經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果

彭小梅

【摘要】 目的：研究對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果。方法：選取2017年2月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者70例，按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。觀察兩組護(hù)理前后尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）評(píng)分、急迫性尿失禁評(píng)分、尿失禁持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組I-QOL評(píng)分與急迫性尿失禁評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，急迫性尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組尿失禁持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可提升患者生活質(zhì)量，縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 尿失禁 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 艾灸 耳穴埋豆

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.051??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-0-03

Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing on Urinary Incontinence after Transurethral Resection of Prostate/PENG Xiaomei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -122

[Abstract] Objective： To study the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on urinary incontinence after transurethral resection of prostate. Method： From February 2017 to February 2019， 70 patients with urinary incontinence after transurethral resection of prostate in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group， with 35 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received integrated traditional Chinese and western medicine nursing on the basis of the control group. The quality of life （I-QOL） questionnaire scores for urinary incontinence and urgent urinary incontinence scores before and after nursing， duration of urinary incontinence and complications were compared between the two groups. Result： Before nursing， I-QOL scores and urgent urinary incontinence scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After nursing， I-QOL score of the observation group was higher than that of the control group， and urgent urinary incontinence score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of urinary incontinence in the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. During the nursing period， the incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For the patients with urinary incontinence after transurethral resection of prostate， the integrated traditional Chinese and western medicine nursing can improve the quality of patients life， shorten the duration of urinary incontinence， reduce complications， and promote the early recovery of patients with positive significance.

[Key words] Transurethral resection of prostate Urinary incontinence Integrated traditional Chinese and western medicine nursing Moxibustion Bury beans at ear acupoints

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

患有前列腺疾病患者往往需要借助手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被廣泛應(yīng)用于前列腺疾病中[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，受到醫(yī)患雙方的高度認(rèn)可。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)也屬于侵入性操作，不可避免的會(huì)對(duì)部分組織造成一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其中尿失禁是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[2]。按照持續(xù)時(shí)間，尿失禁可分為暫時(shí)性尿失禁和永久性尿失禁，以暫時(shí)性尿失禁更為多見(jiàn)，一般可在術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)。而永久性尿失禁較為少見(jiàn)，主要與術(shù)中損傷括約肌有關(guān)[3]。針對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者，主要采用抗感染、導(dǎo)尿管引流等方法，但臨床效果不理想。研究表明，術(shù)后科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者早日恢復(fù)有積極作用[4]。本次研究中，對(duì)患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全;（2）前列腺惡性腫瘤;（3）存在尿路感染;（4）其他原因所致的尿失禁。按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組年齡51～76歲，平均（68.35±5.30）歲;病程1～13年，平均（6.54±2.39）年;國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）18～30分，平均（24.56±3.53）分。觀察組年齡54～79歲，

平均（68.89±5.40）歲;病程1～12年，平均（6.24±2.29）年;IPSS 18～30分，平均（24.76±3.49）分。兩組年齡、病程、IPSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者對(duì)本次研究知情并同意參與。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）定期對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行清潔，3～5次/d，使用尿墊、尿布等保持床鋪干燥、衛(wèi)生。（2）對(duì)于由逼尿肌無(wú)力所致的尿失禁患者，予以導(dǎo)尿管引流，并在逼尿肌張力恢復(fù)后停止引流。對(duì)于由炎癥所致的尿失禁患者，予抗生素控制感染。（3）向患者介紹關(guān)于疾病恢復(fù)的知識(shí)，做好心理護(hù)理干預(yù)。囑患者保持良好的作息、飲食規(guī)律，必要時(shí)給予用藥指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)艾灸與耳穴埋豆 艾灸取穴：關(guān)元、氣海、中極等穴，以艾灸盒的方式施灸，15～30 min/次，1次/d，持續(xù)7 d;耳穴埋豆：取腎、脾、肺、尿道、膀胱等穴，消毒后，將王不留行籽粘貼于穴位處，以食指和拇指持續(xù)按壓，1次/d，持續(xù)7 d。

1.2.2 盆底肌與肛門括約肌鍛煉 術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。告知患者在排尿過(guò)程中控制尿的收、放，適當(dāng)練習(xí)，不可過(guò)度。平躺屈膝，雙腿分開(kāi)，保持與髖關(guān)節(jié)同寬，抬起腳尖，將雙手放于腹部，雙肩放松，深吸一口氣，使氣體充滿腹部。隨后呼氣并輕輕發(fā)出“呵”的聲音，收緊腹部以壓出氣體，同時(shí)收縮盆底肌。護(hù)理人員向患者介紹肛門括約肌收縮運(yùn)動(dòng)，叮囑患者集中精力，深呼吸收腹，然后將肛門往上提，緩慢呼氣，將肺部氣體排空后，再保持3秒的提肛動(dòng)作，緩慢呼吸，逐漸放松，再次重復(fù)上述動(dòng)作，早晚各1次。

1.2.3 情志護(hù)理 由于尿失禁屬于患者難以啟齒的癥狀，因此對(duì)焦慮、抑郁患者應(yīng)執(zhí)行情志護(hù)理。護(hù)理人員耐心地向患者介紹本病的發(fā)病、治療、護(hù)理內(nèi)容，讓患者了解相關(guān)知識(shí)。以各種成功案例鼓勵(lì)患者，提升治療信心。同時(shí)，囑患者多做自己喜歡的事情，逐漸排除內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理前后尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）評(píng)分，評(píng)分為0～100分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越理想[5]。（2）以美國(guó)老年學(xué)會(huì)制定的急迫性尿失禁評(píng)分評(píng)估兩組護(hù)理前后癥狀改善程度，量表總分0～12分，得分越高尿失禁程度越嚴(yán)重[6]。（3）對(duì)比兩組尿失禁持續(xù)時(shí)間。（4）對(duì)比兩組護(hù)理期間并發(fā)癥情況，包括尿路感染、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組I-QOL評(píng)分與急迫性尿失禁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組I-QOL評(píng)分與急迫性尿失禁評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，急迫性尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組尿失禁持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組尿失禁持續(xù)時(shí)間為（65.36±6.31）d，對(duì)照組尿失禁持續(xù)時(shí)間為（96.29±7.37）d，觀察組尿失禁持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.860，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥情況對(duì)比

護(hù)理期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生是一種好發(fā)于中老年男性的泌尿系統(tǒng)疾病。由于我國(guó)進(jìn)入老齡化階段，前列腺增生的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的日常生活造成巨大影響[7]。目前，臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療本病，經(jīng)臨床循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，效果確切，已得到普遍認(rèn)可。同時(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有切口小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療前列腺增生的首選術(shù)式[8]。但在術(shù)中，需經(jīng)尿道置入電切相關(guān)器材，可能會(huì)對(duì)局部組織造成損傷，易導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，其中以尿失禁最為常見(jiàn)[9]。

尿失禁可嚴(yán)重影響患者的正常生活，同時(shí)對(duì)患者心理造成負(fù)面影響[10]。常規(guī)治療與護(hù)理措施在臨床實(shí)踐中的效果并不理想。因此，為提升對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者的治療效果，本次研究將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于此類患者的護(hù)理中。尿失禁在中醫(yī)學(xué)中屬“遺尿”范疇，認(rèn)為與氣化不利、腎氣虧虛相關(guān)，治療以調(diào)理膀胱氣化為主，同時(shí)輔以補(bǔ)腎固陽(yáng)。耳穴埋豆與艾灸是常用的中醫(yī)治療方法，通過(guò)耳穴埋豆可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)反射，從而提升患者對(duì)膀胱括約肌的控制能力。采用艾灸對(duì)關(guān)元、氣海、中極等穴位進(jìn)行治療，具有補(bǔ)氣固本、調(diào)理肝腎的功效，對(duì)于尿失禁患者的恢復(fù)具有積極的推動(dòng)作用。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁主要與括約肌受損相關(guān)[11]。因此，通過(guò)盆底肌與肛門括約肌鍛煉能夠促進(jìn)患者及早恢復(fù)[12]。此外，由于尿失禁患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，因此將情志護(hù)理介入到患者的護(hù)理中，能夠幫助其對(duì)疾病樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，建立治療信心，從而促進(jìn)身體恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的觀察組I-QOL評(píng)分與急迫性尿失禁評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更為理想，提示通過(guò)艾灸、耳穴埋豆、盆底肌與肛門括約肌鍛煉等中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式，可顯著提升治療效果，使患者及早恢復(fù)。觀察組尿失禁持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有推動(dòng)作用。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式相較于常規(guī)護(hù)理更細(xì)致，護(hù)理效果更理想。

綜上所述，以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者具有理想的護(hù)理效果，對(duì)鞏固治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)均有顯著作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-13） （本文編輯：李盈）

①福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建 福州 350000