直腸癌放化療患者護(hù)理中應(yīng)用以人為本的價(jià)值評價(jià)

彭鋒　章曉霞　柳鎮(zhèn)玉

【摘要】 目的：探討以人為本護(hù)理模式在直腸癌放化療患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年4月-2018年6月于本院進(jìn)行放化療直腸癌患者60例，使用數(shù)字雙盲法分為對照組與研究組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予以人為本護(hù)理干預(yù)，比較兩組依從性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）;護(hù)理后，研究組漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分均低于對照組（P<0.05）;研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：以人為本護(hù)理模式干預(yù)直腸癌放化療患者，可有效提高患者依從性，減少負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 以人為本 直腸癌 放化療

The Value Evaluation of the Application of People-oriented in the Nursing of Rectal Cancer Patients with Chemoradiotherapy/PENG Feng， ZHANG Xiaoxia， LIU Zhenyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -108

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of people-oriented nursing mode in rectal cancer patients with chemoradiotherapy. Method： A total of 60 patients with rectal cancer underwent chemoradiotherapy in our hospital from April 2016 to June 2018 were selected. They were divided into control group and study group by digital double-blind method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given people-oriented nursing intervention， and the compliance， psychological status and quality of life of the two groups were compared. Result： The compliance of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After nursing， Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The all scores of quality of life after nursing in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： People-oriented nursing mode intervention for rectal cancer patients with chemoradiotherapy can effectively improve the compliance of patients， reduce negative emotions， improve the quality of life， with clinical application value.

[Key words] People-oriented Rectal cancer Chemoradiotherapy

First-authors address： Huizhou Municipal Central Hospital， Huizhou 516001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.026

直腸癌在消化內(nèi)科臨床上屬于常見的一種惡性腫瘤，是指由齒狀線開始到乙狀結(jié)腸交界位置的癌變組織，受直腸癌變位置較低因素影響，醫(yī)護(hù)人員必須使用直腸指診、乙狀結(jié)腸鏡來進(jìn)行檢查確診，但是因?yàn)樵撎幗馄饰恢脧?fù)雜原因，治愈難度大且手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。放化療是當(dāng)前直腸癌患者經(jīng)典治療方案之一，可有效延長其生存期，但是放化療期間會出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，患者心理上出現(xiàn)抵觸，對放化療結(jié)果及預(yù)后質(zhì)量造成影響[2]。為有效提高放化療干預(yù)效果，避免不良事件發(fā)生，需要在直腸癌患者放化療期間進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理只注重患者生命體征等情況，所提供的醫(yī)療服務(wù)過于基礎(chǔ)，不能有效滿足患者實(shí)際護(hù)理需求[3-4]。本研究就常規(guī)護(hù)理的弊端，對直腸癌放化療患者展開以人為本護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年6月于本院進(jìn)行放化療的直腸癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為直腸癌，符合放化療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神智力異常，不能正常交流者;合并免疫系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)疾病。按照數(shù)字雙盲法分為對照組與研究組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士為患者介紹治療環(huán)境、治療目的、相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助其完成相關(guān)檢查，放化療期間密切檢測患者生命體征變化情況，做好并發(fā)癥預(yù)防，簡要進(jìn)行疾病、放化療健康教育，監(jiān)督患者服用藥物[5-6]。研究組給予以人為本護(hù)理。（1）以人為本健康教育。直腸癌作為一種惡性腫瘤，患者隨著病情的發(fā)展心理上會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對治療工作造成影響。醫(yī)護(hù)人員要從專業(yè)角度出發(fā)，為患者及親屬展開直腸癌疾病專題知識教育、放化療干預(yù)方法、干預(yù)期間注意事項(xiàng)、緊急問題應(yīng)變方法等，加深患者及親屬的疾病認(rèn)識;科室定期為患者舉辦專題講座、座談會，要求相關(guān)專家來為患者講解疾病相關(guān)知識、放化療與護(hù)理知識等內(nèi)容，提高患者重視程度[7]。（2）以人為本靶向心理指導(dǎo)。直腸癌患者放化療期間因?yàn)榉派湫浴⒒熕幬镉绊憰霈F(xiàn)消化道反應(yīng)，如厭食、嘔吐等，護(hù)士要提前告知患者這些問題，給予靶向心理疏導(dǎo)，最大限度降低患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，日常主動(dòng)同患者交流，認(rèn)真耐心傾聽其主訴，為患者細(xì)致全面解答疑惑，保證患者身心處于良好狀態(tài)，利于放化療干預(yù)的進(jìn)行。放化療前對患者展開靶向心理疏導(dǎo)，給予健康宣教手冊，組織患者熟悉治療環(huán)境，由治療醫(yī)生詳細(xì)介紹治療流程，消除患者同醫(yī)護(hù)人員之間隔閡，提高其依從性[8-9]。（3）以人為本營養(yǎng)飲食干預(yù)。為增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力，醫(yī)護(hù)人員要對患者營養(yǎng)狀況做出全面評估，根據(jù)評估結(jié)果合理調(diào)整營養(yǎng)飲食方案。放化療當(dāng)天，早餐提前1 h，晚餐則延遲1 h，午餐進(jìn)食量要減少，以避免治療期間出現(xiàn)嘔吐，指導(dǎo)患者要多餐少食，食物以高纖維、高維生素、高蛋白、低脂肪等為主;患者如有嚴(yán)重消化道反應(yīng)要使用止吐藥，通過靜脈補(bǔ)充相關(guān)營養(yǎng)物，口腔要保證清潔，多飲水以減低放射性傷害[10-11]。（4）以人為本日常指導(dǎo)。患者如果有傷口要待傷口愈合之后在進(jìn)行放化療干預(yù)，護(hù)士要做好患者口腔、皮膚清潔工作，如指導(dǎo)患者使用0.9%氯化鈉溶液漱口清潔，盡量穿著全棉寬松衣物，放射線照射區(qū)域皮膚嚴(yán)禁使用肥皂擦洗，做好保暖，防范冷熱刺激;放化療期間嚴(yán)禁吸煙飲酒，飲食保證清淡、休息睡眠時(shí)間要充足，改正不良生活方式與習(xí)慣[12]。（5）以人為本改善病區(qū)環(huán)境。患者病房每天定時(shí)清掃、通風(fēng)、消毒，室內(nèi)溫度與濕度要適宜調(diào)整，情況允許可在室內(nèi)擺放花草，探視時(shí)間合理安排，使患者能夠充分感受的醫(yī)護(hù)人員與家庭的關(guān)愛關(guān)心，緩和情緒波動(dòng)[13-14]。（6）以人為本用藥指導(dǎo)。患者放化療期間經(jīng)常會出現(xiàn)皮膚、黏膜及骨髓等多種不良反應(yīng)，護(hù)士要根據(jù)既定的干預(yù)方案，對癥干預(yù);放化療后對患者肝腎功能、體格情況做出檢查，密切注意其全身反應(yīng)情況，照射區(qū)皮膚做好保護(hù)，叮囑患者按時(shí)服藥，藥物發(fā)放時(shí)詳細(xì)告知患者藥物具體功效、使用劑量、是否有不良反應(yīng)，患者如有過敏藥物史，藥物發(fā)放前做藥敏檢查，服藥期間監(jiān)護(hù)力度加大，發(fā)現(xiàn)異常馬上停藥并展開救治。組織患者進(jìn)行集體娛樂活動(dòng)以分散其注意力，適當(dāng)增加患者活動(dòng)量，以提高機(jī)體抵抗力、免疫力[15]。（7）以人為本并發(fā)癥防治。放化療雖能將腫瘤細(xì)胞殺滅，但是對白細(xì)胞也會造成損傷，護(hù)士要密切注意患者白細(xì)胞變化，每周對其血液變化情況進(jìn)行檢查，根據(jù)白細(xì)胞、血小板情況合理調(diào)整放化療計(jì)劃，白細(xì)胞<44×109/L、血小板<50×109/L，患者出現(xiàn)不適感，要立即停止放化療或者使用提升白細(xì)胞藥物進(jìn)行治療[16]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組依從性。護(hù)理后使用科室自制的依從性調(diào)查問卷對兩組護(hù)理依從性做出評價(jià)。患者可以主動(dòng)遵照醫(yī)囑陪護(hù)治療、護(hù)理工作的開展提示為全部依從;患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員督促后，能夠主動(dòng)配合大部分治療、護(hù)理工作提示為多數(shù)依從;患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員督促后，仍不能主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作提示為不依從。依從=全部依從+多數(shù)依從。（2）比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)情況。兩組護(hù)理前后采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對心理狀態(tài)做出評價(jià)。HAMD量表規(guī)定<7分：正常;7～17分：可能有抑郁;17～24分：肯定有抑郁;總分>24分：嚴(yán)重抑郁。HAMA量表規(guī)定≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥7分，可能有焦慮;<7分，便沒有焦慮癥狀。（3）比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究治療組織（EROTC）制定的腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）對兩組護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。選取該量表中角色、軀體、情緒、認(rèn)知及社會功能5個(gè)功能領(lǐng)域內(nèi)容，每個(gè)領(lǐng)域?qū)⒖偡洲D(zhuǎn)化為0～100標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高提示生活質(zhì)量情況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女10例;年齡40～59歲，平均（48.1±1.4）歲。研究組男19例，女11例;年齡40～60歲，平均（48.6±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組依從性比較 研究組依從性為96.7%優(yōu)于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.016，P=0.003），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)情況比較 護(hù)理前，兩組HAMD與HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組HAMD與HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較 研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌患者當(dāng)前常用治療方式為放化療，放化療可將腫瘤細(xì)胞有效殺滅，對其生長繁殖進(jìn)行有效抑制，而且可有效控制病情發(fā)展，但是放化療會對患者胃免疫功能等造成不良影響，部分直腸癌患者放化療后，生理、心理處于極度虛弱狀態(tài)，容易發(fā)生全身性反應(yīng)對放化療效果造成影響。鑒于此，要加強(qiáng)患者放化療期間的護(hù)理干預(yù)工作力度，以保證放化療效果，改善預(yù)后質(zhì)量[17]。

3.1 以人為本護(hù)理干預(yù)可有效提高患者治療依從

性 臨床研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌放化療患者的康復(fù)同醫(yī)護(hù)人員有效的治療關(guān)系密切，此外還要有護(hù)士提高的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，密切關(guān)注患者疾病變化情況，輔助醫(yī)生增強(qiáng)放化療效果。所以，放化療期間的有效護(hù)理服務(wù)在患者治療期間的相關(guān)作用不可忽視。本研究顯示，研究組依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，以人為本護(hù)理服務(wù)在提高患者治療、護(hù)理工作依從性方面效果顯著。分析認(rèn)為，該護(hù)理服務(wù)過程中，始終將患者作為護(hù)理工作重中心，想患者所想，急患者所急，滿足患者正當(dāng)護(hù)理需求，讓長期接受放化療干預(yù)的直腸癌患者從身心等多個(gè)方面均能享受到科學(xué)、專業(yè)、系統(tǒng)、有效的護(hù)理服務(wù)，提高患者信心，使其主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作的開展，有效控病情[18]。

3.2 以人為本護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情

緒 以人為本護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深度優(yōu)化，將護(hù)理服務(wù)范圍拓展，吸取其他護(hù)理模式的精華，充分挖掘患者潛力，發(fā)揮患者家庭作用，展開全方位、無死角優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其目的是保證患者放化療干預(yù)工作的順利進(jìn)行。本研究顯示，護(hù)理前，兩組HAMD與HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組HAMD與HAMA評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，以人為本護(hù)理在平復(fù)患者負(fù)性情緒方面效果顯著。分析認(rèn)為，提高治療效果的關(guān)鍵點(diǎn)在于首先平復(fù)患者負(fù)性情緒，患者負(fù)性情緒得到緩解后，才能更好、更加主動(dòng)配合放化療工作開展。以人為本護(hù)理過程中，由年資高、臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)風(fēng)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成專業(yè)干預(yù)團(tuán)隊(duì)為患者提供以人為本護(hù)理服務(wù)，通過詳細(xì)的疾病知識教育、放化療知識教育等，提高患者及親屬疾病等方面認(rèn)知水平與重視程度;經(jīng)過以人為本的靶向心理疏導(dǎo)，找出患者負(fù)性情緒發(fā)生原因，采用靶向性措施進(jìn)行緩解，最終解決負(fù)性情緒對治療、護(hù)理工作造成的影響，保證治療、護(hù)理工作順利完成[19]。

3.3 以人為本護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)

量 隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)模式有生物醫(yī)學(xué)向社會-心理-生理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理服務(wù)理念也從單純的促進(jìn)患者身體康復(fù)向以人為本的人性化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，將患者生理屬性、心理屬性、社會屬性等作為護(hù)理工作開展重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，以人為本護(hù)理干預(yù)在提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著。分析認(rèn)為，以人為本護(hù)理服務(wù)要求醫(yī)護(hù)人員對每一名患者充分尊重，根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)有靶向性展開護(hù)理服務(wù)，以保證放化療工作能夠順利完成，從患者角度考慮問題、思考問題、解決問題，將舒適、愉悅、安全作為護(hù)理目標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，直腸癌患者放化療期間基于以人為本護(hù)理模式干預(yù)，可有效提高患者治療、護(hù)理工作依從性，減少負(fù)性情緒帶來的影響，提高生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]呂媛媛.人性化護(hù)理干預(yù)對直腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（21）：245-246.

[2]趙瑞欣，閔祥蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對新輔助化療直腸癌患者依從性及不良反應(yīng)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：132-133.

[3]翟麗.臨床護(hù)理路徑在結(jié)直腸癌FOLFOX化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（14）：105-106.

[4]陳虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)直腸癌聯(lián)合化療治療患者臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（13）：117-118.

[5]吳梅英.護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌聯(lián)合化療治療患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（20）：3912-3914.

[6]郭丹丹，李娜，張娜，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔熱灌注化療的晚期結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（16）：2547-2549，2553.

[7]蘇慧.舒適護(hù)理模式在直腸癌放化療病人中的應(yīng)用價(jià)值探討[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（23）：26.

[8]于洪霞，云紅，裴煒，等.結(jié)直腸癌術(shù)后腹腔熱灌注化療的護(hù)理[J/OL].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2018，7（4）：398-400.

[9]呂陽，李東艷，孫俊鋒，等.基于馬斯洛需要層次理論的護(hù)理干預(yù)在直腸癌造口患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（34）：4167-4170.

[10]張志紅.共情護(hù)理對消化系統(tǒng)癌腹腔化療患者毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（1）：132-133.

[11]韓照紅，黃賽瓊，梁倩華.全程并發(fā)癥預(yù)防與分次差異性舒適管理在直腸癌合并惡性腹水腹腔熱灌注化療中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2019，18（3）：19-22.

[12]何志慧.中醫(yī)情志護(hù)理在改善直腸癌放化療患者情緒狀態(tài)中的效果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（2）：137-138.

[13]高小山.直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療針對性護(hù)理的有效性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（24）：98-99.

[14]鄒金燕.針對性護(hù)理措施對直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：160-161.

[15]張勇，譚勇，潘永傳.結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)對放化療耐受性的影響研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（3）：274-277.

[16]程彩云，陳龍珠，胡玉燕.聚焦解決模式對結(jié)直腸癌化療患者應(yīng)對方式與治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（17）：35-36.

[17]韋琦，畢清泉，胡成文，等.直腸癌根治術(shù)后化療病人希望與抑郁的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：1975-1979.

[18]黃紅敏，吳健松.直腸癌患者80例放化療中舒適護(hù)理模式的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（S2）：97-98.

[19]王麗，李杰麗.直腸癌術(shù)前同期放化療患者皮膚護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，21（45）：222.

[20]張蓉，陳榮，任立平，等.中晚期直腸癌患者放化療的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，11（8）：55-56.

[21]陳青梅，支琦琦，梁碧鳳， 等.以人為本護(hù)理理念融入直腸癌放化療患者護(hù)理中的價(jià)值評價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（45）;113，116.

（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：田婧）

*基金項(xiàng)目：惠州市科學(xué)技術(shù)局課題（2016Y027）