支撐喉鏡下CO₂激光治療喉良性腫瘤療效觀察

楊紅良 溫湘玲 王成鋼 朱琳玲

【摘要】 目的 探析支撐喉鏡下CO2激光治療喉良性腫瘤的療效。方法 90例喉良性腫瘤患者， 按手術方法不同分為對照組和研究組， 每組45例。對照組行傳統切除術治療， 研究組行支撐喉鏡下CO2激光切除術治療。比較兩組術后6、12個月治療效果及手術相關指標、并發癥發生情況。結果 術后6、12個月， 研究組治療總有效率分別為100.00%（45/45）、97.78%（44/45）， 均略高于對照組的95.56%（43/45）、93.33%（42/45）， 但差異無統計學意義（P>0.05）。研究組手術時間（25.93±8.10）min、住院時間（6.74±1.75）d均短于對照組的（38.74±10.68）min、（8.38±1.93）d， 手術費用（4.18±0.43）千元與住院費用（8.19±1.44）千元均少于對照組的（4.62±0.58）、（9.37±1.58）千元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率6.67%（3/45）與對照組的6.67%（3/45）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 支撐喉鏡下CO2激光治療喉良性腫瘤療效確切， 手術時間短、術后康復快， 同時還可減輕患者經濟負擔， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 喉良性腫瘤;支撐喉鏡;CO2激光;治療效果;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.015

近年來， 隨著醫學技術的不斷進步， 喉顯微外科手術已被廣泛應用于喉部病變的臨床治療中， 且療效理想， 可有效減輕對患者喉部發聲功能的影響[1]。作為近年來臨床廣泛應用的一種激光療法， CO2激光屬于一種中紅外線波段， 是經分子氣體激光器而發射出的激光， 有高單色性、能量轉換率高以及相干性良好等多種特征[2]。實際臨床應用中， 可將CO2激光束聚焦成為細小光斑， 提高其聚集度與功率， 局部溫度可達到近1000℃， 在臨床治療中， 光斑位置所產生的高溫與壓強會對病變部位產生切割與氣化的作用， 同時還可有效封閉暴露在切開部位的毛細血管， 降低切割部位出血量， 甚至不出血[3]。正因CO2激光在臨床治療中具有微損傷、出血少、術野清晰、無機械損傷以及局部功能保護好等優點， 現已被廣泛應用于面部瘢痕、喉癌、聲門癌、咽喉部血管瘤、尖銳濕疣以及咽喉接觸性肉芽腫塊等治療中， 且取得了較為理想的療效[4]。本研究對45例喉良性腫瘤患者行支撐喉鏡下CO2激光治療， 旨在為臨床治療喉良性腫瘤提供更有價值的參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院于2016年3月～2018年2月收治的90例喉良性腫瘤患者按手術方法不同分為對照組和研究組， 每組45例。所有患者均經臨床病理檢查確診為喉良性腫瘤， 美國麻醉醫師協會（ASA）手術危險等級均為Ⅰ～Ⅱ級， 且自愿簽署加入研究知情同意書， 隨訪時間≥1年;同時排除喉惡性腫瘤者、存在長期用聲史或嗓音障礙史者、存在手術禁忌證者。研究組男27例， 女18例;年齡31～65歲， 平均年齡（47.33±7.10）歲;病程6個月～6年， 平均病程（2.62±1.15）年;疾病類型：聲帶息肉16例、聲帶囊腫13例、聲帶小結11例、喉神經鞘瘤5例。對照組男25例， 女20例;年齡33～68歲， 平均年齡（47.50±7.47）歲;病程5個月～6年， 平均病程（2.57±1.15）年;疾病類型：聲帶息肉15例、聲帶囊腫14例、聲帶小結10例、喉神經鞘瘤6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行傳統切除術治療。首先對患者行氣管插管靜脈復合麻醉， 并墊起雙肩， 合理擺放其頭部， 然后將支撐喉鏡置入患者咽喉部， 充分暴露出聲門， 并做好固定處理。將顯示器連接好后， 把喉內鏡通過支撐喉鏡置入患者喉部并推至其聲帶部位附近， 從而清晰地觀察到患者病變部位。在固定好喉內鏡后， 根據屏幕顯示進行手術切除操作， 在此過程中需注意對喉內黏膜的相關組織做好保護， 在切除喉良性腫瘤后， 需認真地修正聲帶邊緣， 以防損傷到聲帶實質層。

1. 2. 2 研究組 患者行支撐喉鏡下CO2激光切除術治療。首先對患者行氣管插管全身麻醉， 協助其取仰臥位， 并于其肩部下方墊枕， 在對患者雙眼與面部進行合理遮蓋后將支撐喉鏡置入其咽喉部， 將聲門部位充分暴露出來， 然后使用濕紗布將氣管插管氣囊表面進行適當包裹， 以免CO2激光誤射致使氣囊局部升溫、破裂甚至燃燒。對激光輸出器進行認真檢查， 然后將激光輸出臂與顯微適配器合理連接， 并將顯微器合理地調節到電視監控下， 確保可清晰地觀察到喉良性腫瘤。然后， 在瞄準光的引導下， 在距腫瘤邊緣2～5 mm部位使用CO2激光（功率為6～20 W）對腫瘤進行切割， 若瘤體較大則需選擇分次切割， 但功率不可過大， 以防擊穿大血管。在切除腫瘤后如果創面有滲血現象， 需以熱凝固法對小血管進行封閉處理， 然后在其表層涂抹紅霉素軟膏。術后囑咐患者禁聲， 靜脈注射抗生素以預防感染， 同時霧化吸入鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦）， 避免咽喉水腫、肺部感染等不良癥狀的發生。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 治療效果 在術后6、12個月時評定兩組治療效果， 分為顯效、有效及無效。患者嗓音完全恢復， 腫塊完全消除， 且咳嗽、喉鳴、吞咽困難及呼吸困難等不良癥狀完全消失為顯效;患者嗓音有所改善， 腫塊部分消除， 且上述不良癥狀有所好轉為有效;患者嗓音、腫塊及上述不良癥狀未見明顯變化為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 手術相關指標 手術相關指標包括手術時間、手術費用、住院時間及住院費用。

1. 3. 3 并發癥 并發癥包括聲帶粘連、活動性出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后6、12個月治療效果比較 術后6、12個月， 研究組治療總有效率分別為100.00%（45/45）、97.78%（44/45）， 均略高于對照組的95.56%（43/45）、93.33%（42/45）， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間、住院時間均短于對照組， 手術費用與住院費用均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率6.67%（3/45）與對照組的6.67%（3/45）比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

喉良性腫瘤的種類繁多， 主要包括聲帶囊腫、聲帶息肉、聲帶小結、喉神經鞘瘤、喉纖維瘤、喉脂肪瘤、舌根甲狀腺、咽血管瘤以及喉平滑肌瘤等[5]。目前， 臨床對于喉良性腫瘤主張手術治療， 手術入路包括口腔硬腭切口、頸側壁切開及甲狀軟骨板切開三種方式， 其中頸側壁與甲狀軟骨板切開入路方式會致使患者面部遺留瘢痕， 甚至導致其面部萎縮， 因此這兩種入路方式在臨床上的應用受到很大限制。受喉良性腫瘤所處部位、手術視野以及手術操作經驗等因素的影響， 傳統切除術存在切除不徹底、術后復發率高等缺點[6]。而采用CO2激光切除喉良性腫瘤是利用自然孔道來對腫瘤進行有效切除， 將其與喉顯微技術相結合， 不僅手術精準度高， 而且具有術中損傷小、喉功能保護好等多種優點， 相比于傳統切除術的效果更佳[7]。雖然CO2激光和傳統切除術治療喉良性腫瘤的創面均較小， 且術后嗓音恢復均較為理想， 但傳統切除術的接觸性操作可能造成出血量較大， 進而導致患者術后嗓音恢復速度慢， 延長其住院時間， 增加其治療費用[8]。CO2激光的輻射能量基本都會被組織表層所吸收， 且其切割精度高， 光斑最小僅為0.1 mm， 作用深度僅為0.2 mm，?在氣化與封閉小血管時， 可顯著降低創面出血量， 另外由于其還屬于一種非接觸性操作， 可在很大程度上避免術后嗓音恢復慢、恢復不佳等不良情況[9]。在實際操作中， 對腫瘤進行先四周后中央的切割方法， 進行逐層地氣化與切割， 擁有豐富手術經驗的醫師幾乎不會損傷到患者的聲韌帶， 大約在術后1個月， 創面上所形成的偽膜基本會脫落。而傳統切除時只是對腫瘤基底部進行切除， 難以把握具體切除深度， 在很大程度上增加了損傷聲韌帶的幾率， 同時創面也會留下不同程度的瘢痕， 對術后發聲會產生一定影響;另外， 如果切割過淺則很難徹底切除腫瘤， 進而易導致術后復發[10]。

本研究結果顯示：術后6、12個月， 研究組治療總有效率分別為100.00%（45/45）、97.78%（44/45）， 均略高于對照組的95.56%（43/45）、93.33%（42/45）， 但差異無統計學意義（P>0.05）。研究組手術時間（25.93±8.10）min、住院時間（6.74±1.75）d均短于對照組的（38.74±10.68）min、（8.38±1.93）d， 手術費用（4.18±0.43）千元與住院費用（8.19±1.44）千元均少于對照組的（4.62±0.58）、（9.37±1.58）千元， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率6.67%（3/45）與對照組的6.67%（3/45）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 支撐喉鏡下CO2激光治療喉良性腫瘤療效確切， 手術時間短、術后康復快， 同時還可減輕患者經濟負擔， 臨床應用價值較高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-09]