不同程度根管填充對(duì)牙體牙髓病患者治療效果的影響研究

馬藝

【摘要】 目的 探究在牙體牙髓病患者治療中予以不同程度根管填充的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例牙體牙髓病患者， 按照治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組患者予以適充治療方案， 對(duì)照組患者予以超充治療方案。對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后疼痛程度、預(yù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率88.0%高于對(duì)照組的54.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.036， P<0.05）。治療前， 兩組患者疼痛評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分（5.25±0.50）分低于對(duì)照組的（8.31±0.40）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)職能評(píng)分分別為（86.5±4.2）、（85.6±4.5）、（86.0±4.1）、（85.7±5.5）分， 均高于對(duì)照組的（74.1±3.3）、（74.5±3.1）、（73.1±3.1）、（72.6±3.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在牙體牙髓病患者的治療中予以適充治療方案， 能明顯提升治療效果， 緩解疼痛程度， 進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 牙體牙髓病;不同程度;根管填充;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.041

牙體牙髓病屬于臨床上一種常見(jiàn)疾病， 發(fā)病部位大部分為口腔， 其中主要包含牙周炎、牙髓牙周聯(lián)合疾病、牙髓炎等[1]， 該病發(fā)病率比較高， 而且還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 患者一般自覺(jué)牙疼癥狀而前來(lái)就診， 若未采取及時(shí)有效的治療方案則會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步進(jìn)展， 隨著病情進(jìn)一步發(fā)展[2]， 進(jìn)而造成牙齒喪失， 嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致周圍組織出現(xiàn)不可逆損傷。近年來(lái)， 隨著臨床各界對(duì)牙體牙髓病的深入了解[3]， 而相應(yīng)各部位疾病的治療也越來(lái)越受到人們的關(guān)注， 根管治療是牙體牙髓病的重要治療手段， 在制備根管之后應(yīng)用填充劑對(duì)根管進(jìn)行填充[4]， 從而將根管與根尖周的聯(lián)系徹底隔斷， 進(jìn)而達(dá)到控制疾病的效果。本研究特對(duì)本院牙體牙髓病患者采用不同程度根管填充治療， 探究適充治療方案的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的100例牙體牙髓病患者， 按照治療方式的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組中， 男23例， 女27例;年齡23～62歲， 平均年齡（41.1±7.0）歲。實(shí)驗(yàn)組中， 男25例， 女25例;年齡24～61歲， 平均年齡（42.1±6.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)患者和家屬同意。所有樣本均通過(guò)倫理委員會(huì)認(rèn)可， 批準(zhǔn)后實(shí)施研究。

1. 2 方法 所有患者均給予根管前檢查， 對(duì)患者牙部拍攝X光片， 了解患者牙根尖周與牙根管的具體情況。

實(shí)驗(yàn)組患者予以適充治療方案， 對(duì)患者牙根管進(jìn)行清潔， 保證患者根管部位不存在任何阻礙情況， 對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行仔細(xì)消毒， 同時(shí)對(duì)周圍組織部位進(jìn)行消毒， 采用3%氫氧化鈉進(jìn)行沖洗消毒， 同時(shí)加用生理鹽水進(jìn)行交替沖洗， 對(duì)患者注射填充劑， 所有填充劑均需要抵達(dá)腔隙， 與患者根尖周部位的距離控制在1 mm以內(nèi)。

對(duì)照組患者予以超充治療方案， 手術(shù)步驟與實(shí)驗(yàn)組患者保持一致， 在填充根管部位的過(guò)程中， 所有填充劑范圍需要抵達(dá)全部腔隙， 超出根尖。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后疼痛程度、預(yù)后生活質(zhì)量。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：患者治療后患處未出現(xiàn)任何疼痛癥狀， 且消腫的速度也比較快;良好：患者治療后患處自覺(jué)出現(xiàn)疼痛感， 但是疼痛程度明顯低于治療前;尚可：患者治療后患處自覺(jué)出現(xiàn)疼痛感， 疼痛程度略低于治療前;較差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。②通過(guò)VAS評(píng)定患者治療前后的疼痛程度， 總分為10分， 得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估患者治療后的生活質(zhì)量， 分為心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能四項(xiàng)， 每項(xiàng)滿分均為100分， 評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中治療優(yōu)秀21例、良好23例、尚可5例、較差1例， 治療優(yōu)良率為88.0%;對(duì)照組患者中治療優(yōu)秀13例、良好14例、尚可8例、較差15例， 治療優(yōu)良率為54.0%;實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.036， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前， 兩組患者疼痛評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)職能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

牙體牙髓病屬于臨床上一種發(fā)病率最高的口腔疾病[5]， 在當(dāng)前的臨床治療中， 根管治療屬于一種最為主要的治療手段， 但是根管治療仍然需要較長(zhǎng)的療程， 患者在治療中會(huì)自覺(jué)出現(xiàn)患處疼痛[6]， 且在嚴(yán)重的情況下甚至還會(huì)出現(xiàn)感染、腫脹等癥狀。對(duì)于根管治療而言， 根管填充屬于一種基礎(chǔ)性治療方式[7]， 其填充質(zhì)量直接決定了根管治療的具體效果， 甚至?xí)?duì)手術(shù)的好壞造成嚴(yán)重影響。在根管填充當(dāng)中， 還采用填充劑通過(guò)具體的填充方式進(jìn)行填充， 然后分析可能對(duì)填充效果造成影響的因素。從根管治療的原則上分析， 其流程可以分為根管的制備、消毒以及填充。在具體治療時(shí)， 需要清除根管刺激源， 然后再對(duì)其進(jìn)行完善的消毒， 利用牙尖周圍的血流組織促進(jìn)其自主修復(fù)再生[8]， 對(duì)已經(jīng)壞死的牙髓和牙根尖周進(jìn)行治療， 促進(jìn)患者牙齒功能的恢復(fù)， 保證患者的日常生活不受任何影響。另外在根管治療當(dāng)中， 填充是其中重要的步驟， 因此當(dāng)患者完成根管制備后需要將所有的壞死牙髓進(jìn)行去除， 然后將根管和根尖周的組織進(jìn)行關(guān)聯(lián)， 避免患者出現(xiàn)二次感染。根據(jù)臨床研究表明[9]， 采用超充式根管治療的方式會(huì)導(dǎo)致患者牙齒遭到細(xì)菌的侵蝕， 并且細(xì)菌還會(huì)在根管當(dāng)中進(jìn)行生長(zhǎng)， 最終感染周圍牙周組織， 讓患者牙根尖周部出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)， 對(duì)預(yù)后效果和治療效果造成嚴(yán)重的影響。分析其原因主要是由于根管制備過(guò)度而造成的[10]， 過(guò)度制備根管會(huì)導(dǎo)致根管部位受到細(xì)菌污染， 在治療過(guò)程中會(huì)侵襲到患者的根尖組織， 在超充式治療后存在閉合性較差的特點(diǎn)， 進(jìn)而導(dǎo)致根尖液流入到根管當(dāng)中[11]， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染， 致使患牙處腫脹。部分學(xué)者認(rèn)為， 當(dāng)患者患牙處根尖破壞程度比較嚴(yán)重時(shí)， 需要利用超充式的填充方式對(duì)患處進(jìn)行填充， 促進(jìn)患處快速愈合[12]。但是根據(jù)臨床研究得知， 超量填充的方式會(huì)讓患者根尖部出現(xiàn)排斥現(xiàn)象， 對(duì)患者治療效果和預(yù)后效果造成不良影響， 而在臨床治療中常常會(huì)出現(xiàn)超量填充的情況， 大部分都是根管過(guò)度制備造成的。另外欠量填充也不利于患者的治療效果， 容易出現(xiàn)感染， 且治療后疼痛的發(fā)生率比較高。而適度填充則屬于一種較為合適的治療方案， 能夠降低患者的疼痛評(píng)分， 并且治療效果也比較高， 還能促進(jìn)患者的恢復(fù)效果， 適合在臨床上進(jìn)行大范圍的推廣和應(yīng)用。

本研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者中治療優(yōu)秀21例、良好23例、尚可5例、較差1例， 治療優(yōu)良率為88.0%;對(duì)照組患者中治療優(yōu)秀13例、良好14例、尚可8例、較差15例， 治療優(yōu)良率為54.0%;實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.036， P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)職能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在牙體牙髓病患者的治療中予以適充治療方案， 能明顯提升治療效果， 并緩解疼痛程度， 進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-12-30]