經鼻持續氣道正壓通氣對重癥新生兒肺炎的治療作用研究

張利國 李飛

摘要：目的：探究經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）對重癥新生兒肺炎的治療作用。方法：選取2016年5月-2019年3月我院是收治的重癥新生兒肺炎患兒87例，按照入院順序分為觀察組與對照組，觀察組43例采用NCPAP治療，對照組44例采用常規治療，對比兩組患者臨床癥狀改善情況、血氣分析指標、危重病例評分（NCIS）及預后情況。結果：觀察組呼吸困難緩解時間、肺部噦音消失時間、心率恢復正常時間均明顯短于對照組;治療后，觀察組PaCO2明顯低于對照組，PaO2、PH顯著高于對照組;治療后，兩組患者NCIS評分均較治療前升高，觀察組明顯高于對照組;觀察組并發癥發生率低于對照組;觀察組死亡率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義。結論：NCPAP可減輕重癥新生兒肺炎患者臨床癥狀，通過給予心肺功能支持，可有效減少并發癥，改善預后。

關鍵詞：經鼻持續氣道正壓通氣，新生兒肺炎，血氣分析指標，并發癥

中圖分類號：R725.6 文獻標志碼：A

新生兒肺炎是由于圍生期吸入或感染致病因子而導致的肺部炎性反應，為兒科較嚴重的感染性疾病，可引起呼吸窘迫，是引起新生兒死亡的危險因素。相關數據顯示，重癥新生兒肺炎死亡率高達30%。機械通氣治療肺炎可在一定程度上提高新生兒肺炎搶救成功率，但易引起肺氣壓傷、呼吸機相關性肺炎等并發癥。經鼻持續氣道正壓通氣可預防新生兒呼吸純氧所致并發癥，彌補機械通氣的不足，且更有利于氣體交換，能夠改善患兒通氣與換氣功能。研究指出，經鼻持續氣道正壓通氣可有避免機械通氣所致的感染、口腔黏膜疾病等。本研究中重癥新生兒肺炎患兒采用NcPAP治療，取得滿意效果，現做如下報道。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2016年5月-2019年3月我院是收治的重癥新生兒肺炎患兒87例，按照入院順序分為觀察組與對照組。觀察組43例，其中男23例，女20例，早產兒9例;日齡1-20 d，平均日齡（8.96±2.37）d;胎齡32-38周，平均（35.72±2.01）周;體重2.1-3.6 kg，平均體重（2.88±0.45）kg;吸人性肺炎26例，感染性肺炎17例。對照組44例，其中男26例，女18例，早產兒11例.日齡1-22d，平均日齡（9.13±2.22）d;胎齡32-39周，平均（35.28±2.15）周;體重2.2-3.5 kg，平均體重（2.96±0.48）kg;吸入性肺炎28例，感染性肺炎16例。將兩組患者的一般資料進行比較，差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準與排除標準

（1）納入標準：①符合《實用新生兒學》中重癥新生兒肺炎診斷標準，胸部x線檢查顯示兩肺紋理增粗，伴有功能窘迫，產生窒息、妊娠期感染等，有呼吸困難、嗆咳、氣促、體溫異常升高等表現;②無肝腎功能異常表現;③患兒家屬均知曉本研究詳情并簽署同意書。

（2）排除標準：①合并其他肺部疾病，如肺氣腫;②合并血液系統或內分泌系統嚴重疾病;③存在治療禁忌癥。

1.3方法

1.3.1基礎治療

清理呼吸道，保證呼吸道暢通;同時給予對癥支持治療、糾正酸中毒、預防感染治療、營養支持等。

1.3.2對照組

給予鼻導管或頭罩吸氧治療，鼻導管氧流量設置為1-2 L/min，頭罩吸氧流量設置為4-6 L/min，氧濃度為30%-40%。

1.3.3觀察組

采用NCPAP治療，按照患兒體重、日齡等準備合適的正壓通氣設備，將導管經鼻插入0.5-1.0 em，并固定，打開通氣設備通氣，壓力設置為0.39-0.59 kPa，呼吸頻率為18-20次/min，呼吸末正壓為4-6 cmH2O，低流量持續給氧，流量設為5-7 L/min，病情穩定后更換為面罩供氧。通氣時間為每次3 d，每天3次。

1.4觀察指標

（1）臨床癥狀改善情況：統計兩組患者呼吸困難緩解時間、肺部噦音消失時間、心率恢復正常時間。

（2）血氣分析指標：治療前與治療后24 h后采集患兒指尖血3 ml，離心后取血清，置于-20°C冰箱內待檢，采用血氣分析儀檢測二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（Pa02）及血漿酸堿度（pH）。

（3）危重病例評分（NCIS）：治療前與治療后24h評定，評定內容為心率、血壓、呼吸、血氣分析指標、胃腸表現等，每項分3個等級，分別計4分、6分、10分。分值<70分為急危重，70-90分為危重，>90分為非危重。

（4）預后情況：統計兩組患者并發癥及死亡J腈況。

1.5統計學處理

計數資料以%表示，采用x²或Fisher確切概率法檢驗。計量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示有統計學意義。數據采用SPSS21.0軟件處理。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況比較

經過治療后，觀察組呼吸困難緩解時間、肺部噦音消失時間以及心率恢復正常時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者血氣分析指標比較

治療前，兩組患者PaCO=、PaO2、pH相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組PaC02明顯低于對照組（P<0.05），PaO2、pH顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者NCIS評分比較

治療前，兩組患者NCIS評分相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組患者NCIS評分均較治療前升高，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者預后情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組死亡率低于對照組，但2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

新生兒肺炎包括吸人性肺炎與感染性肺炎，吸入性肺炎是由于吸人羊水、胎糞等所致，感染性肺炎是由于呼吸道感染所致。發生肺炎的新生兒會出現肺部通氣換氣功能下降，從而出現PaCO2上升、PaO2下降、酸堿失衡等，治療不及時可進展為重癥新生兒肺炎。重癥肺炎的新生兒會伴隨明顯的氣促、呼吸困難、心率加快等，嚴重影響患兒生長發育。因此，需采取有效措施改善患兒通氣換氣功能，減輕臨床癥狀。

NCPAP為無創機械通氣方法，在新生兒肺炎中的應用較普遍。NCPAP在給氧時保持持續性加溫濕化處理，能夠有效維持呼吸道濕度，有利于痰液排出，維持呼吸道暢通，緩解呼吸困難癥狀。本研究結果顯示，觀察組呼吸困難緩解時間縮短，肺部噦音消失時間縮短，心率恢復正常時間也明顯短于對照組，且NCIS評分顯著高于對照組。表明，NCPAP有助于減輕患兒臨床癥狀，與臨床相關研究具有一致性。NCPAP治療過程中保持氣道正壓，能夠改善肺氧合，避免肺泡萎縮，降低肺內分流，從而改善血氣分析指標，調節通氣換氣功能。同時，NCPAP可有效減少呼吸做工的消耗，改善心肺功能。觀察組血氣分析指標PaCO2、PaO2、pH均優于對照組。提示NCPAP可增強患兒通氣換氣功能，改善血氣分析指標。NCPAP為無創操作，可有效避免氣管插管損傷患兒聲帶、導致喉痙攣等并發癥。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組。提示NCPAP治療重癥新生兒肺炎有助于減少并發癥。兩組患者死亡率比較差異不顯著，可能與本研究樣本量較少有關。重癥新生兒肺炎患者臨床癥狀，通過給予心肺功能支持，可有效減少并發癥，改善預后。