關(guān)于新形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的突出問題分析及對(duì)策探討

廖安慶

摘 要：在當(dāng)前醫(yī)藥體制改革不斷深入的過程中，為進(jìn)一步融合社會(huì)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化管理提出的要求，縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部有必要全面強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的控制，拓寬審計(jì)工作的職能范圍，同時(shí)建設(shè)更為科學(xué)完整的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，以此來保障縣級(jí)公立醫(yī)院能夠穩(wěn)步長(zhǎng)效發(fā)展。下面，本文就新形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)存在的突出問題以及其解決對(duì)策作出了簡(jiǎn)要探析，以求能夠?yàn)橛嘘P(guān)工作者提供借鑒作用。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì) ?縣級(jí)公立醫(yī)院 ?內(nèi)部審計(jì) ?突出問題 ?解決對(duì)策

隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程的日益推進(jìn)，人們對(duì)醫(yī)院的工作情況的關(guān)注度越發(fā)提高，作為利國(guó)利民的重要公益事業(yè)，縣級(jí)公立醫(yī)院有必要建設(shè)更為符合當(dāng)前時(shí)代發(fā)展進(jìn)程的嶄新管理機(jī)制，以此來保障患者能夠享受到各種便捷的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還需要全面優(yōu)化醫(yī)院的運(yùn)作形態(tài)，以此來讓縣級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)工作更為高效保質(zhì)地運(yùn)作。醫(yī)院內(nèi)審部門作為縣級(jí)公立醫(yī)院的重要組成部分，尚且還存在著諸多問題，比如機(jī)制建設(shè)、資產(chǎn)管理、成本核算等等，對(duì)此類問題予以有效解決極具重要意義。

一、新形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的突出問題

雖然內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院發(fā)展中起到無(wú)可忽略的推進(jìn)作用，但是在新形勢(shì)下，縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作還存在著諸多問題，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（一）縣級(jí)公立醫(yī)院職工缺乏審計(jì)積極性

醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的核心目標(biāo)是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保證醫(yī)院的資金財(cái)產(chǎn)的正常運(yùn)作是全面提升醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的核心手段。就新形勢(shì)下的縣級(jí)公立醫(yī)院的工作情況來看，雖然其內(nèi)部管理層級(jí)對(duì)內(nèi)部控制存有良好的認(rèn)識(shí)，并且能夠在日常管理中予以重點(diǎn)關(guān)注。但是醫(yī)院的普通職工卻并非如此，由于其普遍受到傳統(tǒng)思維模式的限制，因此對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作知之甚少，并不注重于提高自身的內(nèi)控意識(shí)，因此這就導(dǎo)致醫(yī)院日常內(nèi)控工作缺乏相應(yīng)的積極性，甚至還有部分職工因?yàn)椴恢纼?nèi)控工作是什么而盲目抵制，此類現(xiàn)象均嚴(yán)重影響醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)無(wú)益于內(nèi)部審計(jì)工作的有效展開。

（二）縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)范圍狹窄

就目前來看，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門所配制的審計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)能力普遍不高，此外還有部分縣級(jí)公立醫(yī)院管理層級(jí)對(duì)審計(jì)工作的重視程度相對(duì)較低，對(duì)審計(jì)職能的定位并不清晰，缺少明顯的獎(jiǎng)懲機(jī)制等等，因而導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)范圍過于狹窄，無(wú)益于醫(yī)院的深度發(fā)展。部分醫(yī)院則只是在財(cái)務(wù)收支以及規(guī)范憑證方面開展審計(jì)工作，極少參與到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，比如經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審計(jì)等等都并未開展。部分醫(yī)院管理層級(jí)雖然對(duì)審計(jì)工作進(jìn)行了明確要求，但是礙于整體工作人員素養(yǎng)以及專業(yè)能力方面的差異，因此導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作難以正常進(jìn)行，工作范圍過小，難以實(shí)現(xiàn)全醫(yī)院的審計(jì)管理。

（三）縣級(jí)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作會(huì)計(jì)信息失真

就當(dāng)下縣級(jí)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式來看，由于醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)的審計(jì)制度尚且不能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的全覆蓋，因此導(dǎo)致醫(yī)院開展的內(nèi)部審計(jì)工作流于形式，僅僅局限在各種醫(yī)藥收費(fèi)、財(cái)務(wù)收支方面，并未深度涉獵醫(yī)院固定資產(chǎn)管理層面的控制工作。在此種情況下，一旦醫(yī)院存有固定資產(chǎn)捐贈(zèng)、破損、丟失等問題，并且沒有及時(shí)進(jìn)行報(bào)備處理，就會(huì)導(dǎo)致后續(xù)賬目核銷工作難以正常進(jìn)行，最終致使資產(chǎn)賬實(shí)不符，固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)信息失真將會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作的開展造成沖擊。

（四）縣級(jí)醫(yī)院科室成本核算工作尚待完善

當(dāng)前，縣級(jí)公立醫(yī)院仍然存在全成本核算的問題，如果不對(duì)其予以有效解決的話，那么必然會(huì)導(dǎo)致縣級(jí)公立醫(yī)院的可獲得經(jīng)濟(jì)收益降低，進(jìn)而導(dǎo)致其正常發(fā)展受影響，目前的主要問題在于以下幾點(diǎn)：縣級(jí)公立醫(yī)院普遍存行政后勤人員過多，成本過高和專業(yè)性不足的結(jié)果就會(huì)帶來成本核算工作難以正常展開;同時(shí)沒有相應(yīng)的規(guī)定來規(guī)范化領(lǐng)用醫(yī)用材料的行為，導(dǎo)致物資浪費(fèi)問題屢屢出現(xiàn)，無(wú)益于科室成本核算以及內(nèi)部審計(jì)工作的正常開展;此外，縣級(jí)公立醫(yī)院在正常運(yùn)作的過程中常常會(huì)產(chǎn)生大量間接性成本核算費(fèi)用，此類費(fèi)用并未被直接囊括到內(nèi)部審計(jì)控制工作中，因此導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)缺乏相應(yīng)的準(zhǔn)確性以及真實(shí)性。

二、新形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展對(duì)策

（一）健全優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)審計(jì)制度

醫(yī)院作為利國(guó)利民的重要全民公益性機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè)是必不可少的。

首先，需要在國(guó)家層面上予以決定，出臺(tái)相應(yīng)的政策，從本質(zhì)上保障醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作處于獨(dú)立運(yùn)行狀態(tài)，只有這樣才能推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)審計(jì)機(jī)制的建設(shè)。

其次，醫(yī)院各部門的內(nèi)部審計(jì)建設(shè)工作需要與當(dāng)下機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人員配置情況相互契合方可，不能出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)工作人員兼職內(nèi)部審計(jì)的行為，否則必然會(huì)導(dǎo)致審計(jì)工作專業(yè)性下降，無(wú)論是真實(shí)性亦或是準(zhǔn)確性都會(huì)受到?jīng)_擊。

再次，縣級(jí)公立醫(yī)院需要從現(xiàn)下醫(yī)院內(nèi)部的整體工作情況著手，建設(shè)更為符合當(dāng)前發(fā)展進(jìn)程的新工作機(jī)制，結(jié)合《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》來健全優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)制度，保證內(nèi)部控制工作能夠有法可依，有章可循，深度展現(xiàn)出內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院各項(xiàng)工作中的地位、職能范圍以及其權(quán)限，切實(shí)有效地保障審計(jì)工作的自主性以及獨(dú)立性。

（二）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作的專業(yè)性

對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院來講，內(nèi)部審計(jì)工作所需要的專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，具有良好的專業(yè)知識(shí)的內(nèi)部審計(jì)工作者，這樣才能夠更好有效地履行醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)審計(jì)職責(zé)，同時(shí)還能夠針對(duì)性地構(gòu)建各種系統(tǒng)化審計(jì)方法，極為有效地保障內(nèi)部審計(jì)工作的效率與質(zhì)量，使最終審計(jì)結(jié)果更具權(quán)威性。如果條件允許的話，縣級(jí)公立醫(yī)院完全可以引入相應(yīng)的外部審計(jì)元素，以此來全方位地推進(jìn)現(xiàn)下醫(yī)院各項(xiàng)工作的建設(shè)。例如，目前我國(guó)部分縣級(jí)公立醫(yī)院并不具備擁有良好的專業(yè)能力的審計(jì)人員，因而無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展過程中的基本需要。所以，縣級(jí)公立醫(yī)院有必要?jiǎng)?chuàng)新優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作模式，并借助于引入第三方審計(jì)組織的方式，全面推進(jìn)目前醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理工作建設(shè)。一方面是為了彌補(bǔ)目前醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)審計(jì)工作的漏洞;另一方面則是能夠促使醫(yī)院審計(jì)質(zhì)量的不斷提高，同時(shí)還能夠有效解決審計(jì)部門和其他部門存在的矛盾問題，從面達(dá)到現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求。

（三）完善優(yōu)化醫(yī)院物資管理機(jī)制建設(shè)

就目前我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院的正常發(fā)展過程來看，應(yīng)該重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物資管理機(jī)制的建設(shè)處理，只有這樣才能夠切實(shí)有效地保障醫(yī)院內(nèi)部物資使用效率，保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)不會(huì)受到浪費(fèi)。

首先，縣級(jí)公立醫(yī)院的藥品以及各項(xiàng)醫(yī)療物資均需要通過嚴(yán)格的采購(gòu)審批制度來進(jìn)行購(gòu)入，同時(shí)還需要在此基礎(chǔ)上對(duì)物資予以驗(yàn)收處理，全面推進(jìn)各項(xiàng)管理工作的建設(shè)，嚴(yán)格按照規(guī)定來批準(zhǔn)物資入庫(kù)，對(duì)入庫(kù)的醫(yī)療物資、藥品的質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量以及其他各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合收集處理，而后對(duì)組織驗(yàn)收人員予以有效管理。

其次，醫(yī)院各個(gè)科室所領(lǐng)用的藥品以及各種醫(yī)療物資都必須是已經(jīng)通過驗(yàn)收入庫(kù)的貨物，如果尚未經(jīng)過驗(yàn)收處理，那么各個(gè)科室不能辦理任何資金結(jié)算業(yè)務(wù)，這樣做的主要目的是保證后續(xù)財(cái)務(wù)工作的正常建設(shè)。

最后，醫(yī)院需要契合自身發(fā)展情況，同時(shí)由財(cái)務(wù)部門予以配合處理，制定更為科學(xué)合理的資產(chǎn)報(bào)廢制度，每隔一段時(shí)間就由相應(yīng)的醫(yī)院物資設(shè)備部門以及財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行清點(diǎn)處理，對(duì)倉(cāng)庫(kù)中積壓的物資予以有效處理，保障物資盤查過程中的準(zhǔn)確性，以此來全面推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的正常開展，全方位地促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。

（四）推進(jìn)會(huì)計(jì)審計(jì)系統(tǒng)建設(shè)

就目前來看，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)普遍由總務(wù)科、設(shè)備科以及財(cái)務(wù)科進(jìn)行統(tǒng)一管理，其中設(shè)備科主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)保養(yǎng)、維修防護(hù)等工作，總務(wù)科則主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部除各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備以外的行政辦公用品進(jìn)行管理，財(cái)務(wù)科主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)固定資產(chǎn)所能夠締造的價(jià)值總額進(jìn)行管理，按月來對(duì)固定資產(chǎn)做折舊處理。

但是，目前我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院普遍沒有建設(shè)統(tǒng)一完整的信息化管理機(jī)制以及健全完善的會(huì)計(jì)審計(jì)系統(tǒng)，因此導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)科無(wú)法對(duì)各項(xiàng)固定資產(chǎn)的使用、維護(hù)、保養(yǎng)費(fèi)用做有效記錄監(jiān)控。

鑒于此，醫(yī)院有必要全面提高對(duì)會(huì)計(jì)審計(jì)系統(tǒng)的投入力度，建設(shè)更為符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)院現(xiàn)代化管理建設(shè)需要的信息化醫(yī)療資產(chǎn)管理系統(tǒng)。一是醫(yī)院需要從物流過程著手，全面推進(jìn)對(duì)物流過程的信息化處理，以此來全面提高醫(yī)院內(nèi)部的物資管理水準(zhǔn)，只有這樣才能全面推進(jìn)后續(xù)審計(jì)工作的正常展開。二是醫(yī)院需要建設(shè)以固定資產(chǎn)以及醫(yī)用物資的監(jiān)管為核心的工作機(jī)制，全面強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)物資的來源、去向的監(jiān)督，為醫(yī)院后續(xù)審計(jì)工作的開展提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐。三是醫(yī)院還需要在人才吸收培養(yǎng)方面加大力度，聘請(qǐng)各種具有良好的專業(yè)技能的優(yōu)秀人員，這樣必然能夠極為有效地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)的建設(shè)，促使醫(yī)院資產(chǎn)管理工作朝向更為規(guī)范化的方向發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

科學(xué)合理地開展內(nèi)部審計(jì)工作往往能夠?yàn)獒t(yī)院的各項(xiàng)決策以及日常運(yùn)營(yíng)帶來支撐作用，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)控建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，是縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行現(xiàn)代化管理重要內(nèi)容。因此縣級(jí)公立醫(yī)院要從多方面著手，全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作機(jī)制的建設(shè)，落實(shí)貫徹國(guó)家法規(guī)制度和方法，只有這樣才能保障醫(yī)院的良性穩(wěn)步地發(fā)展。

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