有限接觸動力加壓鋼板與鎖定加壓鋼板結合植骨對四肢創傷骨折骨不連療效分析

張軍

【摘 要】目的：探究四肢創傷骨折骨不連患者接受有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP）與鎖定加壓鋼板（LCP）結合植骨的效果。方法：將2017年1月-2019年1月四肢創傷骨折骨不連100例，以單雙號編號法隨機分組，對照組LCP結合植骨，實驗組LC-DCP結合植骨，分析2組治療結果。結果：2組切口長度、手術用時、手術出血量、愈合時間、X線骨痂評分以及術后4周IGF-1、FGF-2水平相比較，無統計學意義（P>0.05）;實驗組低于對照組（P<0.05）。結論：四肢創傷骨折骨不連患者接受LC-DCP、LCP結合植骨，均可獲得較好的效果，臨床應根據患者的具體情況，合理選擇植骨的材料。

【關鍵詞】有限接觸動力加壓鋼板;鎖定加壓鋼板;四肢創傷骨折骨不連

Abstract： objective： To investigate the effect of limited contact dynamic compression plate （LC-DCP） combined with locking compression plate （LCP） on bone grafting in patients with limb trauma fracture nonunion.Methods From January 2017 to January 2019，100 cases of limb trauma fracture nonunion were randomly divided into two groups：the control group was treated with LCP and the experimental group was treated with LC-DCP.Results There was no significant difference in incision length， operation time，bleeding volume， healing time，X-ray callus score and IGF-1，FGF-2 levels in the four weeks after operation between the two groups （P>0.05）;the experimental group was lower than the control group （P<0.05）.Conclusion LC-DCP and LCP combined with bone grafting can achieve better results in patients with nonunion of limb trauma fracture.The material of bone grafting should be selected reasonably according to the specific situation of patients.

Keywords： Limited contact dynamic compression plate;Locking compression plate;Limb trauma fracture nonunion

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03-016-01

四肢骨折有著較高的發生率，患者在骨折后，臨床主要是采用外固定或內固定的方法進行治療，多數患者的骨折能夠較好的復位，且在前期實施功能鍛煉，能夠將骨折相關并發癥的發生率降低[1]。但是，部分四肢骨折患者在內固定植入后，會出現骨不連的情況，常伴有內固定斷裂的情況，影響患者肢體功能的正常恢復，需要實施二次固定植入治療，這樣不僅會對患者的身心造成一定的創傷，且會增加其經濟壓力[2]。本研究主要對四肢創傷骨折骨不連患者接受有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP）與鎖定加壓鋼板（LCP）結合植骨的效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年1月-2019年1月四肢創傷骨折骨不連100例，以單雙號編號法隨機分組，50例/組。納入標準：a：經X線或CT檢查，確診存骨不連;b：骨折端表征硬化，且存在骨缺損以及骨髓片吸收的情況;c：距上次手術時間6個月-24個月;d：自愿接受本研究者。排除標準：a：難以耐受手術者;b：再次外傷所示骨折位置二次骨折者;c：病理性骨折或多臟器病變等所致骨不連者;d：難以對本研究配合者。

實驗組中，年齡19歲-68歲，均值（38.89±4.58）歲，男30例，女20例。對照組中，年齡20歲-67歲，均值（39.05±5.01）歲，男32例，女18例，對比2組四肢創傷骨科骨不連患者的基本資料，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組LCP結合植骨，術前，依照患者的骨折狀況以及骨折位置，選擇適合長度的鋼板，實施麻醉后，沿原手術切口，充分顯露骨不連的位置，確保全部去除原內固定物，去除斷端死骨以及纖維壞死組織，實施生理鹽水沖洗后，實施解剖復位，插入LCP，以自攻鎖定螺釘固定處理，骨折兩端分別進行2枚-3枚的固定，按照骨缺損的具體大小，確定是否增加螺釘的數量，確保固定的可靠性。

實驗組LC-DCP結合植骨，麻醉后，沿原手術切口，充分顯露骨不連的位置，確保全部去除原內固定物，去除斷端死骨以及纖維壞死組織，實施生理鹽水沖洗后，實施解剖復位，插入LC-DCP，以自攻鎖定螺釘固定處理，骨折兩端分別進行2枚-3枚的固定，按照骨缺損的具體大小，確定是否增加螺釘的數量，確保固定的可靠性。實施螺絲固定時，不可通過主要的骨折線，如若不然，則其斷端會出現異物刺激，難以愈合。

1.3 觀察指標

對2組切口長度、手術用時、手術出血量、愈合時間、X線骨痂評分（0分-3分，分數越高越好，即采用Fernadez-esteve量表對骨折端正側位片進行評價，0分：在患者骨折端，不存在放射學骨痂;1分：骨折端存在云霧狀的骨痂;2分：骨折端一側出現骨痂;3分：骨折端雙側均對骨痂形成）作觀察，并分析2組并發癥（術后骨折、感染、骨折未愈合、固定松動等）發生以及術前術后IGF-1（胰島素生長因子-1）、FGF-2（成纖維細胞生長因子-2）水平的差異性。

1.4 數據分析

SPSS21.0軟件，作統計學處理，計數資料使用例數（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，t檢驗。P<0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 2組切口長度、手術用時、手術出血量、愈合時間、X線骨痂評分分析

2組四肢創傷骨折骨不連患者的切口長度、手術用時、手術出血量、愈合時間、X線骨痂評分相比，無統計學意義（P>0.05）。如表1：

2.2 2組IGF-1、FGF-2水平分析

2組四肢創傷骨折骨不連患者術后4周IGF-1、FGF-2水平均低于術前，P<0.05;2組術后4周IGF-1、FGF-2水平相比較，無統計學意義（P>0.05）。如表2：

2.3 2組并發癥情況分析 實驗組并發癥發生率為6.00%，低于對照組并發癥發生率22.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3：

3 討論

骨組織有著較好的自我修復能力，患者在骨折復位后，實施適當的治療干預，多數患者能較好的愈合，若其骨折不愈合，則為骨不連。骨折部位多數需要持續活動，導致骨不連患者存在明顯的疼痛感，臨床需要為其實施有效治療干預，防止其骨折處，出現持續性的損害。本研究中，2組四肢創傷骨折骨不連患者的切口長度、手術用時、手術出血量、愈合時間、X線骨痂評分相比，無統計學意義;2組術后4周IGF-1、FGF-2水平均低于術前;2組術后4周IGF-1、FGF-2水平相比較，無統計學意義;實驗組并發癥發生率為6.00%，低于對照組并發癥發生率22.00%。表明LC-DCP、LCP結合植骨在四肢創傷骨折骨不連患者治療中應用，均可獲得較好的效果，其中LC-DCP的應用，可對并發癥的發生控制。IGF-1能夠提高軟骨基質的合成速度，促進軟骨細胞更好的分裂增殖，使得骨合成以及代謝的速度加快，并可對其正常結構功能維持。FGF-2能夠加速大量成骨細胞的形成，且能夠抑制骨細胞的產生。IGF-1、FGF-2均與患者骨折愈合之間，均有著密切的聯系。林志剛、趙宏、楊威等在《兩種鋼板結合植骨在四肢骨折后骨不連治療中的觀察》[3]中表明，四肢創傷骨折骨不連患者患者接受LC-DCP、LCP結合植骨，其均可獲得較好的X線骨痂評分，且不同方法的手術時間、骨折愈合時間、并發癥發生率相比，差異較小。本研究與林志剛、趙宏、楊威等在《兩種鋼板結合植骨在四肢骨折后骨不連治療中的觀察》中的研究結果相比，一致性較高，且本文進行了IGF-1、FGF-2水平的研究，表明本文具有一定的參考價值，本研究中，LC-DCP結合植骨患者的并發癥發生率更低，與林志剛、趙宏、楊威等研究相比，存在一定的差異，可能與本研究樣本量較少有關，在后續的研究中，應加強研究的力度，以此提高研究的價值。

LC-DCP是在DCP（動力加壓鋼板）的基礎上發展而來，其更加符合生物學內固定的相關原則，螺孔凹面設計，能夠更加均勻分布應力，可塑性較好，能使得鋼板與骨面之間更加緊密的接觸。LC-DCP底面存在凹槽，可降低骨皮質接觸鋼板的面積，更好保護骨膜下的相關血運功能，促進骨折的愈合，降低骨皮質壞死、再骨折、骨質疏松等的發生率。

LCP可通過動力加壓固定骨折斷端，通過鎖定裝置，使得鋼板與螺釘之間形成整體，穩定性較好，且不會對骨骼產生壓力，更好保護骨血運功能以及骨膜功能。手術的過程中，不需要進行精準的彎曲，可簡化手術操作，降低手術時間，改善生物學愈合條件，不需要對骨膜過多剝離，有效保護骨折端血供[4]。但是LCP僅能夠保持骨折復位，在骨折愈合的過程中，患者可出現骨吸收的情況，延遲骨折的愈合時間，且會增加骨不連的風險。

綜上所述，LC-DCP、LCP結合植骨在四肢創傷骨折骨不連患者中應用，均可獲得較好的效果，其中LC-DCP的應用，可對并發癥的發生率控制，更好改善四肢創傷骨折骨不連患者的預后。

參考文獻

[1]王太生.有限接觸動力加壓鋼板與鎖定加壓鋼板結合植骨對四肢創傷骨折骨不連療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：948-950.

[2]黃東博.有限接觸動力加壓鋼板與鎖定加壓鋼板植入治療四肢創傷骨折骨不連的效果及安全性比較[J].中國當代醫藥，2019，26（19）：146-148.

[3]林志剛，趙宏，楊威等.兩種鋼板結合植骨在四肢骨折后骨不連治療中的觀察[J].浙江創傷外科，2018，23（3）：520-521.

[4]張振中，侯瑞青，沈靜等.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床研究[J].河北醫學，2016，22（8）：1345-1347.