留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用于肝膽手術(shù)患者對(duì)非計(jì)劃性拔管、護(hù)理效果的影響

張丹 謝瑩 王若非 劉美林

【摘 ?要】目的：研究分析肝膽手術(shù)患者應(yīng)用留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理效果，及對(duì)非計(jì)劃性拔管的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的肝膽手術(shù)患者共計(jì)70例參與課題研究，收治時(shí)間為2018年10月至2019年10月。按照隨機(jī)分組的原則，將70例患者分為兩組。參照組患者（n=35例）行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者（n=35例）行留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。分別對(duì)比兩組肝膽手術(shù)患者的護(hù)理效果、非計(jì)劃性拔管情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果評(píng)分為（89.57±4.31）分，高于參照組的（76.72±3.87）分，t=13.124，P=0.000;實(shí)驗(yàn)組患者的非計(jì)劃性拔管率為5.71%，低于參照組的28.57%，X²=6.436，P=0.011。結(jié)論：留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用能夠提高臨床護(hù)理效果，降低肝膽手術(shù)患者的非計(jì)劃性拔管率，值得在護(hù)理工作中推廣或采納。

【關(guān)鍵詞】肝膽手術(shù);留置導(dǎo)管;非計(jì)劃性拔管;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0183-01

前言

據(jù)相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，肝膽手術(shù)患者通常伴有急性肝功能衰竭等并發(fā)癥，為了穩(wěn)定患者病情，臨床經(jīng)常予以靜脈置管^[1]。但因意外事件、操作不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀菀讓?dǎo)致非計(jì)劃性拔管，既會(huì)降低治療效果，給患者帶來痛苦體驗(yàn)，還會(huì)威脅患者的生命安全，引發(fā)醫(yī)患糾紛^[2]。基于此，本研究將筆者所在醫(yī)院2018年10月～2019年10月期間收治的70例肝膽手術(shù)患者納入課題，經(jīng)對(duì)比分析，現(xiàn)將留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組課題共納入肝膽手術(shù)患者70例，均由筆者所在醫(yī)院肝膽外科2018年10月～2019年10月收治。根據(jù)隨機(jī)分組的原則，將患者樣本分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。參照組有患者35例，男24例，女11例，年齡介于18～78歲，平均年齡為（51.53±6.32）歲，術(shù)后帶管3～6根，平均（3.13±0.67）根。實(shí)驗(yàn)組有患者35例，男26例，女9例，年齡介于20～78歲，平均年齡為（51.49±6.27）歲，術(shù)后帶管2～6根，平均（3.42±0.71）根。比較兩組患者的相關(guān)資料，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

參照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如導(dǎo)管固定、引流液觀察、引流袋更換等。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者行留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要包括：①全面評(píng)估：依照本院實(shí)際，制定或完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者病情，區(qū)分高危人群，并做好有效的防護(hù)措施。②導(dǎo)管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確管道種類及作用，在醒目位置張貼警示標(biāo)識(shí)，提醒患者及來訪人員做好導(dǎo)管護(hù)理工作^[3]。固定導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)留有一定空隙，以免在患者活動(dòng)的過程中牽拉脫出。增加夜間巡視的次數(shù)，檢查導(dǎo)管通暢性，杜絕折疊、扭曲、擠壓等不良現(xiàn)象的發(fā)生。③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安等癥狀，應(yīng)借助躁動(dòng)量表評(píng)估非計(jì)劃性拔管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如有必要，應(yīng)給予患者保護(hù)性約束和鎮(zhèn)靜治療。若出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理，減少躁動(dòng)，避免不適感加重。④技能培訓(xùn)：科室內(nèi)應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員定期接受非計(jì)劃性拔管的相關(guān)護(hù)理及技能培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，使其能夠主動(dòng)樹立規(guī)范操作、積極服務(wù)的理念，認(rèn)真為每一位患者提供一流、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。⑤健康教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行有效交流，詳細(xì)向患者普及相關(guān)知識(shí)，促使患者能夠明確導(dǎo)管留置的目的、作用，并向其免費(fèi)發(fā)放護(hù)理宣傳手冊(cè)，提升患者、家屬對(duì)導(dǎo)管留置的認(rèn)知程度^[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

[1]?向患者發(fā)放我院自制的護(hù)理效果評(píng)分表，邀請(qǐng)兩組患者對(duì)我院的護(hù)理服務(wù)打分。得分區(qū)間為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理效果也好。

[2]?觀察兩組患者的非計(jì)劃性拔管情況，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件SPSS 23.0 處理本組課題的研究數(shù)據(jù)及資料。計(jì)數(shù)資料用%表示，行X²檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。如果P<0.05，表示組間差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果評(píng)分為（89.57±4.31）分，參照組患者的護(hù)理效果評(píng)分為（89.57±4.31）分，組間對(duì)比存在顯著差異，t=13.124，P=0.000。

2.2 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為5.71%，參照組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為28.57%，組間對(duì)比存在顯著差異，X²=6.436，P=0.011。

3 討論

在臨床護(hù)理中，如何降低非計(jì)劃性拔管率向來是較為難辦的一個(gè)問題。為了能夠改善肝膽手術(shù)患者的預(yù)后，減少疼痛、不適等反應(yīng)，本組課題對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理干預(yù)和留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用效果。

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果評(píng)分為（89.57±4.31）分，高于參照組的（76.72±3.87）分，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的非計(jì)劃性拔管率為5.71%，低于參照組的28.57%，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究結(jié)果表明：留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在肝膽手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用具有十分良好的護(hù)理效果和積極的影響。借助全面評(píng)估、導(dǎo)管護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、技能培訓(xùn)、健康教育等方式，對(duì)肝膽手術(shù)患者實(shí)施留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，既能調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，向患者提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)，又能提前給予高危患者有效的防護(hù)措施，避免非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。

綜上所述，留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用能夠提高臨床護(hù)理效果，降低肝膽手術(shù)患者的非計(jì)劃性拔管率，值得在護(hù)理工作中推廣或采納。

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