五年制高職護生實習前職業防護認知情況及對策

楊倩 莊麗娟 晏雪 馬云春 何美林

[摘要] 目的 調查五年制高職護生（初中后入學）在進入臨床實習前的職業防護認知情況。方法 選取2017年7月即將實習的五年制高職護理專業在校學生采用研究團隊自行設計的“五年制高職護生實習前職業防護認知情況調查表”進行問卷調查。結果 五年制高職護生對職業暴露的危險因素，尤其是化學消毒劑與噪聲危害的認識不足。結論 五年制高職護生職業防護意識不強，學校應開設系統的職業防護相關課程，并將課程安排在實驗實訓課程開課之前，且在學生實習前進行強化，以有效預防護生職業損傷。

[關鍵詞] 五年制高職護生;實習前;職業防護;認知

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（c）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the occupational protection awareness of five-year vocational nursing students （entering junior high school） before entering clinical practice. Methods The students of the five-year vocational nursing major who were about to practice from July 2017 were selected for questionnaire survey using the "Five-year vocational nursing students' pre-internship occupational protection awareness questionnaire" designed by the research team. Results Five-year vocational nursing students have insufficient knowledge of the risk factors of occupational exposure， especially chemical disinfectants and noise hazards. Conclusion The vocational protection consciousness of the five-year vocational nursing students is not strong. Schools should provide systematic courses on occupational protection， and arrange the courses before the experimental training courses， and strengthen them before the students' internship， so as to effectively prevent the occupational damage of the students.

[Key words] Five-year vocational nursing students; Before internship; Occupational protection; Cognition

護理人員在從事診療、護理活動時，常常暴露于多種危險因素中。實習護生因臨床經驗不足、操作不熟練、工作強度大等原因，更容易受到職業損傷[1]。目前針對本科及三年制高職護生的職業防護情況研究較多，對五年制高職護生職業防護情況，特別是實習前職業防護認知情況的研究較少。針對該校五年制高職護生實習前職業防護認知情況進行調查，并對存在的問題進行探討，提出對策，以使五年制高職護生在實習前樹立職業防護意識、掌握職業防護知識和技能，最大限度避免實習、工作中發生職業傷害，或是發生職業傷害后能正確處理，將職業傷害程度降到最低，保障護生職業安全[2]。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

對我校護理學院2017年7月即將進入醫院實習的424名五年制高職護生進行問卷調查，所有護生均了解調查內容和目的，自愿參與調查。

1.2? 調查工具

查閱大量相關文獻，結合該校實際情況，自行設計“五年制高職護生實習前職業防護認知情況調查表”，內容包括3個部分：①一般情況：包括年齡、性別、學習職業防護知識的意愿、是否接受系統職業防護教育、是否注射乙肝疫苗等;②職業損傷相關專業知識了解情況：包括職業暴露危險因素、常見防護措施、暴露后處理措施等;③職業防護行為：包括主要防護措施、銳器傷的防護、受損傷情況及受傷后處理情況等。

1.3? 調查方法

采用問卷調查法[3]，調查問卷以不記名方式填寫，由研究者說明調查目的，當場發放，學生填寫后現場回收。發放問卷424份。回收有效問卷419份，有效回收率98.8%。1.4? 統計方法

所有資料采用EpiData 進行數據錄入和分析[4]。主要的統計方法有描述性分析、相關分析。計數資料以率（%）表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一般情況調查結果

調查對象為五年制高職護生，年齡18～24歲，平均年齡（19.48±0.84歲），其中男生10人，女生409人。接受過系統職業防護教育者166人，占總數的39.6%;認為有必要開展系統職業防護教育者404人，占總數的96.4%;了解職業防護相關概念的414人，占總數的99.3%;注射過乙肝疫苗的335人，占總數的80.0%;在學校上操作課的過程中發生銳器傷的168人，占總數的40.1%，其中受傷次數2次及以上的有51人，占受傷人數的30.4%。見表1。

2.2? 職業損傷相關知識了解情況調查結果

對常見職業損傷危險因素的了解情況中，五年制高職護生有93.3%認為生物因素、71.8%認為化療藥物、59.2%認為醫療糾紛能夠導致損傷，僅有28.2%認為化學消毒劑、21.0%認為噪聲能夠導致職業損傷;對HBV傳播途徑的認知中，235人回答正確，占總數的56.1%;對HIV傳播途徑的認知中，327人回答正確，占總數的78.0%;對防護用物手套的使用，246人回答正確，占總數的58.7%;對防護用物口罩的使用，214人回答正確，占總數的51.1%;因針刺傷導致的感染中最常見、危害最大的疾病是什么，132人回答正確，占總數的31.5%。見表2。

2.3? 職業防護行為調查結果

在職業防護行為調查中，問題較為突出的是：仍有79人占18.9%的學生未能在操作前后堅持洗手;190人占45.3%的學生不能完全正確處理銳器傷;受銳器傷的168名學生中，36名占21.4%的學生沒有報告老師;受銳器傷的原因主要有：掰安瓿（49.4%）、回套針帽（無血液污染45.8%、有血液污染32.7%）、取下注射器或輸液器上的針頭時（42.3%）、處理廢棄一次性醫療用品時（41.7%）。見表3、表4。

3? 討論

3.1? 五年制高職護生在實習前職業防護意識仍較薄弱

雖然自護士職業防護相關內容納入全國護士執業資格考試后，一些護理教材（如基礎護理技術）加入了職業防護部分內容，學生對職業防護相關概念的了解較以前[5]有了大幅提高，但學生的職業防護教育仍然缺乏系統性。根據許樂等[6]對44家護理本科院校的課程設置現狀調查與重要性評價表明，職業防護課程開設率為0，學生只在基礎護理學課程中了解職業防護相關知識，或只在實習前進行臨時培訓且內容較為局限，防護意識仍然較為薄弱。

3.2? 五年制高職護生在實習前職業防護知識掌握不均衡

在職業損傷因素的認知中，對生物因素、化療藥物的危害較為重視，但對化學消毒劑、噪聲的危害認識不足;在職業損傷相關疾病的認知中，對HIV的認知優于其它疾病;在防護用品使用方法方面，僅有五成左右的學生能正確認知[7]。

3.3? 五年制高職護生實習前職業防護行為分析

3.3.1 四成學生在實習前就已發生銳器傷? 因人才培養需要，護生在校學習期間就要進行各項護理技術操作，就有發生職業損傷的危險，其中最容易發生的是銳器傷。調查顯示，40.1%的學生在進行操作練習時發生過銳器傷。發生銳器傷的原因主要為：掰安瓿（49.4%）、回套針帽（無血液污染45.8%、有血液污染32.7%）、取下注射器或輸液器上的針頭時（42.3%）、處理廢棄一次性醫療用品時（41.7%）。同時，接受調查的學生中仍有45.3%的學生不能完全正確處理銳器傷，甚至有21.4%的學生受傷后沒有報告老師。

3.3.2 未能有效貫徹正確防護行為? 有18.9%的學生未能在操作前后堅持洗手，1.7%的學生還未掌握正確的洗手方法，3.6%的學生未能正確處理銳器，1%的學生未能在可能接觸患者血液、體液操作中戴手套。

4? 小結

五年制高職護生在實習前，職業防護的意識仍然較為薄弱，對職業防護知識的掌握不均衡，職業防護行為有所欠缺，在校期間發生職業損傷尤其是銳器傷的機率較高[8]。為保證學生進入臨床后安全實習，盡量避免發生職業損傷，對五年制高職護生，在校期間應加強職業防護教育，開展獨立的、系統的、有理論、有實踐的職業防護課程，建議把職業防護課程安排在實訓課程，如《基礎護理技術》等有實訓操作的課程之前，再在實習前組織專門培訓，以強化學生防護意識、掌握防護知識和技能，以減少和防止學生在校期間和實習期間發生職業損傷，或能在發生職業損傷后正確處理，將職業損傷的危險降到最低。

[參考文獻]

[1]? 胡翎.實習護生職業防護現狀的調查分析[J].當代護士，2018，25（7）：19-21.

[2]? 黃萍，陳艷，劉翠萍，范雪.護士針刺傷職業暴露危險因素分析及防護措施[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（3）：412-413.

[3]? 黃惠珍.臨床護士發生職業暴露的調查分析[J].基層醫學論壇，2017，21（14）：1846-1848.

[4]? 洪震，嚴鑫.高職護生實習期間職業暴露防護知識、行為與態度狀況調查分析[J].衛生職業教育，2019，37（2）：140-143.

[5]? 楊艷妮.護理專業實習生職業暴露與職業安全防護研究[J].隴東學院學報，2018，29（5）：107-110.

[6]? 冀虹.高職實習護生職業危害防護行為研究與分析[J].名醫，2018（04）：159-160.

[7]? 姜俊，陳宜剛，陳魯.實習前開展職業防護補償教育對護生職業防護能力的影響[J].護理研究，2016，30（29）：3659-3661.

[8]? 何曉婷，周俊，孫伊茜，蘇春香.護生實習前職業防護態度及認知的調查研究[J].全科護理，2016，14（26）：2769-2772.

（收稿日期：2019-00-00）