浙江省某地區急救中心院前急救效果的影響因素分析

于丹

摘要 目的：研究浙江省某地區急救中心院前急救效果，以及影響院前急救有效率的相關性因素。方法：以2019年7-12月的浙江省某地區急救中心院前急救病例為對象，收集相關資料，采用單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選影響院前急救效果的因素。結果：單因素分析顯示，院前接診患者的基礎疾病、接診后評估的病情嚴重程度、院前預告知、急救意外、急救時間和急救距離對急救效果的影響具有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，急救距離是影響急救效果對主要因素 （P<0.05）。結論：院前預告知可縮短院內響應時間，快速響應良好銜接可提高急救效果。

關鍵詞 院前急救;急救效果;影響因素

中圖分類號? R472.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-037-04

院前急救作為現代醫療體系的一部分，其所體現的重要作用日益突顯[1]。近年來，戰爭、自然災害、公共衛生事件、急救事件等頻頻發生，且逐年遞增[2]。隨著人們物質生活水平的改善以及健康意識增強，對院前救治的需求也逐漸增長，對院前救治的能力、水平、速度和服務也越來越高。院前急救作為可能第一接觸現場的專業醫療團隊，對于診斷救治患者和傷員，節約救治時間，挽救生命、預后和康復，為患者和家庭減少經濟負擔、重新回歸社會角色都起著至關重要的作用[3]。

急救在我國近代戰爭時期得以發展，近幾十年不斷壯大，我國幅員遼闊，地大物博，但各地區經濟發展卻不平衡，急救模式、急救體系流程根據各地方實際情況也各有特點和不同，并受到諸多因素影響，如地方政策、法律法規、地理位置、人文環境等等。急救在現代社會發展中重要性越來越明顯，人們也逐漸認識到急救的力量，對于挽救生命促進人民健康起到積極作用[4]。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇浙江省某市急救中心2019年7-12月收治的320例院前急救患者作為研究對象，其中男性患者184例（57.5%），女性患者136例（42.5%），平均年齡為44.43±23.58歲。

1.2 資料收集

研究資料由浙江省某地區急救中心提供，資料內容包括：

（1）急救患者的一般信息：性別、年齡、婚姻、民族等。

（2）急救患者的疾病資料：包括基礎疾病、過敏史、用藥史、既往史、進食及本次發病的誘發因素等。基礎疾病，即患者在需要救護車前已確診的疾病為有基礎疾病，無基礎疾病或無法得知患者是否存在基礎疾病（不詳）列為無基礎疾病。

（3）院前急救患者病情嚴重程度初步預判：病情程度按照中心信息系統分類為：車到前呼吸心跳已停止、危重、中等。

（4）院前預告知情況：即急救接診后，急救人員根據患者或傷員的病情程度或具體實際病情需求通過無線通訊設備、院前院內急救急診共享平臺、急救APP等提前與接診醫療機構（急診或專科）進行對接，告知患者傷病情。急救任務完成后由急救人員整理記錄。

（5）院前意外發生：即急救出診時，從接診開始到急救任務結束期間，患者因不可抗拒因素（如急救途中發生車禍或其他意外）、急救人員操作失誤或處理不當、及其他不可預計因素所導致患者嚴重情況發生甚至死亡。

（6）急救時間：即從接到報警人電話計時開始到急救任務結束的總用時長，由急救信息系統收集，研究者通過計算獲取。

（7）急救距離：即急救任務開始，救護車出發計算公里直至將患者運送至醫院之間的距離，由救護車車載GPS定位系統及車載公里表獲取，由研究者在急救任務完成后記錄。

（8）急救效果：①急救有效：心搏驟停患者到院前自主呼吸心跳恢復;危重患者病情無加重跡象;一般患者病情平穩。以上經急救治療病情穩定或明顯好轉則為急救有效。②急救無效：心搏驟停患者到院前仍未恢復自主呼吸心跳;危重患者經急救治療病情無好轉或持續加重甚至出現呼吸心跳停止;一般患者病情加重。以上經治療病情加重或出現死亡為急救無效。急救效果由急救人員在急救任務完成后進行評價整理。

1.3 統計學方法

用 EpiData3.1軟件建立數據庫，運用SPSS22.0軟件進行統計分析。單因素分析計數資料計算構成比，組間構成比較采用χ2檢驗，不滿足χ2檢驗條件的采用校正χ2檢驗，或精確概率檢驗;多因素分析采用二元Logistic回歸模型。雙側檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 影響院前急救急救效果的單因素分析

結果顯示，患者的基礎疾病、接診時診斷的病情嚴重程度、院前預告知、急救意外發生、急救總距離、急救總時間對急救效果有影響，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響院前急救急救效果的多因素分析

以急救是否有效為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量（各變量賦值情況見表2），采用逐步回歸分析方法，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，院前急救距離對急救效果有影響（P<0.05），院前預告知接診的患者急救效果優于未告知接診的患者，急救距離遠，急救效果差（見表3）。

3討論

院前急救是現代醫療不可或缺的重要組成部分，公共日常的院前醫療急救服務即廣大人民群眾所熟知的“120”。承擔著社會各類的突發性災害事件、對公共衛生事件的應急醫療救援、大型社會保障、公眾日常所需的急救醫療服務[5]。我國目前主要介于法美急救模式，根據地方經濟水平、地區特點形成有利于其發展的急救形式[6]。通常急救現場具有環境的不確定性和不穩定性，以及接診患者的復雜多樣性等特點，因此影響院前急救效果的因素眾多[7]。急救有效率作為評判地區院前急救醫療水平的一個重要指標[8]，體現了院前的技術能力和整體救治能力。

對于該地區2019年7-12月接診的院前急救患者，研究發現，急救時間和急救距離是院前急救效果的影響因素，見表3。院前急救環境復雜多變，影響因素較多，由表1可見，院前接診時判定的患者病情嚴重程度對急救有效率產生影響，心搏驟停組的急救有效率僅為38.7%，病情的嚴重程度直接影響急救是否有效;患者的基礎疾病可影響急救效果，對于長期慢性疾病者急救效果通常不佳，另外由于院前急救時間短暫無法獲取部分患者準確的病史資料，另外一些患者不知道或不確定自己是否存在基礎疾病，或接診三無患者無法得知疾病史，因此無法準確得出基礎疾病對急救效果的影響程度，有待進一步研究。急救意外發生，也是影響急救效果的因素，嚴重意外或操作失當對患者會造成重大影響，甚至危及患者和接診急救團隊的生命安全，故而在院前救治時應當盡量規避風險，保證急救效果。由表3得出，院前預告知接診患者的急救效果優于未告知接診患者，院前預告知可以縮短院內響應時間，使院前院內做到良好的無縫銜接，在一定程度上促進急救效果提高。急救時間和急救距離是影響急救效果的重要因素，尤其是在面對心搏驟停患者和危重患者時，“時間就是生命”，在院前，對于患者來說是分秒必爭，這對于挽救患者生命，促進預后，以及對患者今后的康復、生產、生活的影響至關重要。通過研究影響院前急救效果的相關因素，對于患者的年齡、基礎疾病和病情我們無法改變，但是我們可以對于節約急救時間做出努力，優化急救流程，良好的銜接，提高院前醫療技術和救治能力，更新硬件設施等[9]，為我國的院前急救事業發展做出努力，從而保證人民基本院前救治需求，促進人民健康[10]。

4參考文獻

[1]肖力屏，徐家相，孫卉.我國院前醫療急救資源調查分析[J].中華災害救援醫學，2015，3（12）：662-665.

[2]沈洪，劉忠民.急診與災難醫學[M].北京：人民衛生出版社，2013：348.

[3] Scott C.Sherman.臨床急救醫學[M].上海：上海科學技術出版社，2019：422.

[4]應旭旻.對院前急救學科建設的思考[J].中國醫療管理科學，2015（1）：53-55.

[5]王艷紅，魯傳龍.我國院前急救的特點及現況[J].中華保健醫學雜，2009，11（4）：312-315.

[6]張聰慧.120院前急救模式探討[J].中國醫藥報道，2009，6（4）：138-139.

[7]劉偉明.院前急救發展現狀及國內相關問題分析[J].齊魯雜志，2016，22（8）：49-51.

[8]肖力屏，徐家相.院前醫療急救質量控制的重點環節[J].中華急診醫學雜志，2012，6（9）：939-940.

[9] Kelum Wimalaratne，Jeong IL Lee，Kang Hyun Lee，et al.Emergency medical service systems in Sri Lanka： problems of the past， challenges of the future[J].International Journal of Emergency Medicine， 2017，10 （1）：1-6.

[10]張揚，岳穎，王燕.我國院前急救模式現狀及發展方向探討[A].中國中西醫結合學會，2012.

[2020-03-23收稿]