七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者認(rèn)知功能的影響 ??

黃代強(qiáng) 何建斌 董心童 李涵葳

【摘要】 目的：探討七氟烷吸入麻醉對老年腫瘤患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例老年腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組，對照組使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組使用七氟烷作為麻醉藥物。比較兩組患者的手術(shù)情況、血液流變學(xué)、不良反應(yīng)情況及手術(shù)前后認(rèn)知功能恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組患者的誘導(dǎo)時間及蘇醒時間均短于對照組（P<0.05）;兩組患者血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的不良反應(yīng)率低于對照組（P<0.05）;術(shù)后觀察組患者認(rèn)知功能評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對老年腫瘤患者使用七氟烷作為麻醉，不僅效果理想，而且安全性高，能夠顯著降低患者的誘導(dǎo)時間及術(shù)后的蘇醒時間，具備穩(wěn)定的血流動力學(xué)，同時有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)情況，有助于提高患者的治療效果，具有安全、可靠性，利于在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年腫瘤患者 七氟烷麻醉 丙泊酚麻醉 認(rèn)知功能

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Sevoflurane inhalation anesthesia on cognitive function in elderly tumor patients. Method： A total of 80 elderly tumor patients admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups， the control group was anesthetized with Propofol， and the observation group was anesthetized with Sevoflurane. The operation， hemorheology， adverse reactions and the recovery of cognitive function before and after operation were compared between the two groups. Result： The induction time and waking time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no difference in hemorheology between the two groups （P>0.05）. The rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The cognitive function score after operation of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Using Sevoflurane anesthesia for elderly cancer patients， not only the effect is ideal， and high safety， can significantly reduce the induction time of patients and postoperative wake up of time， has the stable hemodynamics， and effectively reduce the occurrence of adverse reactions， and helps to improve the therapeutic effect of patients， with safety， reliability， good for popularization and application in clinical.

手術(shù)麻醉是一種減少患者術(shù)中痛苦，避免患者術(shù)中肢體活動，影響手術(shù)的干預(yù)方法。現(xiàn)今，為了促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，麻醉成了手術(shù)的必要環(huán)節(jié)之一。但是使用麻醉有一定概率導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，精神功能異常。尤其是老年人[1]。近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象加劇，老年腫瘤手術(shù)患者不斷增多，手術(shù)麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響也受到了臨床與公眾的關(guān)注[2]。筆者所在醫(yī)院選取老年腫瘤患者80例，隨機(jī)分組后對患者采用不同的藥物進(jìn)行麻醉，探究七氟烷麻醉對老年腫瘤患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例老年腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=40），男16例，女24例;年齡74～88歲，平均（77.4士2.9）歲;住院時間5～11 d，平均（4.2±3.5）d;對照組（n=40），男17例，女23例;年齡72～86歲，平均（77.3±3.1）歲;住院時間6～12 d，平均（7.8±2.7）d。患者同意本研究。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

保證兩組患者進(jìn)行手術(shù)前不給予任何用藥，且均禁食12 h以上，保證患者的心電圖、動脈血壓等各項(xiàng)基本指標(biāo)處于正常狀態(tài)。

建立常規(guī)開放靜脈通路，注射乳酸鈉林，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。麻醉誘導(dǎo)過程中，均給予維庫溴銨0.1 mg/kg及芬太尼4 μg/kg，對照組患者進(jìn)行2 mg/kg的丙泊酚靜脈滴注，觀察組進(jìn)行2%～4%的七氟烷吸入。均給予氣管插管，維持呼吸，調(diào)節(jié)潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，兩組患者術(shù)中均給予瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)麻醉。手術(shù)過程中，根據(jù)兩組患者各項(xiàng)基本生理指標(biāo)及手術(shù)進(jìn)展情況，對麻醉用藥劑量進(jìn)行及時的調(diào)整。術(shù)前半小時停止用藥。進(jìn)行縫皮時，丙泊酚與七氟烷應(yīng)當(dāng)停止應(yīng)用，待患者恢復(fù)自主呼吸后，進(jìn)行拔管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)情況，主要包含手術(shù)時間、誘導(dǎo)時間及蘇醒時間;測量并比較兩組患者麻醉后5 min的血流動力學(xué)指標(biāo)，主要包含平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）;觀察記錄兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括躁動、惡心及嘔吐等;觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)后1、3、6 h及1、3、6 d不同時間的認(rèn)知功能，對患者的認(rèn)知功能評分根據(jù)術(shù)后認(rèn)知評分量表進(jìn)行，評分越低表明認(rèn)知功能越差。對患者術(shù)前術(shù)后的血清中S100β水平進(jìn)行測定時，采取的方法為，術(shù)前術(shù)后1 h取患者的靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的方式進(jìn)行測定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組患者誘導(dǎo)時間及蘇醒時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時間段的認(rèn)知功能對比

兩組患者術(shù)前的認(rèn)知功能水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3、6 h及術(shù)后1、3、6 d，觀察組患者認(rèn)知功能評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床有研究明確指出，老年患者術(shù)后的短期認(rèn)知功能情況和手術(shù)方法、麻醉方法相關(guān)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一組以焦慮、神經(jīng)錯亂、記憶受損、人格改變?yōu)橹饕Y狀的綜合征，多發(fā)于老年手術(shù)患者，尤其是行體外循環(huán)手術(shù)或腫瘤大手術(shù)患者。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生會影響患者身體功能恢復(fù)，對患者預(yù)后、生活質(zhì)量均有不利影響。現(xiàn)階段，臨床尚未明確術(shù)后認(rèn)知功能障礙的患病原因與患病機(jī)制。但有研究指出，老年腫瘤手術(shù)患者術(shù)后多發(fā)認(rèn)知功能障礙的主要原因在于，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重退化，器官功能逐漸衰退，機(jī)體抵抗力不斷下降，且各種因素（高齡、酗酒、手術(shù)、麻醉等）共同作用，造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

丙泊酚與七氟烷均屬于臨床中較為常見的麻醉藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、恢復(fù)快等方面的優(yōu)勢[5]。丙泊酚與七氟烷的作用機(jī)制為增強(qiáng)GABA受體的功能，抑制NMDA受體功能，通過抑制海馬區(qū)細(xì)胞突觸的表達(dá)，對患者造成認(rèn)知功能障礙[6]。本研究中，筆者所在醫(yī)院選取近幾年老年腫瘤患者80例，所選患者隨機(jī)分為兩組，分別采用七氟烷、丙泊酚進(jìn)行麻醉，采用術(shù)后認(rèn)知評分量表進(jìn)行測定，兩組患者在術(shù)前的認(rèn)知功能水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3、6 h及術(shù)后1、3、6 d，觀察組患者認(rèn)知功能評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

七氟烷對患者氣管基本不產(chǎn)生刺激，同時進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)以及覺醒的環(huán)節(jié)較為平穩(wěn)而快速，醫(yī)師可以隨意調(diào)節(jié)患者的麻醉深度[7]。七氟烷進(jìn)行快速誘導(dǎo)的過程中，在較短的時間內(nèi)形成慢波，進(jìn)而出現(xiàn)大而慢的波，波形隨后變?yōu)橐约忓N波為主的腦波圖像。隨著麻醉誘導(dǎo)，患者的呼吸頻率逐漸增加[8]。分鐘通氣量基本穩(wěn)定，麻醉深度與呼吸抑制兩者保持一致，且麻醉后的呼吸抑制較為輕微，心率保持穩(wěn)定或存在輕微下降的趨勢，一般不會出現(xiàn)心律失常的情況[9]。本次研究顯示：觀察組患者的誘導(dǎo)時間及蘇醒時間均短于對照組（P<0.05）;兩組患者血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的不良反應(yīng)率低于對照組（P<0.05）。充分說明，七氟烷麻醉能夠顯著降低患者的誘導(dǎo)時間以及蘇醒時間，同時對患者的血液流變學(xué)的相關(guān)指標(biāo)均無顯著影響，利于患者治療效果的提高[10]。

丙泊酚的化學(xué)實(shí)質(zhì)屬于烷基酸類，且為短效的靜脈麻醉藥。患者通過靜脈注射后，該藥物逐漸分布于全身，作用速度較快，患者可在40 s內(nèi)迅速、平穩(wěn)地進(jìn)入睡眠狀態(tài)[11]。丙泊酚會在肝中，與葡萄糖醛酸進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而繼續(xù)代謝，代謝物將以尿液的形式排出。丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較差，導(dǎo)致顱內(nèi)壓逐漸降低、腦耗氧量與腦血流量減少[12]。抑制呼吸系統(tǒng)發(fā)揮作用，甚至?xí)?dǎo)致暫時性呼吸停止的狀況，同時抑制循環(huán)系統(tǒng)發(fā)揮作用，降低血壓[13-14]。使用丙泊酚的患者在恢復(fù)期會出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛等不良反應(yīng)[15]。本研究中，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者進(jìn)行麻醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐、感染、頭暈等不良反應(yīng)的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.00%，對照組患者的不良反應(yīng)率為35.00%，觀察組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05），表明采用七氟烷進(jìn)行麻醉可有效地緩解術(shù)后不良反應(yīng)的情況。

綜上所述，采用七氟烷對老年腫瘤患者進(jìn)行麻醉，對患者的認(rèn)知功能影響較小，且患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：張亮亮）