應用小兒推拿，推攢竹、推坎宮、揉耳后高骨、揉太陽、退六腑、清肺經、清天河水各200次，揉掌小橫紋、揉肺腧100次，每日進行1次，6天為1療程，共治療1個療程。

1.6觀察指標

療效評價：依據《中藥新藥臨床指導原則》（2002版）癥候療效評價標準。（1）痊愈：咳嗽、咳痰及肺部癥狀體征消退或偶爾有咳嗽、咳痰現象，體溫恢復正常，其它臨床癥狀體征消退，證候積分減少i>95%;（2）顯效：咳嗽、咳痰及肺部癥狀體征明顯好轉，體溫恢復正常，其它臨床癥狀體征消退或好轉，證候積分減少i>70%;（3）有效：咳嗽、咯痰及肺部癥狀體征好轉，其它臨床癥狀體征好轉，證候積分減少≥30%;（4）無效：咳嗽、咯痰及肺部癥狀體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀體征也多無改善或加重，證候積分減少不足30%。同時對患兒的住院時長、咳嗽消失時間、咯痰消失時間以及肺部噦音消失時間作比較評價。

1.7統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用多樣本秩和檢驗，計數資料用百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組患兒7天療效比較

穴位貼敷組以及聯合組的愈顯率分別為87%和90%，均高于常規治療組的56%，P<0.05，差異有統計學意義，而聯合組的愈顯率與穴位貼敷組相比無統計學意義，P>0.05，見表1。

2.2三組患兒咳嗽、肺部噦音、咯痰癥狀消失時間及住院時長比較

治療后三組患兒從咳嗽消失時間、肺部噦音消失時間、咯痰消失時間以及住院時長比較來看，穴位貼敷組及聯合組在咳嗽消失時間、肺部噦音消失時間以及住院時長方面都短于常規治療組（P<0.05），咯痰消失時間在三組的比較來看聯合組的效果要優于常規治療組（P<0.05），穴位貼敷組在此方面與常規治療組相比無統計學差異（P>0.05）。從各個方面的比較來看聯合組與穴位貼敷組相比無統計學差異（P>0.05），比較見表2。

3討論

與成人相比，嬰幼兒呼吸系統具有氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少、纖毛運動差，肺彈力組織發育差，血管豐富，易于充血，問質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少，易被粘液阻塞的生理解剖特點，同時由于6個月以后嬰幼兒從母體獲得的抗體水平逐漸降低且本身免疫系統發育尚不完善，對環境中的致病菌抵抗力較差，故起病后就會有較為明顯的癥狀，若治療不及時嚴重者可在短時間內合并心衰、呼衰甚至多臟器衰竭，嚴重危害患兒的生長發育及生命安全，也容易引起患兒監護人的恐慌。

本病在中醫中屬于“肺炎喘嗽”范疇，邪熱閉肺為其基本病機，“熱、咳、痰、喘”是肺炎喘嗽的典型癥狀。治療本病以開肺化痰，止咳平喘為基本法則。除了內服湯藥，穴位貼敷、小兒推拿、中藥灌腸、拔罐、刮痧等中醫外治法也在近年來的治療中較多的應用于兒童呼吸系統疾病的治療。《理瀹駢文》指出：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥……雖治在外，無殊治在內也;與內治并行，補內治之不及。”故此，外治法的輔助使用，對于疾病的治療應當是有更加優異的效果。

本研究使用的止咳化痰膏，選用紫菀、炙款冬花、炒枳殼、桔梗、浙貝母、炙枇杷葉為組方，可清熱化痰、潤肺止咳、消滯降氣和胃。款冬花性味苦辛，其性溫而不燥，且能潤肺，順肺中之氣，清肺中之血，是專治咳嗽的良藥。紫菀重在祛痰，二藥合用，是化痰止嗽的佳品。枳殼配桔梗出自《蘇沈良方》枳殼湯，治傷寒痞氣，胸滿欲死。浙貝母清熱化痰，散結解毒。枇杷葉可清肺和胃而降氣，氣下則火降痰消。治熱咳、嘔逆、口渴。天突穴是任脈之腧穴，任脈與督脈之交會穴，向本穴發氣具有宣肺化痰，下氣平喘，利咽開音之功。肺腧穴是足太陽膀胱經腧穴，肺臟經氣輸注之處，能解表通絡、宣肺止咳是主治肺臟疾患的重要腧穴。膻中穴具有寬胸理氣、活血通絡、清肺止喘、舒暢心胸等功能。此外，膻中是任脈、足太陰脾經、足少陰腎經、手太陽小腸經、手少陽經三焦經的交會穴，也是宗氣聚會之處，它有阻擋邪氣、宣發正氣的功效。以此方配合以天突、膻中、肺腧穴貼敷可解表宣肺、寬胸理氣、潤肺化痰。在此基礎上聯合推攢竹、推坎宮、揉耳后高骨、揉太陽、退六腑、清肺經、清天河水、揉掌小橫紋、揉肺腧的小兒推拿手法，以達到疏風解表、清熱宣肺、止咳化痰、寬胸理氣的功效，從而減輕患兒的不適癥狀，促進疾病康復。

穴位貼敷現代醫學將其稱為透皮給藥系統，該療法不經過肝臟首過效應和胃腸滅活，能夠提高機體血藥濃度，并且可以避免藥物對肝臟及胃腸的毒副反應;而且腧穴還對藥物具有濃聚和強化作用。對于此療法的作用，不是單純的穴位刺激和藥物透皮吸收的簡單疊加，而是兩者相互激發與協調產生的整體強化效應。小兒皮膚嬌嫩，皮膚組織的透過性較好，更有利于藥物透過皮膚刺激穴位，因此小兒應用穴位貼敷療法效果會更加顯著。小兒推拿療法是通過刺激小兒皮膚經絡，達到調整臟腑、扶正祛邪、提高機體免疫力的作用，是治療和預防小兒疾病的一種方式。一般應用于6歲以下的患兒，尤其是嬰幼兒，在疾病治療方面最多應用于消化系統疾病、神經系統疾病以及呼吸系統疾病，療效確切且安全性好，患兒家屬接受率也較高

本研究結果顯示，穴位貼敷組以及聯合組的治療方式在疾病的愈顯率和患兒住院時間、咳嗽消失時間、噦音消失時間方面都有更好的效果。聯合組的治療方式在縮短咯痰消失時間方面比其他兩組更優。對比于穴位貼敷組，聯合組在其他方面沒有體現出更優異的效果，可能與疾病本身的病理狀態有關，也可能是由于本次研究的樣本量較少，不足以比較出二者的差異性，可在今后的研究中擴大樣本量再次比較，止咳化痰膏穴位貼敷以及同時聯合小兒推拿的治療方式能進一步地控制病情，縮短病程，臨床療效優于單純的西醫治療，具有臨床應用價值。