醫(yī)療聯(lián)合體目前存在的問(wèn)題與思考

陳巨鋒

【摘 ?要】醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)質(zhì)上是一種醫(yī)改方式，經(jīng)政府牽頭優(yōu)化整合醫(yī)療資源。本文主要分析醫(yī)療聯(lián)合體目前存在的問(wèn)題與思考，首先指明醫(yī)療聯(lián)合體面臨的障礙，通過(guò)結(jié)合其構(gòu)建的實(shí)踐現(xiàn)狀，分析國(guó)內(nèi)有關(guān)改革實(shí)踐模式，給出相應(yīng)的建議措施，進(jìn)行深刻思考，以期更好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體衛(wèi)生保健服務(wù)的良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)功能和技術(shù)上的互補(bǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療聯(lián)合體;問(wèn)題;實(shí)踐改革;思考;措施

【中圖分類號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0243-02

醫(yī)療聯(lián)合體，堅(jiān)持以高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，經(jīng)橫向或縱向資源整合，聯(lián)合一定區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和若干醫(yī)院機(jī)構(gòu)，組成的利益共同體。核心思想能夠更好滿足居民的醫(yī)療服務(wù)需求，充分發(fā)揮城市綜合醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院實(shí)力，促進(jìn)發(fā)展與完善好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)^[1]。而其宗旨和發(fā)展的目的，是有效整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，打造分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、基層首診的就醫(yī)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共同發(fā)展及壯大，提升居民醫(yī)療保障水平。

1 醫(yī)療聯(lián)合體出現(xiàn)問(wèn)題

1.1短時(shí)間中難以轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)習(xí)慣

當(dāng)前社會(huì)中人們發(fā)生疾病時(shí)，較多患者盲目涌向大醫(yī)院，缺乏信任，短期內(nèi)難以轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)習(xí)慣，當(dāng)前轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，會(huì)有向上聚集的特點(diǎn)存在于聯(lián)合體內(nèi)部，患者分診、分流效果不顯著。

1.2利益補(bǔ)償及協(xié)調(diào)機(jī)制

行政區(qū)域劃分存在分級(jí)財(cái)政、人事編制制度，以及醫(yī)保統(tǒng)籌層次的問(wèn)題。醫(yī)療聯(lián)合體中對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)政府核算支出，且不同層級(jí)機(jī)構(gòu)利益訴求不同。政府對(duì)三級(jí)醫(yī)院主要支付一定的管理費(fèi)用;二級(jí)醫(yī)院的基建、設(shè)備，經(jīng)政府補(bǔ)貼所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，超出一定金額經(jīng)政府實(shí)施補(bǔ)助。

1.3未明確好醫(yī)療聯(lián)合體相關(guān)規(guī)定

基于當(dāng)前我國(guó)的法律法規(guī)中，并未明確規(guī)定好醫(yī)聯(lián)體的情況，較多醫(yī)聯(lián)體并未形成規(guī)范的合作方式，屬于業(yè)務(wù)合作形式，產(chǎn)權(quán)、人事權(quán)、所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)等并不明晰，試點(diǎn)省市印發(fā)具有指導(dǎo)性的行政上的意見，難以實(shí)現(xiàn)好機(jī)構(gòu)間的功能調(diào)整和資源優(yōu)化。

1.4信息化發(fā)展不均

信息化和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體大格局的建立，存在密切關(guān)聯(lián)性，但是等級(jí)、區(qū)域的不同，造成整體上醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，信息化水平參差不齊，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)流通不能實(shí)現(xiàn)共享，且影響到醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行^[2]。

1.5管理體制缺陷性

不同機(jī)構(gòu)之間存在人力資源發(fā)展不均，甚至于服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、管理水等等不足，加上信息標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)整合等方式的差異性，均能夠?qū)︶t(yī)聯(lián)體的運(yùn)轉(zhuǎn)和作用的發(fā)揮產(chǎn)生影響，同時(shí)制約醫(yī)聯(lián)體的有序管理的發(fā)展。

2 醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建的實(shí)踐現(xiàn)狀

2013年1月份時(shí)，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，在召開的“全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)”上，指明要大力推廣并積極探索上下聯(lián)動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制。之后的“醫(yī)改專題媒體通氣會(huì)”上，梁萬(wàn)年說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體模式在今后的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)成為一種極其關(guān)鍵的，能夠讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

全國(guó)各地在2013年時(shí)JUN 建立了醫(yī)療聯(lián)合體，積極的掀起了醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的熱潮。所以當(dāng)前社會(huì)中出現(xiàn)的，均堅(jiān)持以臨床診療為重心，不管事各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種聯(lián)合，還是全面合作，均依據(jù)“分級(jí)診療”的模式，且不存在隸屬關(guān)系，把各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值和作用充分發(fā)揮出來(lái)。基于此實(shí)踐主要選擇下屬措施實(shí)現(xiàn)：開通綠色通道，便于疑難、急危重患者實(shí)施轉(zhuǎn)診、會(huì)診;定期為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施科研培訓(xùn)、臨床教學(xué);醫(yī)學(xué)資源平臺(tái)免費(fèi)共用;派駐專家進(jìn)行教學(xué)查房、專題講座、到社區(qū)坐診等;構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療的機(jī)制。另外，學(xué)者、公眾的看法在成效層面上不一致。

3 醫(yī)療聯(lián)合體當(dāng)前問(wèn)題建議解決措施

3.1人才儲(chǔ)備與培養(yǎng)

醫(yī)聯(lián)體建立的最終目標(biāo)，致力于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。而實(shí)現(xiàn)這一目的的具體路徑，需要一些患者日常中能夠選擇基層醫(yī)院實(shí)施就診，大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)院坐診、指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)實(shí)踐鍛煉。

3.2理事會(huì)等法人治理結(jié)構(gòu)的積極建立

不管是基于整個(gè)醫(yī)聯(lián)體利益機(jī)制的建立，甚至于對(duì)醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)水平整體化提升，事實(shí)上其目的均是明確怎樣建立醫(yī)聯(lián)體的治理機(jī)制。所以，理事會(huì)等法人治理結(jié)構(gòu)，在醫(yī)聯(lián)體層面建立層面上，及時(shí)處理其中存在的問(wèn)題，符合其所屬的重大事項(xiàng)的決策，主要包含資源統(tǒng)籌調(diào)配、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體發(fā)展規(guī)劃等，便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.3加強(qiáng)宣傳，暢通雙向轉(zhuǎn)診

積極的通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視等媒體，對(duì)開展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)改革區(qū)域政府實(shí)施宣傳，促使患者能夠享受優(yōu)質(zhì)的，屬于大醫(yī)院的診療服務(wù)，意識(shí)到于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院就醫(yī)。保證各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者收治標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

3.4加快衛(wèi)生信息化建設(shè)

各地政府需積極的完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整等政策和配套措施，同時(shí)政府應(yīng)當(dāng)建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)，便于交換患者診療信息，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)、信息化手段服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體的分工協(xié)作，從而在聯(lián)合體內(nèi)達(dá)到分流患者、精細(xì)管理、預(yù)約診療的目的。

4 對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的深入思考

4.1技術(shù)和人員

患者在較多情況下，可能不不愿選擇基層醫(yī)院就診，大多會(huì)花費(fèi)幾倍金錢、花上很長(zhǎng)時(shí)間擠進(jìn)大醫(yī)院就診。而當(dāng)前專家人才缺乏、 技術(shù)力量薄弱，經(jīng)發(fā)展為患者不信賴基層醫(yī)院的關(guān)鍵因素。技術(shù)和人員在醫(yī)療聯(lián)合體中，是保證其成功的關(guān)鍵因素?；诖?，其中的頂級(jí)中心醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到二級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，實(shí)施臨床上的技術(shù)指導(dǎo)等^[3];開展各成員單位的幫扶項(xiàng)目。

4.2利益誘導(dǎo)患者社區(qū)首診

可選擇鼓勵(lì)社區(qū)、利益誘導(dǎo)等方式，借鑒新加坡醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行首診。例如：在醫(yī)療費(fèi)用方面，鼓勵(lì)患者到聯(lián)合體內(nèi)社區(qū)實(shí)施首診，同時(shí)給予10%-20%的優(yōu)惠，用于經(jīng)社區(qū)首診轉(zhuǎn)入大醫(yī)院的患者，誘導(dǎo)人們從經(jīng)濟(jì)利益上到社區(qū)醫(yī)院就診，額外加價(jià)關(guān)于直接到大醫(yī)院首診的患者。如此便緩解了大醫(yī)院的診療壓力，形成 “攔河壩”。

綜上所述，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)能夠一定程度上推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、分級(jí)診療下沉的作用，前實(shí)施效果較好，和當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況存在契合。但是，分級(jí)診療制度在近些年推行效果欠佳，仍難做到優(yōu)質(zhì)資源共享，所以這樣做好不同人群醫(yī)療服務(wù)工作，深入探索醫(yī)聯(lián)體對(duì)分級(jí)診療作用，發(fā)展為目前的重要課題。

參考文獻(xiàn)

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