痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病患者護理中機械輔助排痰聯合穴位按摩的應用研究　 ?

熊艷 楊紛紛

【摘要】 目的：研究對痰濁壅肺型慢阻肺患者應用機械輔助排痰和穴位按摩進行聯合護理的效果。方法：隨機選取2019年6-9月筆者所在醫院收治的120例痰濁壅肺型慢阻肺患者，將其作為研究對象，并采取隨機分組方式分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者采取單純的機械輔助排痰進行干預，觀察組患者應用機械輔助排痰和穴位按摩的聯合護理，將兩組護理后的效果和護理前后的中醫證候積分進行對比，同時比較兩組的排痰量。結果：觀察組在治療第1、2、3、4、5天的排痰量均高于對照組，護理的總有效率高于對照組，且護理后的中醫證候積分優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用機械輔助排痰和穴位按摩對痰濁壅肺型慢阻肺進行聯合護理，可有效促進患者進行排痰，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 痰濁壅肺型 慢性阻塞性肺疾病 機械輔助排痰 穴位按摩 聯合護理

[Abstract] Objective： To study the effect of combined nursing of mechanical assistant sputum discharge and acupoint massage on the patients with chronic obstructive pulmonary disease of phlegm turbid and dammed lung type. Method： From June to September 2019， 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） of phlegm turbid and dammed lung type were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 60 cases in each group. Patients in the control group were treated with simple mechanical assistance to expel sputum. The patients in the observation group were treated with the combined nursing of mechanical sputum drainage and acupoint massage. The effect of the two groups after nursing and the TCM syndrome score before and after nursing were compared. At the same time， the amount of sputum drainage of the two groups was compared. Result： The amount of expectoration in the first five days in the observation group was higher than that in the control group， the total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the TCM syndrome score after nursing in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of mechanical assistant expectoration and acupoint massage can effectively promote the expectoration of patients with phlegm turbid and dammed lung type chronic obstructive pulmonary disease.

痰濁壅肺型慢阻肺是臨床較為常見的一種疾病類型，臨床癥狀主要表現為咳痰、氣短和胸悶等，極易引發其他重癥疾病，嚴重威脅患者的生命健康安全。因此，必須采取科學有效的措施對痰濁壅肺型慢阻肺進行治療和護理[1-3]。本次研究機械輔助排痰和穴位按摩聯合應用于痰濁壅肺型慢阻肺的效果，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年6-9月在筆者所在醫院接受治療的120例痰濁壅肺型慢阻肺患者，將其作為研究對象，納入標準：所有患者均被臨床確診為痰濁壅肺型慢阻肺。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎功能障礙患者;（2）精神疾病;（3）惡性腫瘤;（4）患有慢性咳嗽喘息。采取隨機分組方式分為觀察組和對照組，每組60例。其中對照組中男35例，女25例，年齡最大70歲，最小47歲，平均（55.72±4.54）歲;病程1～5年，平均（2.04±1.77）年;觀察組中男32例，女28例，年齡最大71歲，最小42歲，平均（50.89±4.58）歲;病程2～8年，平均（4.47±1.78）年。對照組和觀察組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受常規治療方式進行治療，具體的治療內容為：給予患者吸氧、化痰和平喘治療等。并在此基礎上，對照組患者采取單純的機械輔助排痰進行干預，具體的操作流程為：引導患者采取坐立體位或側臥體位，應用振動式的物理治療儀，將儀器的振動頻率調節為25 Hz，對患者進行機械輔助排痰，時間為15 min，2次/d[4-5]。

觀察組患者應用機械輔助排痰和穴位按摩的聯合護理，具體的操作流程為：引導患者采取坐立體位或側臥體位，應用振動式的物理治療儀，將儀器的振動頻率調節為25 Hz，隨后將直徑為4 cm的叩擊頭在脾俞穴至大杼穴之間進行來回移動，再沿著穴位兩側的足太陽膀胱經反復進行推拿按摩，次數以10次為宜，再依次按摩患者的風門穴、高盲穴和膈俞穴等，每個穴位各按摩10 s并進行反復按摩，持續時間為15 min;最后將叩擊頭進行更換，直徑為9 cm，沿著患者的背部，根據由下至上和由內而外的順序進行振動按摩和排痰，每個部位停留的時間在12 s左右，從而促使患者呼吸道內的痰液沿著支氣管向外排出，時間為30 min，2次/d。所有患者均接受為期1個月的護理[6-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

將兩組患者護理后的效果和護理前后的中醫證候積分進行對比，同時比較兩組患者的排痰量。排痰量的記錄和評定標準為：由護理人員指導患者進行正確的咳痰操作，并詳細記錄患者1 d之內的咳痰量，連續記錄1周。護理效果的評定標準，（1）好：患者的臨床癥狀得到顯著好轉;（2）一般：患者的臨床癥狀有所改善;（3）差：患者的臨床癥狀并未得到改善甚至惡化。中醫證候積分的評定標準參照中醫證候量表，總分為30分，評分越高，表明患者的中醫證候越嚴重[9-11]。

1.4 統計學處理

將得出的結果數據通過SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

對照組接受護理后的效果為好共31例，一般共19例，差共10例，總有效率為83.3%;觀察組患者接受護理后的效果為好共45例，一般共13例，差共2例，總有效率為96.7%，高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.925 9，P<0.05），見表1。

2.2 兩組排痰量對比

對照組患者和觀察組患者接受護理后第1、2、3、4、5天的排痰量均有所增加，兩組排痰量比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組中醫證候積分對比

兩組在接受護理前的中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者接受護理后的中醫證候積分優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病被簡稱為慢阻肺，發病率較高，病因尚未明確，可由吸煙、粉塵吸入和呼吸道感染等引起，臨床癥狀主要表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶和喘息嚴重等，極易引發其他疾病，例如呼吸衰竭和肺心病，致殘致死率極高，給患者帶來極大的生理痛苦和心理壓力，影響了日常生活，嚴重威脅患者的生命健康安全[12]。

在中醫領域，將慢阻肺歸納于“肺脹”的范疇，并將其分為痰熱壅肺型慢阻肺和痰濁壅肺型慢阻肺兩種類型，其中最為常見的是痰濁壅肺型慢阻肺，認為治療該種類型慢阻肺的關鍵在于排痰[13-14]。中醫認為足太陽膀胱經具有調節經氣盈虧的功效，風門穴具有宣通肺氣的作用;而按摩肺俞穴能夠促進患者的氣血順通運行，進而祛除邪氣;按摩心俞穴能夠起到理氣化痰的功效。按摩以上穴位，共同起到健脾利胃和止咳化痰的功效，進而改善患者的肺通氣功能[15]。

本研究中所有患者均接受常規治療手段進行治療，并接受為期1個月的護理。對照組患者采取單純的機械輔助排痰進行干預，觀察組患者應用機械輔助排痰和穴位按摩的聯合護理，結果顯示觀察組患者在治療第1天、第2天、第3天、第4天和第5天的排痰量均高于對照組，護理的總有效率高于對照組，且護理后的中醫證候積分優于對照組，表明觀察組的護理效果更好。

綜上所述，對痰濁壅肺型慢阻肺患者應用機械輔助排痰和穴位按摩進行聯合護理的效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床應用和推廣。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：何玉勤）