中醫陰陽球理論講座（連載二）

包巨太

1.4陰陽與醫學

1.4.1《易經》對《內經》陰陽學說的影響

中醫經典著作《黃帝內經》，受《易經》的影響很大。貫穿《黃帝內經》一書始終的陰陽學說，直接來自先成書的《易經》。

《易經·系辭》云“乾道成男、坤道成女”，乾為父，坤為母，生震、良、坎、巽、離、兌六子，六子分男女，即天地萬物，這便是劃分事物和現象陰陽屬性的標準。事物和現象中對立著的陰陽兩方面是互相依存、互相為用的。可見陰陽學說是中醫理論的核心，源自《易經》無疑。《黃帝內經素問·陰陽應象大論》曰“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。《黃帝內經素問·陰陽應象大論》曰“陰在內，陽守之，陽在外，陰之使也。”正反映了《黃帝內經》對《易經》陰陽學說的繼承和應用。

事物或現象中對立的陰陽兩方面是運動變化的，其運動的方式是彼此消長并在一定條件下向自己的反面轉化。《易經》在三組卦《泰》與《否》、《損》與《益》、《既濟》與《未濟》中體現的對立統一、互相轉化的觀點，被《黃帝內經》在解釋健康與疾病的關系和疾病轉歸時廣應用。可以說，正是在借鑒《易經》陰陽觀念的基礎上，中醫學的陰陽學說才得以進一步形成。

《易經》和《內經》對“陰陽”的基本屬性、功用，“陰陽”之間的對立對待、和諧統一、運轉變化的關系作了十分精詳的說明。從某種意義上說，《易經》就是關于宇宙“陰陽”的哲學，《內經》就是關于人體“陰陽”的科學。明代張介賓對醫與易的關系作了概括：“欲該醫易，理只陰陽”，可謂透辟。

1.4.2 陰陽學說在中醫學中的應用

陰陽學說的基本內容包括陰陽之間的相互關系、相互作用，以及這種關系和作用在宇宙萬物的發生、發展和變化中的作用和意義。陰陽之間錯綜復雜的關系和作用主要表現在陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉化上。

陰陽學說貫穿于中醫理論體系的各個方面，用來說明人體的組織結構、生理功能、病理變化，并指導臨床診斷和治療。

1.4.2.1 說明人體的組織結構

陰陽學說在闡釋人體的組織結構時，認為人體是一個有機整體，是一個極為復雜的陰陽對立統一體，人體內部充滿著陰陽對立統一現象。人的一切組織結構，既是有機聯系的，又可以劃分為相互對立的陰、陽兩部分。所以說：“人生有形，不離·陰陽”（《素問·寶命全形論》）。

總之，人體上下、內外、表里、前后各組織結構之間，以及每一組織結構自身各部分之間的復雜關系，無不包含著陰陽的對立統一。

1.4.2.2 說明人體的生理功能

中醫學應用陰陽學說分析人體健康和疾病的矛盾，提出了維持人體陰陽平衡的理論。陰陽勻平謂之平人。機體陰陽平衡標志著健康。健康包括機體內部以及機體與環境之間的陰陽平衡。人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統一的協調關系，使陰陽處于動態平衡狀態的結果。

陰陽學說在生理學的應用主要是：

（1）說明物質與功能之間的關系：人體生理活動的基本規律可概括為陰精（物質）與陽氣（功能）的矛盾運動。屬陰的物質與屬陽的功能之間的關系，就是這種對立統一關系的體現。

（2）說明生命活動的基本形式：氣化活動是生命運動的內在形式，是生命存在的基本特征。升降出入是氣化活動的基本形式。人體陰精與陽氣的矛盾運動過程，就是氣化活動的過程，也是陰陽的升降出入過程。

不論是物質與功能的矛盾運動，還是生命活動的基本形式，都說明在正常生理情況下，陰與陽是相互對立又相互依存，處于一個有利于生命活動的相對平衡的協調狀態的。如果陰陽不能相互為用而分離，陰精與陽氣的矛盾運動消失，升降出入停止，人的生命活動也就終結了。

1.4.2.3 說明人體的病理變化

人體與外界環境的統一和機體內在環境的平衡協調，是人體賴以生存的基礎。機體陰陽平衡是健康的標志，平衡的破壞意味著生病。疾病的發生，就是這種平衡協調遭到破壞的結果。陰陽的平衡協調關系一旦受到破壞而失去平衡，便會產生疾病。因此，陰陽失調是疾病發生的基礎。

陰陽學說在病理學上的應用主要是：

（1）分析邪氣和正氣的陰陽屬性：疾病的發生發展取決于兩方面的因素：一是邪氣。所謂邪氣，就是各種致病因素的總稱。二是正氣。正氣泛指人體的機能活動，常與邪氣對稱。邪氣有陰邪（如寒邪、濕邪）和陽邪（如六淫中的風邪、火邪）之分。正氣又有陰精和陽氣之別。

（2）分析病理變化的基本規律：疾病的發生發展過程就是邪正斗爭的過程。邪正斗爭導致陰陽失調，而出現各種各樣的病理變化。無論外感病或內傷病，其病理變化的基本規律不外乎陰陽的偏盛或偏衰。

在病理狀態下，對立的邪正雙方同處于疾病的統一體中進行劇烈的斗爭，它們的力量對比是不斷運動變化著的。邪正斗爭，是疾病自我運動轉化的內在原因，醫療護理是促使轉化的外部條件，外因通過內因而起作用：由于陰中有陽，陽中有陰，所以陰證和陽證雖然是對立的，有顯著差別的，但這種對立又互相滲透，陽證之中還存在著陰證的因素，陰證之中也存在著陽證的因素：所以陽證和陰證之間可以互相轉化。總之，由于陰陽偏盛偏衰是疾病過程中病理變化的基本規律，所以疾病的病理變化雖然錯綜復雜，千變萬化，但其基本性質可以概括為陰和陽兩大類。

1.4.2.4 用于指導疾病的診斷

中醫診斷疾病的過程，包括診察疾病和辨別證候兩個方面。“察色按脈，先別陰陽”（《素問·陰陽應象大論》）。陰陽學說用于診斷學中，旨在分析通過四診而收集來的臨床資料和辨別證候。

（1）陰陽是分析四診資料之目：如色澤鮮明者屬陽，晦暗者屬陰;語聲高亢洪亮者屬陽，低微無力者屬陰;呼吸有力、聲高氣粗者屬陽，呼吸微弱、聲低氣怯者屬陰;口渴喜冷者屬陽，口渴喜熱者屬陰;脈之浮、數、洪、滑等屬陽，沉、遲、細、澀等屬陰。

（2）陰陽是辨別證候的總綱：如八綱辨證中，表證、熱證、實證屬陽;里證、寒證、虛證屬陰。在臨床辨證中，只有分清陰陽，才能抓住疾病的本質，做到執簡馭繁。所以辨別陰證、陽證是診斷的基本原則，在臨床上具有重要的意義。

1.4.2.5 用于指導疾病的防治

（1）指導養生防病 中醫學十分重視對疾病的預防，不僅用陰陽學說來闡發攝生學說的理論。而且攝生的具體方法也是以陰陽學說為依據的：陰陽學說認為：人體的陰陽變化與自然界四時陰陽變化協調一致，就可以延年益壽：因而主張順應自然，春夏養陽，秋冬養陰，精神內守，飲食有節，起居有常，做到‘‘法于陰陽，和于術數”（《素問，上古天真論》）。借以保持機體內部以及機體內外界環境之間的陰陽平衡，達到增進健康、預防疾病的目的。

（2）用于疾病的治療：由于疾病發生發展的根本原因是陰陽失調，因此，調整陰陽。補偏救弊，促使陰平陽秘，恢復陰陽相對平衡，是治療疾病的基本原則。陰陽學說用以指導疾病的治療，一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能。

1）確定治療原則

陰陽偏盛的治療原則：陽盛則熱屬實熱證，宜用寒涼藥以制其陽，治熱以寒，即“熱者寒之”。陰盛則寒屬寒實證，宜用溫熱藥以制其陰，治寒以熱，即“寒者熱之”。因二者均為實證，所以稱這種治療原則為“損其有余”，即“實者瀉之”。

陰陽偏衰的治療原則：補其不足，虛者補之。陰陽偏衰，即陰或陽的虛損不足，或為陰虛，或為陽虛。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，治當滋陰以抑陽。若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，治當扶陽制陰。

2）歸納藥物的性能

陰陽用于疾病的治療，不僅用以確立治療原則，而且也用來概括藥物的性味功能，作為指導臨床用藥的依據;治療疾病，不但要有正確的診斷和確切的治療方法，同時還必須熟練地掌握藥物的性能。根據治療方法，選用適宜藥物，才能收到良好的療效。

中藥的性能，是指藥物具有四氣、五味、升降浮沉的特性。四氣（又稱四性），有寒、熱、溫、涼。五味有酸、苦、甘、辛、咸。四氣屬陽，五味屬陰。四氣之中，溫熱屬陽;寒、涼屬陰。五味之中，辛味能散、能行，甘味能益氣，故辛甘屬陽，如桂枝、甘草等;酸味能收，苦味能瀉下，故酸苦屬陰，如大黃、芍藥等;淡味能滲泄利尿（物質的濃淡對比而言，濃屬陰，淡屬陽）故屑陽，如茯苓、通草;咸味藥能潤下，故屬陰，如芒硝等。按藥物的升降浮沉特性分，藥物質輕，具有升浮作用的屬陽，如桑葉、菊花等;藥物質重，具有沉降作用的屬陰，如龜板、赭石等。治療疾病，就是根據病情的陰陽偏盛偏衰，確定治療原則，再結合藥物的陰陽屬性和作用，選擇相應的藥物。

縱觀《內經》理論體系，它的理論核心之一是“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，陰陽乃萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，治病必求陰陽盛衰所在而調之，目的是恰到好處的“平秘”，勿使太過或不及，這也是中醫臨證的治則總綱。

1.5 古代哲學與醫學的關系

1.5.1 醫易同源的核心——陰陽

在中國文明的歷史長卷中，有兩部歷劫不磨、光輝燦爛的文獻巨著，這便是號稱是六經之首的《周易》與歷來被中醫奉為醫家之祖的《內經》。成書于西周前期至戰國后期的《易經》和《易傳》統稱為《周易》。“《周易》是先秦各家學術思想的結晶，其思想體系博大精深，就其精華而言在于提出一個以卦爻象為形式，以陰陽學說為內核的理論體系，建構了一個包括天地人三極之道即宇宙自然、人生社會普遍規律的哲學框架”。成書于春秋戰國至秦漢之際的《內經》用陰陽學說闡釋醫學中的諸多問題以及人與自然界的關系，使陰陽學說與醫學結合起來，進而形成了具有中醫學特色的陰陽學說。

《周易》和《內經》成書的年代相距不遠，雖然探討對象的重點不一樣，前者面對的是整個宇宙，而后者主要面對的是人，但在書中對“陰陽”論述的基本觀點卻是大致相同的，其觀察事物的思維方式是一脈相承的，都是整體辨證和唯物運動的觀點。“陰陽”在作者的眼中被尊升到“綱領”“規律”的高度，分別被稱為至高無上的“道”。如《周易·系卦辭》：“一陰一陽之謂道。”又如《內經·素問·陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”

不難看出，陰陽是中國哲學重要而獨特的概念，也是中醫學理論基礎重要概念。哲理陰陽與醫理陰陽的異與同，和與分，反映了中醫與古代哲學的復雜關系，哲理陰陽與醫理陰陽相互滲透，促進和制約，反映了哲學理論與具體學科的辨證關系。“由于醫理與哲理在認識過程中的同步性，不僅醫理陰陽受哲理陰陽的滲透，而且醫理陰陽本身就是構成哲理陰陽的重要成分，二者在本質上的相通與互滲，形成中醫學與中國文化哲學難解難分的歷史淵源”。二者的緊密關系體現在如下三個方面。

1.5.1.1整體觀

氣是中國古代哲學范疇中一個最基本的范疇。是中華民族獨有的普遍的范疇。氣一元論，又稱元氣論，對中國傳統文具有深刻的影響，成為中國古人認識世界的的自然觀。

陰陽學說是在氣一元論基礎上建立起來的，是中國古代關于對立統一規律的認識，氣是陰陽對立的統一體，物質世界在陰陽二氣的相互作用下，不斷運動變化。

中國古代哲學認為：氣是天地萬物統一的基礎，是世界的本源，它以氣為最高哲學范疇，按氣——陰陽——五行的邏輯系統，揭示了世界萬物包括生命的本質，闡述了人類生命活動和外界環境的關系，疾病的發生、發展及其防治規律，以及增進健康、延年益壽和提高勞動能力的措施、建立了中醫學的氣一元論、陰陽論和五行論。

中醫學在哲學與自然科學尚未徹底分開的古代，把當時先進的氣一元論、陰陽論和無行論與中醫理論熔鑄成一個不可分割的整體。用哲學的概念說明醫學問題，同時又在醫學理論的基礎上豐富和發展了哲學思想。哲學幫助了醫學，醫學豐富了哲學，相輔相成，相得益彰。

1.5.1.2 運動觀

《易傳·系辭上》說：“剛柔相推而變化生。”事物的變化就是在陽剛和陰柔互相推演的過程中發生的。這就是易經陰陽矛盾運動的形式。《易傳·系辭下》有個生動形象的比喻，說：“闔戶謂之坤，辟戶謂之乾，一闔一辟謂之變。” 闔，關閉;辟，開啟;戶，門。《周易集解》虞翻說：“坤柔象夜，故以閉戶者也。”“乾剛象晝，故以開戶也。”“ 陽變闔，陰;陰變辟，陽;剛柔相推，而生變化也。”門關了比喻陰，門開了比喻陽，門的開或關的過程是陰陽消長的過程。門的開或關，達到理想位置的時候，實現了陰陽平衡，一個運動過程完成了。《易經》認為這時陰陽融合，是陰陽矛盾運動的理想境界。開著的門關上了，陽就轉變為陰了;關著的門打開了，陰就轉變為陽了，一個運動過程的完成是實現陰陽轉化的過程。這就是《易經》“物極必反”的思想。“物極必反”說明了陰陽矛盾運動是絕對的。一個運動過程的完成，不是運動的結束，而是新的一個運動過程的開始。

《內經》云：“物之生，從于化;物之極，由乎變。變化之相薄，成敗之所由也。”一個新事物的初生至壯大從于“化”，是為“成”;壯大、衰老到一定極限而消亡由于變，是為“敗”。這樣事物由物生化到極變，由極變到生化，化與變、成與敗，不斷更迭，世界才有發展，人身才能壯大，人類才能延續。舊的消亡，新的生成，它們的敗與成雖完成于一霎那，但成敗之機早巳倚伏。“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣”。正如老子所說：“禍兮福所倚，福兮禍所伏。”“倚伏”即是潛伏、孕育。新事物自初生的一刻起就進入漸變的過程中，開始走向消亡，而消亡之時即已孕育新生之機。這種機轉，來自陰陽對立面的運動。陰陽相互轉化，生化極變。所以說“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。例如“四時之變，寒暑之勝。重陰必陽，重陽必陰。故陰主寒，陽主熱。故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也”。（矛盾論）說轉化是有條件的，這里“重”“甚”就是轉化的條件。臨床所見疾病過程中，運用陰陽轉化規律，應及時克服其向壞的方向轉化之條件，創造其有利于向好的方向轉化之條件而取得療效。

可以看出，《易經》和《內經》有關運動的觀點有異曲同工之妙。

1.5.1.3 平衡觀

平衡，是事物矛盾的統一，是事物發展的相對穩定和相對有序。平衡與不平衡的不斷被打破，才是創新的過程，才是事物不斷發展的標志。

《易經》高度強調事物運動的平衡性，并指出這種運動變化中的平衡即動態平衡。書中記載的動靜相兼，蘊含了平衡與不平衡的對立統一的原理;再如六十四圓圖，通過陰陽爻的變化，反映陰陽的平衡，表明陰陽雙方不斷通過消長變化以維持平衡。正如書中所說：“天地交而萬物通也。”《易經》強調平衡的目的在于維持相對靜止，亦即相對的穩定。因為事物有動必有靜，有了相對的靜止才有相對的平衡。所謂“動靜有常，剛柔斷矣” 。

《易經》強調平衡是整體的平衡。這種整體平衡觀反映在卦的結構上，不論八卦還是六十四卦，其陰，陽爻的結構都是整體的，陰爻和陽爻的數量，位置及分布都是受整體平衡制約的，當中只要有一個爻有變化，整體都會發生變化，所謂“牽一爻而動全盤”。

《黃帝內經》通過陰陽平衡在人體生理，病理等方面的闡述，提出了維系職陰陽平衡在人體生理，病理等方面的闡述，提出了維系陰陽平衡在醫學中的重要意義，為中醫理論奠定了基礎。《內經》又說：“謹察陰陽之所在而調之，以平為期。”《素問·至真要大論》中醫治療主要是調整陰陽。可以說，這種陰陽平衡的診治觀源于《易經》的深刻影響。

1.5.2 古代哲學的特點

中國傳統哲學，其按抽象程度高低在不同的層次上主要有以下幾個方面的特點：

（1）重合輕分，以“天人合一”的思想為代表。而要合二而一，就必須講求和，“和”是中國人的一種典型的思維方式，最早是西周的史伯提出了“和實生物，同則不濟”。孔子曰：“君子和而不同，小人同而不和”。《周易 乾卦 彖傳》曰：“乾道變化，各自性命，保合太和，乃利貞”。從萬物生化到太和圓融，達到最高境界。所以中醫學理論有一個重要特征就是重“一”的整體觀。這個“一”在不同層次上有不同的內涵和外延，《內經》記載：“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數，然其要一也”。

（2）重用輕體，強調功能作用，不注重形態結構。中醫講陰陽五行，即是指“功能”，是象不是“形”，是無形的，超形態的。中醫的五臟，強調的是五個功能系統，而不是具體臟器，但又包含實體臟器。這與西方醫學強調物質的具體形態結構及其變化，是截然不同的。例如，中醫認為有形體才有生命，有生命才能產生精神活動和具有生理功能，“形乃神之宅，神乃形之主”，形神統一是生命存在的主要保證。

（3）重道輕器（技），即重視形而上、忽視形而下。這是相對于技能而言，中國文化更重視“道”。如“道法自然”（《老子》）、“中也者，天下之大本也;和也者，天下之達道也”（《中庸》）。

1.5.3 古代哲學與中醫學

中國哲學是中醫學的源頭，當時以陰陽五行為代表的先進哲學理論，為中醫學提供了堅實的思維基礎。中國古代發達的科學技術，促使中醫學在這一個時期得到快速發展。先進的陰陽五行哲學思想，使中醫從經驗醫學發展到理論醫學，伴隨著中醫學的發展，中國哲學在醫學領域的得到了驗證和保護，同時使中醫學成為當今最完整的保留中國哲學和文化的傳統學科之一。

在中國傳統文化哲學的“陰陽”范疇總體中，唯有中醫理論的“陰陽”概念閃爍著它深刻而久遠的理性的光輝。與漢代以來陰陽在社會生活各個層面上的演變運用相比較，中醫學的“陰陽”直接發揚并光大了中國“陰陽”哲學范疇的全部精華，它實踐性最強而糟粕成分最少。

中國哲學和中醫藥學的關系，表明了中醫藥學的思維方式在與中國哲學的基本規律的統一性中展示出的科學上的重要意義。《周易》是中醫藥學的哲學基礎，其具體影響了中醫藥學的臟腑理論、經絡理論、陰陽氣血理論、病理病機理論、診斷理論、治療理論、方劑學和本草理論。而作為中醫藥學的經典——《內經》，其博大精深的理論體系為中醫藥學的發展進步作出了重要的貢獻。其醫學理論不但為醫經之首，因此成為醫家必須精通的基礎理論形式。

中醫學在漫長的發展歷史中，由于客觀因素，對人體的認識主要放在宏觀觀察、整體研究和功能聯系的角度上，這為哲學方法大顯身手提供了舞臺。同時，中華文明重視同一性的傳統始終不斷，這更鞏固了哲學方法在中醫思維中的主流地位。許多學驗俱豐的中醫學者也非常注重哲學的修養，如孫思邀說：“不知易，不足以言太醫。”張介賓說：“易具醫之理，醫得易之用。……醫不可無易，易不可無醫。

中醫學在秦漢時形成，是以當時的哲學為基礎的，借助科技，插上騰飛的翅膀。反過來又發展了中國哲學，經歷了兩千多年的風風雨雨的完整地保留了中國哲學的內涵，推動了中醫學的發展，使中醫學在秦漢時代日臻完善。

總之，在古代這樣的哲學的背景之下，作為當時自然科學的總的規律—陰陽學說是哲學概念、天文學觀念和醫學概念的三位一體。相互滲透，相互補充，逐步發展成熟。特別是在醫學領域得到迅猛的發展。

眾所周知，哲學是理論化、系統化了的世界觀，或者說，是人們世界觀的理論體系，它位于人類認識世界的較高層次，具有普適性的特征。而包括醫學在內的科學，是將各種知識通過細化分類（如數學、物理、化學等等）研究，形成逐漸完整的知識體系。成熟了的哲學體系對于不同的科學門類具有指導意義。如前所述，中醫學本身包含了顯著的古代哲學特征，如何以科學方法展示醫學的哲學內涵？如何將中醫學的科學屬性和哲學屬性區分開來，解決中醫醫哲不分的弊端？這些都是亟待解決的問題。

（未完待續）