不同護理方法在中心靜脈置管護理中的應用比較

李美仙

【摘要】 目的：比較不同護理方法對減少重癥監護室中心靜脈置管患者并發癥及提高護理滿意度的應用效果。方法：選取筆者所在醫院重癥監護室2018年1月-2019年6月接受中心靜脈置管的84例患者作為研究對象，根據住院號奇偶數隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組予以中心靜脈置管常規護理，觀察組在對照組基礎上加予針對性護理干預措施，比較兩組護理效果。結果：觀察組感染率為0，導管阻塞率為2.38%，導管脫落率為2.38%，并發癥總發生率為4.76%;對照組感染率為9.52%，導管阻塞率為14.29%，導管脫落率14.52%，并發癥總發生率為38.10%，兩組患者感染率、導管阻塞率、導管脫落率和并發癥總發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組21例滿意，18例較滿意，3例不滿意，總滿意度為92.86%;對照組16例滿意，14例較滿意，12例不滿意，總滿意度為71.43%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用針對性護理干預措施可有效預防中心靜脈置管并發癥的發生，提高護理質量及患者滿意度，應引起護理人員的重視及推廣應用。

【關鍵詞】 重癥監護室 中心靜脈置管 并發癥 護理方法 干預措施 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To compare the effect of different nursing methods on reducing complications of central venous catheterization in intensive care unit and improving nursing satisfaction. Method： A total of 84 patients who received central venous catheterization in intensive care unit of our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study objects. According to the inpatient number odd even number， the patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing of central venous catheterization， and the observation group was given targeted nursing intervention measures on the basis of the control group. The nursing effect of the two groups was compared. Result： In the observation group， the infection rate was 0， the catheter obstruction rate was 2.38%， the catheter shedding rate was 2.38%， and the total incidence of complications was 4.76%. In the control group， the infection rate was 9.52%， the catheter obstruction rate was 14.29%， the catheter shedding rate was 14.52%， and the total incidence of complications was 38.10%. There were significant differences in infection rate， catheter obstruction rate， catheter shedding rate and the total incidence of complications between the two groups （P<0.05）. In the observation group， 21 cases were satisfactory， 18 cases were satisfactory， 3 cases were not satisfied， the total satisfaction rate was 92.86%. In the control group， 16 cases were satisfactory， 14 cases were satisfactory， 12 cases were not satisfied， the total satisfaction rate was 71.43%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of targeted nursing intervention measures can effectively prevent the occurrence of complications of central venous catheterization and improve nursing quality and patient satisfaction， should cause the attention of nursing staff and promote the application.

[Key words] Intensive care unite Central venous catheterization Complications Method of nursing Intervention measures Application effect

First-authors address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

中心靜脈置管是搶救時補液輸血、輸入搶救藥物等的重要通路，是各種搶救手術術中及術后監測必不可少的重要措施，目前已被廣泛應用于重癥監護室中，但中心靜脈置管術與外周靜脈留置針相比，對無菌操作的要求更高、更嚴，因此，穿刺及導管留置過程中，若操作或護理不當則容易引起感染、導管堵管、導管脫出、斷裂，甚至空氣栓塞等并發癥[1]。因此，有必要掌握中心靜脈置管的護理干預措施以預防并發癥的發生，筆者選取2018年1月-2019年6月在筆者所在醫院重癥監護室行中心靜脈置管的患者84例，觀察發現應用針對性護理干預措施取得了滿意的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院重癥監護室2018年1月-2019年6月行中心靜脈置管的患者84例作為研究對象，納入標準：（1）病情程度較重，需要接受中心靜脈置管治療的患者;（2）年齡18～85歲;（3）患者神志清楚，依從性高。排除標準：（1）已經合并感染患者;（2）凝血功能障礙患者;（3）病情垂危，在住院期間內可能死亡的患者;（4）合并嚴重的心衰、肝病、腎病、癌癥等嚴重的器質性病變者;（5）患有精神病，或其他不能配合研究的疾病。將所有患者按照住院號的奇偶數隨機分為對照組和觀察組各42例。其中觀察組男23例，女19例;平均年齡（67.47±2.68）歲;接受頸內靜脈置管31例，鎖骨下靜脈置管4例，股靜脈置管7例。對照組男22例，女20例;平均年齡（66.73±2.95）歲;接受頸內靜脈置管29例，鎖骨下靜脈置管5例，股靜脈置管8例。兩組患者性別、年齡、置管途徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者或家屬均對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以中心靜脈置管常規護理，如中心靜脈置管前，準備好置管手術前的一切用品，協助患者擺好置管體位等;穿刺結束后，及時按壓止血、覆蓋無菌紗布等，并交代患者和家屬護理的注意事項;定期消毒，輸液前后用0.9%生理鹽水沖洗管道及封管等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上加予針對性護理干預措施，其主要包含置管前護理、置管過程中護理、置管后護理和拔管護理等。（1）置管前護理：評估操作環境是否相對無菌;評估患者凝血功能和有無糖尿病等影響創口愈合的基礎疾病;仔細觀察患者穿刺部位皮膚有無感染;為患者或家屬介紹置管目的、方法、意義等，取得患者或家屬的配合等。（2）置管過程中護理：嚴格遵行無菌操作，盡量限制周圍人員的走動，與中心靜脈置管操作者配合好，與術者一起密切配合置管醫師，盡量爭取一次操作成功。（3）置管后護理：①定期消毒并更換無菌敷貼;密切觀察患者創口有無炎性物質滲出、化膿、體溫升高等，若發現異常，及時對癥處理;做好基礎護理，如保持室內空氣清潔流通、定期除塵殺菌，此外，對探視家屬要求戴好口罩帽子，并嚴格限制探視時間等，盡可能去除一切可能造成感染的誘因，避免外源性污染細菌定值;②加強巡視，做好日常維護，尤其是昏迷、老年及躁動患者，必要時加約束帶約束，避免導管被抓撓、扯出，以及導管受壓、阻塞、扭曲、滑脫及防止空氣栓塞等;③每次用0.9%氯化鈉溶液沖中心靜脈管前，先消毒靜脈管和生理鹽水袋的進針點，再用10 ml注射器抽取5 ml左右的生理鹽水推入靜脈管內以沖洗管道，對于輸注脂肪乳、白蛋白等藥物的患者，密切關注輸液速度等改變，若發現輸液減慢或導管堵塞，及時妥善處理，輸液結束用生理鹽水、肝素正壓封管，并用無菌紗布包裹固定。（4）拔管時護理：拔管前，常規消毒穿刺點;拔管時手法輕巧、避免損傷血管壁;拔管后正確按壓止血，既要防止管內血栓進入血管，也要避免血液流出血管外，確定不出血后，及時用無菌紗布包裹。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者中心靜脈置管感染、導管阻塞、脫落及空氣栓塞等并發癥的發生率[2]。利用問卷調查的形式對兩組護理滿意度進行測評（測評表為筆者所在醫院自制測評表），其中滿意（總分≥90分）、較滿意（70分≤總分<90分）、不滿意（總分<70分）。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組感染率為0，導管阻塞率為2.38%，導管脫落率為2.38%，并發癥總發生率為4.76%;對照組感染率為9.52%，導管阻塞率為14.29%，導管脫落率為14.29%，并發癥總發生率為38.10%，兩組患者感染率、導管阻塞率、導管脫落率和并發癥總發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組21例滿意，18例較滿意，3例不滿意，總滿意度為92.86%;對照組16例滿意，14例較滿意，12例不滿意，總滿意度為71.43%，兩組比較差異有統計學意義（字2=6.92，P<0.05），見表2。

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