糖皮質激素相關性骨質疏松患者椎體成形術后的藥學監護

王偉

【摘要】 目的：探究糖皮質激素相關性骨質疏松患者椎體成形術后的藥學監護，分析臨床藥師在這個過程中發揮的作用。方法：通過制定糖皮質激素相關性骨質疏松患者治療方案，進行病因分析，明確相關因素。結果：通過相關評定，對該病例的因果關系進行斷定，發現使用糖皮質激素整體骨質疏松患者具有一定的相關性。結論：通過進行臨床治療，能夠有效發揮藥師的作用，提升患者對治療方案的整體依從性。

【關鍵詞】 糖皮質激素;椎體成形術;骨質疏松;監護

受糖皮質激素自身免疫性及抗炎性的影響，一般以慢性阻塞性肺疾病急性期治療[1]。在臨床治療后，對于患者來說由于缺乏預防等的依從性，對骨質疏松患者進行相關藥學監護是當前的一個主要任務。本研究旨在探究糖皮質激素相關性骨質疏松患者椎體成形術后的藥學監護。現報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

患者女性，10年前診斷為COPD，在慢阻肺患者急性發作期給予靜脈滴注藥物進行治療。患者6年前進行沙美特羅氟替卡松粉吸入劑治療，方式為吸入。患者因慢阻肺急性發作入院治療，臨床癥狀表現為疼痛不適，給予常規藥物治療。進行MRI檢查，患者出現骨折現象，隨后行椎體成形術治療，之后出院。在進行DXA骨密度檢查時，患者出現嚴重骨質疏松，隨后給予口服碳酸鈣D3，患者后來由于骨質疏松癥再次入院，疼痛不能緩解，監測患者骨密度。治療方案如下：碳酸鈣口服，劑量為0.6 g/次，2次/d;初始進行甲強龍治療，劑量40 mg/次，并給予慢阻肺患者布地奈德吸入治療，劑量2 mg，癥狀改善后出院。

1.2方法

病因分析：對患者進行病因分析，骨質疏松癥患者由于受藥物、疾病等影響，容易出現繼發性疾病。

（1）患者入院后進行檢查，各項指標并未出現明顯異常，排除由內分泌引起的疏松癥。

（2）排除抗腫瘤等疾病。

（3）由于存在糖皮質激素長期用藥史，不排除由糖皮質激素引起的骨質疏松。通過對患者行椎體成形術治療，受治療方案、藥學監護等影響，應明確要求患者是否進行診斷，并根據相關工具追溯病因。

病因討論：依據骨質疏松癥對患者進行診斷及篩查，患者之前入院診斷為中度骨質疏松，使用相關激素后骨質疏松密度增加。對患者進行骨折風險評估，主要脆性部分發生骨折率在3.2%以上。1年前患者風險發生率整體也在提升。對于該患者來說，骨質疏松率呈明顯上升。

通過對患者進行骨折風險評估發現該患者由于使用糖皮質激素，骨折風險提升。經研究提出，在每日給予長時間800 g激素吸入治療后，患者骨量出現明顯丟失。

1.3觀察指標

對手術后再發骨折患者激素使用量進行相關分析。

2 結果

通過相關評定對該病例的因果關系進行斷定，對不良反應與該文獻報道的ADR是相符合的;通過藥物減量能夠有效緩解患者不良反應。對于該疾病的加重因此其因果關系將會轉變為可能。臨床藥師進行結果等的判定的同時，通過進行相關分析，使用糖皮質激素整體骨質疏松患者具有一定相關性。

藥學監護分析：通過對患者進行相關生活干預分析，對于患者由于長期使用糖皮質激素固有因素，同時經相關詢問患者應多食富含維生素D食物，同時避免出現蛋白質過多及不足等的影響。在進行患者骨質疏松治療的同時，通過進行患者自我管理，并分析其藥物規律從而能夠有效降低骨折發生率。除此之外，在進行碳酸鈣的口服過程中，還應告知患者的不良反應，如果出現便秘、胃腸反應后還應進行服用。通過進行骨化醇等應用，在此同時進行尿鈣水平的服用還應保持直立狀態，并定期清除肌酐[2]。

3? 討論

皮質激素的用藥不合理將會對患者的身體健康造成非常嚴重影響。通過調查可以發現，糖皮質激素類藥物在臨床使用方面存在普遍性，其藥品種類非常多，然而在糖皮質激素類藥物的臨床使用過程中卻存在著許多不合理之處，為患者帶來了嚴重的危害，如因選擇治療時間不當而使機體免疫力下降，因劑量不合理或成分、性質發生變化給機體帶來二次傷害、對藥物產生依賴等等。針對上述情況，臨床可以通過采取用藥管理來預防藥品不合理應用問題的發生。如對有特殊保存條件的藥物給予針對性地合理儲存—提供冷藏、避光、干燥環境等，定期進行藥品核查，確保不同種類藥品區別擺放，定期處理已過期或即將過期的藥品以避免患者誤用等。這些措施可以在極大程度上確保糖皮質激素類藥物的合理應用。

通過提高患者依從性，改善激素方案，結合相關工具及評分量表對其進行臨床藥物干預，及時調整相關變化。在臨床治療中還給患者補充維生素D、鈣劑。

參考文獻：

[1]施進興，柯慶峰，施勁楠，等.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果及再發骨折危險因素分析[J].慢性病學雜志，2018，19（12）：1636-1639.

[2]吳斌，白峰華，林明俠，等.骨水泥注射椎體后凸成形對老年婦女鄰近椎體塌陷影響的風險評估[J].中國組織工程研究，2020，24（12）：1829-1834.