以循證為基礎的小組討論教學模式在婦產科專科護士培訓中的應用效果

吳小珍 符白玲 沈轉興 鄧芳 駱思華

【摘要】 目的：評價以循證為基礎的小組討論教學模式在婦產科專科護士培訓中的應用效果。方法：于2019年6-9月對在廣州市婦女兒童醫療中心培訓基地實踐的14名婦產科專科護士應用以循證為基礎的小組討論教學模式，指導專科護士管理患者，結合PPT理論授課、疑難案例、個案管理等教學策略。培訓結束后，使用自制的專科護士滿意度調查表進行滿意度調查，并分析帶教效果。結果：14名專科護士反饋顯示，在臨床思維、護理管理及科研思路方面均有所提升，收獲較大。14名專科護士考核成績均為優。在滿意度評分方面，理論授課為（9.29±0.83）分，教學模式為（9.86±0.36）分，整體滿意度為（9.64±0.74）分。帶教老師反饋顯示，循證思維及臨床思維能力均得到提升。結論：將以循證為基礎的小組討論教學模式在婦產科專科護士培訓中應用，可有效提高臨床思維能力，且滿意度較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 婦產科 專科護士 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.064??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Application Effect of Evidence-based Group Discussion Teaching Mode in the Training of Specialist Nurses from Obstetrics and Gynecology Department/WU Xiaozhen， FU Bailing， SHEN Zhuanxing， DENG Fang， LUO Sihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -154

[Abstract] Objective： To evaluate the application effect of evidence-based group discussion teaching mode in the training of specialist nurses from obstetrics and gynecology department. Method： From June to September 2019， the evidence-based group discussion teaching mode was applied to 14 specialist nurses from obstetrics and gynecology department in the training base of Guangzhou Women and Childrens Medical Center. Guided specialist nurses to manage patients， and combined with teaching strategies such as PPT theory teaching， difficult cases and case management. At the end of the training， the satisfaction survey was carried out by using the self-made satisfaction questionnaire of specialized nurses， and the teaching effect was analyzed. Result： Fourteen specialist nurses showed that they had improved their clinical thinking， nursing management and scientific research thinking， and gained a lot. In terms of satisfaction scores， theoretical teaching was （9.29±0.83） points， teaching mode was （9.86±0.36） points， and overall satisfaction was （9.64±0.74） points. Teachers showed that both evidence-based thinking and clinical thinking were improved. Conclusion： The application of evidence-based group discussion teaching mode in the training of specialist nurses from obstetrics and gynecology department can effectively improve the clinical thinking ability， and the satisfaction is high， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Obstetrics and gynecology department Specialized nurses Application effect

First-authors address： Guangzhou Women and Childrens Medical Center， Guangzhou 510180， China

專科護士是指具有某一專科領域的工作經歷，并經過該領域理論和實踐的系統化職業培訓，具有資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術為服務對象提供專業服務的注冊護士[1-3]。隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，培養高素質的護理人才在護理領域發揮帶頭作用已成為新時代重要的課題[4]。我國也逐漸開始重視專科護士和專科護理的發展[5]。根據護理專業發展的趨勢，近年來醫院對婦產科和助產科外出專科培訓的管理越來越重視。骨干護士可以將所學的知識傳授給科室的年輕護士，起到以點帶面的作用[6-7]。當前疾病譜日趨復雜，護理人員通過運用評判性思維可以提高護理質量，實施正確的臨床決策來解決臨床難題[8-9]。因此，廣州市婦女兒童醫療中心作為婦產科專科護士培訓基地，于2019年6-9月將“以循證為基礎的小組討論教學模式”應用于婦產科專科護士教學中，通過實踐證明，此教學模式對提高專科護士的專業能力及臨床思維有顯著作用，且滿意度較高，可為專科護士臨床教學模式及教學方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6-9月在廣州市婦女兒童醫療中心基地實踐的14名婦產科專科護士作為研究對象，年齡26～41歲，平均（34.79±5.24）歲;婚姻狀況：未婚3名，已婚11名;職稱：副主任護師1名，主管護師8名，護師5名。工作年限3～22年，平均（14.00±7.04）年。14名婦產科專科護士均來自三甲醫院。

1.2 方法

1.2.1 患者管理 要求專科護士熟悉自己所負責的患者病情，注重患者和病情管理。當患者出現病情變化時需及時進行評估;當專科護士發現特殊患者或普通患者出現特殊情況時，應根據整體護理模式進行管理（評估-診斷-計劃-實施-評價）。針對護理過程中的疑問，應及時整體查找相關文獻并尋找答案，要做到采取的所有護理措施均有據可循。依據實際情況，可跟隨病區的管床護士為患者做相關治療，以更好了解患者情況（不要求完成患者的全部治療）。

1.2.2 病例匯報 每天由高級責任護士或護士長完成抽查工作，從每位專科護士管理的患者中隨機抽取一位，查看專科護士對患者的了解情況。專科護士需匯報患者“九知道”，同時對患者首要或重要的護理問題及護理措施進行匯報。帶教老師需詢問專科護士對患者提出護理診斷的主客觀依據，并根據給出的依據進行糾正和引導。帶教老師帶領其他護士針對此位護士提出的護理問題和護理措施或在護理過程中遇到的困難及疑惑展開討論，討論時按照循證的PICO模式，由高級責任護士或帶教組長對專科護士進行引導及總結，指導專科護士對遺留的問題查閱相關資料，并不斷深入研究相關內容。次日，專科護士根據已查閱的資料進行分享及討論。

1.2.3 疑難病例討論 每周組織專科護士對1例疑難病例進行討論，以問題為導向，如當患者出現病情變化時可能原因是什么，可以采取什么護理措施，討論后再出示帶教老師查找的相關文獻及指南，擊破各個疑難點，最后進行總結。

1.2.4 理論授課及教學反饋 每周五下午，由基地安排2節相關專業理論知識課程，以使專科護士將理論與實踐更好結合。理論授課后，收集專科護士的反饋及意見，以便基地對教學質量持續改進。

1.2.5 個案書寫及匯報 由于每位專科護士水平不一，對個案了解程度有所差異，因此在實踐第1周由基地安排個案書寫相關課程。專科護士選取案例后，在帶教老師幫助下完成個案書寫并做匯報，要求專科護士對所有的特殊案例都進行個案管理。定期安排個案匯報工作，帶教老師給予指導意見后再進行修改，使專科護士能夠掌握循證護理知識并得以應用。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）考核成績：包括理論考核成績、實踐考核成績、平時綜合成績，總分100分，<80分為不合格，80～90分為良，>90為優。（2）滿意度：采用自制專科護士滿意度調查表進行評估，主要包括理論授課、教學模式及整體滿意度，每項10分，得分越高，表示專科護士滿意度越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示。

2 結果

2.1 14名專科護士考核成績及滿意度評分

14名專科護士考核成績均為優。在滿意度評分方面，理論授課為（9.29±0.83）分，教學模式為（9.86±0.36）分，整體滿意度為（9.64±0.74）分。經統計，在醫院歷屆實踐專科護士中，本批專科護士滿意度最高，考核成績最好。

2.2 專科護士反饋

8名專科護士反饋顯示，臨床思維得到了改變和開拓，能夠從病例討論中找出改進措施;6名專科護士反饋顯示，在護理管理與科研思路方面有了新思路，搶救技能有所提升，能夠順暢書寫護理個案。14名專科護士均表示收獲較大。

2.3 帶教老師反饋

本次研究涉及醫院護士長、帶教組長、臨床護理帶教老師。護士長反饋顯示，以循證為基礎的小組討論教學模式不僅可以提高專科護士知識及操作水平，也能引導其從循證角度對患者進行護理，不斷提高自身理論、專科護理及科研能力，同時為科室營造良好的學習氛圍。帶教組長和臨床帶教老師反饋顯示，雖然專科護士常加班查閱資料，但是感覺非常充實，能使其臨床思維得到拓展，同時也加強了護理人員間的相互溝通。

3 討論

3.1 以循證為基礎的小組討論教學模式有利于提高專科護士臨床思維能力

專科護士表示，通過培訓使自己的臨床思維得到了較大改變。（1）在此次教學模式中，組內成員分工合作，通過案例進行深入思考、分析問題、查閱文獻、得出結論，最終解決患者護理問題。讓專科護士真正成為學習的主體，提高了學習主動性。帶教組長按照護理程序給專科護士提出問題，讓其使用循證證據證明護理措施的可行性和有效性，次日給予反饋，以此培養專科護士的評判性思維。（2）專科護士在進行個案管理時，需要完成評估、診斷、計劃、實施、評價，通過文獻檢索、學習指南了解相關疾病的最新護理研究進展和熱點，保證與學科前沿的接軌。在個案書寫和匯報中，專科護士通過循證思路對護理過程中的問題進行思考，并選擇最佳護理方式，不斷開拓臨床思維。（3）教學形式豐富，理論與實踐相結合，專科護士可從疑難病例中獲得更多護理經驗，定期總結，有利于知識的深化和綜合素質的培養。

3.2 以循證為基礎的小組討論教學模式獲得專科護士和帶教老師的認可

從研究結果可以看出，專科護士對以循證為基礎的小組討論教學模式的滿意度較高，帶教老師也給予了高度評價。分析原因：（1）以循證為基礎的小組討論教學模式是在傳統教學方法的基礎上以循證思路為導向，不斷督促專科護士以評判性思維思考和解決護理問題，并結合臨床典型疑難案例，以啟發式、討論式、答疑式等多元化教學形式為特點，充分調動專科護士的積極性與主動性，克服了傳統教學中學生被動接受知識的弊端。（2）在以循證為基礎的小組討論教學模式中，由于專科護士直接面臨臨床問題，需要參與到解決問題、獲取知識的過程中，有助于培養臨床思維，縮小理論與實踐的差距。（3）以循證為基礎的小組討論教學模式對帶教老師循證及教學能力要求較高，在帶教過程中也能督促帶教老師學習最新臨床護理進展，促進帶教組長及帶教老師的進步。因此，以循證為基礎的小組討論教學模式易為學員、帶教老師接受和認同。綜上所述，以循證為基礎的小組討論教學模式可有效提高教學效果，且受到專科護士及帶教老師的認可。

國外專科護士培養起步較早，2010年美國的專科護士培養已基本成熟，形成了統一規范的培養模式[10]。文獻[11]報道，我國專科護士和臨床護理專家的工作范圍、角色職能等與國外大致相符。但我國國情與國外不同，因此需要探索適合本土的專科護士培養模式[12-13]。培養高素質的專科護士是目前我國護理事業發展的緊要任務和目標[14]。如今，專科護士培養模式和培養內容已逐漸完善。本研究發現，以循證為基礎的小組討論教學模式在婦產科專科護士培訓中效果顯著，可為完善培養教學模式及培養內容提供參考依據。但此教學模式對帶教老師的循證及教學能力要求較高，完善強大專科護士培訓的師資隊伍也是專科護士培訓基地需要努力的方向。由于本課題樣本覆蓋的范圍和深度均存在一定局限性，研究結果對不同背景、不同層次、不同專業的專科培訓是否有效，還有待進一步驗證。

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（收稿日期：2019-11-19） （本文編輯：李盈）

基金項目：廣州市婦女兒童醫療中心院內課題

（項目編號：JY20170310）

①廣州市婦女兒童醫療中心 廣東 廣州 510180