雙相情感障礙患者接受喹硫平+文拉法辛治療的臨床效果觀察

徐太磊

【摘要】 目的 探究在雙相情感障礙患者治療中予以喹硫平聯合文拉法辛的治療價值。方法 60例雙相情感障礙患者， 依據治療方案的不同分為實驗組及對照組， 各30例。實驗組患者予以喹硫平聯合文拉法辛治療， 對照組患者予以文拉法辛治療。比較兩組患者的治療效果、日常生活能力評分及預后生存質量評分。結果 實驗組患者的總有效率為96.7%， 高于對照組的73.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組患者的日常生活能力評分為（87.5±1.1）分， 對照組患者的日常生活能力評分為（68.3±1.5）分， 實驗組患者的日常生活能力評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 在雙相情感障礙患者治療中予以喹硫平聯合文拉法辛治療， 能明顯提升患者的治療效果， 并進一步改善患者的生活能力和預后質量。

【關鍵詞】 雙相情感障礙;喹硫平;文拉法辛;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.068

雙相情感障礙在臨床醫學中是指一種躁狂合并抑郁狀態的疾病， 該病發病率比較高， 臨床誘因也未明確， 主要表現為躁狂發作、抑郁發作等。而對于躁狂患者而言主要表現為精力充沛、興致高昂， 且易于憤怒， 睡眠需求少等。而對于抑郁發作患者而言， 主要表現為情緒低沉、自傷、自殺、悲觀絕望等。對于該病患者而言， 臨床上容易反復發作， 且發作時間不定， 對患者身心健康與生活質量造成了嚴重影響， 嚴重時甚至威脅患者的安全。本研究特對本院雙相情感障礙患者予以不同的治療方案， 探究喹硫平聯合文拉法辛方案的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2019年4月收治的60例雙相情感障礙患者， 依據治療方案的不同分為實驗組及對照組， 各30例。對照組患者中， 男19例，?女11例;年齡23～62歲， 平均年齡（43.1±6.4）歲。實驗組患者中， 男15例， 女15例;年齡21～60歲， 平均年齡（44.2±5.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會， 并獲得同意， 患者及其家屬均支持研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 予以患者喹硫平聯合文拉法辛治療。喹硫平（AstraZeneca UK Limited， 注冊證號H20130035）藥物劑量為25 mg/d， 根據患者的具體病情進行調節服用劑量， 最高劑量控制在400 mg/d， 持續治療5周。文拉法辛（成都康弘藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20070269）初始劑量為75 mg/d， 根據患者的病情對藥物進行調節， 最高劑量控制在225 mg/d， 持續治療5周。

1. 2. 2 對照組 予以患者文拉法辛治療。文拉法辛（成都康弘藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20070269）初始劑量為75 mg/d， 根據患者的病情對藥物進行調節， 最高劑量控制在225 mg/d， 持續治療5周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果。療效判定標準：顯效：與治療前相比， 患者的狂躁評分和抑郁評分下降率均>75%;有效：與治療前相比， 患者的狂躁評分和抑郁評分下降率均在25%～75%;無效：未達到以上標準或癥狀加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者的日常生活能力評分。采用日常生活能力評定量表（ADL）進行評定， 滿分100分， 評分越高， 生活質量越好。③比較兩組患者的預后生存質量評分。采用本院自制生存質量量表進行評價， 主要包括自理能力、活動能力社會能力、心理情緒、綜合評分， 各項均為評分越高， 生存質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者的總有效率為96.7%， 高于對照組的73.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的日常生活能力評分比較 實驗組患者的日常生活能力評分為（87.5±1.1）分， 對照組患者的日常生活能力評分為（68.3±1.5）分;實驗組患者的日常生活能力評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者的預后生存質量評分比較 治療前， 兩組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著我國雙相情感障礙的發病率越來越高， 大部分患者還伴有認知功能損害的特征[1]， 其集中體現在記憶能力、智力能力、執行能力以及學習能力等方面， 對于此類患者而言其自殺率高達20%， 并且通暢會發生在患者抑郁發作期間。而對于狂躁發作患者而言， 臨床表現主要為心境高漲、思維奔逸、活動頻繁等， 嚴重影響患者的生活質量[2]。從該病的發病因素上分析， 會受到生物、社會、心理等因素的影響， 而由于各種因素之間的相互作用， 通過現代醫學的模式來進行治療。在臨床治療中一般采用藥物治療方案， 但是根據臨床調查得知， 單一的藥物治療并不能起到顯著的療效[3]， 因此需要應用采用聯合用藥的方式。

文法拉辛屬于一種新型抗抑郁藥物， 能夠對患者5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的再攝取進行拮抗， 并且提升患者的中樞系統功能， 降低患者細胞釋放的環磷酸腺苷（cAMP）， 同時還能降低腎上腺素β受體的含量， 起到抗抑郁的效果[4]。而在患者服藥之后， 通過口服的方式藥物吸收效果較好， 并且不會影響到患者的進食， 讓藥物能夠在肝臟內進行代謝， 而這種代謝的產物主要為O-去甲基文拉法辛（ODV）， 而后通過腎臟進行排泄[5]。

喹硫平屬于一種非典型性抗精神病藥物[6]， 對患者的5-HT與多巴胺D2、組胺等受體都具有較高的親和力， 在臨床治療當中應用較為廣泛， 并且還能起到穩定患者心理情緒的效果， 這種藥物通過口服給藥口吸收效果比較好， 幾乎能夠完全代謝， 而且代謝產物在血漿中也不存在藥理學反應[7]， 根據臨床研究得知這種藥物的半衰期為7 h， 有83%以上的喹硫平能夠完全與患者血漿蛋白結合， 目前已經成為了一種美國食品藥品監督管理局批準的獨立治療藥物， 對于抑郁癥和急性狂躁癥都有著顯著的治療效果[8]， 這種藥物能夠通過對患者5-HT 受體來對NE受體無法良好的結合， 研究得知雙相情感障礙患者單一采用喹硫平能夠取得與聯合碳酸鋰藥物治療相同的治療效果， 并且相對于患者多巴胺D1、D2親和力相比更勝一籌。

雙相情感障礙易發于各個年齡段的患者， 該病的特點為病情容易反復發作， 患者具有食欲不振、恐懼、焦慮、情緒低落等癥狀， 其存在自殺傾向， 大大增加了患者的家庭負擔。雙相情感障礙發病機制較為復雜， 其中包含生化因素、心理因素、遺傳因素等， 因此， 需要徹底消除這種癥狀， 恢復患者的社會功能， 避免疾病反復發作， 而且還需要遵循長期治療的基本原則。在兩種藥物聯合應用之后能夠提升患者機體抗氧化的能力， 同時抑制患者自由基與細胞膜磷脂出現連鎖氧化反應， 降低脂質過氧化物的生成， 對患者細胞膜的結構進行穩定， 最終對臨床癥狀進行抑制。

本研究結果顯示， 實驗組患者的總有效率為96.7%， 高于對照組的73.3%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。實驗組患者的日常生活能力評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 實驗組患者的自理能力、活動能力、社會能力、心理情緒、綜合評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在雙相情感障礙患者治療中予以喹硫平聯合文拉法辛， 能明顯提升患者治療效果， 并進一步改善患者生活能力和預后質量。

參考文獻

[1] 韓敏. 分析聯用丙戊酸鎂緩釋片、喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床效果. 健康必讀， 2019（30）：36-37.

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[5] 杜育如， 謝濱浩， 李科杰. 探討喹硫平合并無抽搐電休克治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床治療效果及安全性. 中國實用醫藥， 2019， 14（21）：75-77.

[6] 徐慧慧. 丙戊酸鈉與喹硫平聯合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發作患者BRMS評分、PANSS評分的影響比較. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（77）：39.

[7] 許明勝. 丙戊酸鈉與喹硫平聯合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發作患者BRMS評分、PANSS評分的影響比較. 北方藥學， 2019，?16（7）：49-50.

[8] 田鑫. 喹硫平結合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂發作認知功能損害的果評價. 心理月刊， 2019， 14（12）：222.

[收稿日期：2019-12-31]